外科基本换药.ppt

外科基本换药,池州市人民医院肝胆外科詹志林主治医师E-mail：zhan83120,换药的概念,术后切口、延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药。也称为更换敷料或上药。包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料。,换药的目的,换药的适应症,术后3-4天检查伤口愈合情况。估计伤口有渗出或出血；或外层敷料湿润者；包扎肢体出现循环障碍；局部存在压迫；留置引流物需松动者；伤口化脓需清除坏死组织、脓液及异物者；伤口敷料出血松动、移位、错位者；缝合切口已愈合需拆线者；需要定时局部外用药物治疗者；各种瘘管漏出物过多者；,换药的原则,先无菌后感染；先简单后复杂；先一般后特殊。传染性疾病的伤口换药，严格遵守隔离术。器械要单独灭菌，敷料另包装焚毁。,换药的基本技术,1.树立无菌观念,3.换药物品的传递方法,2.解除敷料的方法,4.创面及周围皮肤的消毒方法,6.污物敷料的处理,5.包扎固定方法,无菌原则,换药准备工作,充分了解伤口无菌准备医生的准备换药器械的准备消毒药品的准备,充分了解伤口,创面的部位大小深浅，渗液/出血/脓液？需要敷料数量、种类，有无引流物（管）？是否需要冲洗？拆线/缝合？选用消毒药品，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？,无菌准备,一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。医生的准备换药器械的准备消毒药品的准备,医生的准备,穿工作服，洗手、戴帽子、口罩，戴手套,换药器械的准备,无菌治疗碗1个，盛无菌敷料；弯盘个（放污染敷料），镊子1把，弯钳1把剪刀、拆钉器，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。,换药器械的准备,刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针、无菌盘巾等,消毒药品的准备,常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。表皮完整的伤口经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。,酒精,消毒药品的准备,碘伏,络合碘。对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。消毒效果低于碘酒。出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。,消毒药品的准备,安尔碘,碘伏安尔碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表消毒。,消毒药品的准备,盐水,创口的洗涤湿敷和冲洗。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染广泛的创口或者不平整的创口。冲洗去除杂质和感染物。,消毒药品的准备,高渗盐水,用于：创面水肿较重时。目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。,消毒药品的准备,双氧水,过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长,消毒药品的准备,松节油,用于：对污染性油性伤口，陈旧的胶布粘贴痕迹，用松节油洗去油渍,消毒药品的准备,攸琐（漂白粉、硼酸）溶液具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。,消毒药品的准备,红汞,皮肤黏膜的消毒皮肤檫伤涂上后十几分钟干燥不用包扎。,消毒药品的准备,甲硝唑呋喃西林胰岛素庆大霉素氧化锌高锰酸钾硫酸镁,操作步骤,揭除沾染敷料消毒清理伤口覆盖无菌敷料并包扎固定换药后处理,揭除沾染敷料,外层敷料-手内层-镊子最里层-湿润后揭下揭下的纱布、污物应放在弯盘中。,常见的错误（1）,如何使用器械？始终保持垂直向下的姿势,错误,正确,常见的错误（2）,如何揭胶布？,错误,正确,清洁区、相对清洁区、污染区,消毒,用75酒精棉球或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5cm。用两把镊子操作，一把接触伤口，另一把接触无菌敷料。,污染伤口：由外向内,清洁伤口：由内向外,观察伤口,1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。,酒精湿敷,2.若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。,开放性伤口,多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。分泌物较多时，可用优锁或其他消毒溶液冲洗或湿敷。高出皮肤或不健康的肉芽创面，可剪平，如水肿明显，可用高渗盐水湿敷。,开放性伤口,对坏死或陈旧性肉芽创面，可去刮除表面坏死及陈旧肉芽组织。对伤口有脓性分泌物，脓液不多，感染较轻的伤口可选择双氧水、新洁尔灭、洗必泰等溶液换药。深部开放伤口：特点为伤口深，不断有脓液流出。对中等量渗液的伤口，可用胶片或盐水纱布引流，每天旋转并拔出引流物23cm；对大量渗液的创腔，可选用橡胶管持续引流。对大而深的伤口，可用纱条填塞引流。对脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，采用伤口灌洗。,清理伤口,清除坏死组织充分引流,2层4层8层,敷料的放置,接触伤口的敷料光洁面朝下一般伤口覆盖敷料8-12层是不是敷料越多越好？,敷料的选择,有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以更好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。敷料选择多少合适呢？在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。一般创面可直接用无菌纱布覆盖肉芽创面，可用凡士林或油纱布先覆盖。,敷料的选择,肉芽生长好，呈粉红色、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血常用凡士林纱布,敷料的选择,一般伤口少量分泌物常用盐水或依沙吖啶纱布,敷料的选择,创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩可用优琐湿敷,敷料的选择,肉芽水肿用35氯化钠或30硫酸镁湿敷,外层无菌敷料覆盖并妥善固定,内层根据肉芽情况选用创面引流敷料,覆盖敷料包扎伤口,覆盖敷料包扎伤口,垂直身体长轴顺皮纹方向垂直伤口,引流管口的换药,注意观察引流管口渗液情况，是否脱出/脱落。,管口敷料的放置,引流管口的固定,注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不适，不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅，,引流物拔出/引流管拔管,引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。1.橡皮片、管引流，一般在术后2448小时拔除，香烟引流通常72小时拔除。2.特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管试验23天。3.通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般89天.4.负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟35天。拔管前注意解除负压。5.换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。,引流管拔管,换药频率,原则上敷料湿透即应换药1.一般伤口：首次24h内，以后每2-3天/