上肢伤残鉴定.docx

北京市中伦文德（南京）律师事务所内部培训资料骨骼的基本知识骨骼是组成脊椎动物内骨骼的坚硬器官，功能是运动、支持和保护身体；制造红血球和白血球；储藏矿物质。人体的骨骼也起着支撑身体的作用，是人体运动系统的一部分。成人有206块骨。骨与骨之间一般用关节和韧带连接起来。主要由骨质、骨髓和骨膜三部分构成。骨髓里面有丰富的血管和神经组织。以长骨为例，长骨的两端是呈窝状的骨松质，中部的是致密坚硬的骨密质，骨中央是骨髓腔，骨髓腔及骨松质的缝隙里容着的是骨髓。婴幼儿的骨髓腔内的骨髓是红色的（即红骨髓），有造血功能，随着年龄的增长，逐渐失去造血功能。但长骨两端和扁骨的骨松质内，终生保持着具有造血功能的红骨髓。骨膜是覆盖在骨表面的结缔组织膜，里面有丰富的血管和神经，起营养骨质的作用，同时，骨膜内还有成骨细胞，能增生骨层，能使受损的骨组织愈合和再生的作用。造骨细胞和蚀骨细胞这两种硬骨细胞会不断的在反复进行建造和破坏骨骼的工作。骨是由有机物和无机物组成的，有机物主要是蛋白质，使骨具有一定的韧度，而无机物主要是钙质和磷质使骨具有一定的硬度。人类的骨骼分为五种形态：长骨、短骨、扁平骨、不规则骨和种子骨。长骨的长度远大于宽度，分为一个骨干和两个骨骺，骨骺与其他骨骼形成关节。长骨的大部分由致密骨组成，中间的骨髓腔有许多海绵骨和骨髓。大部分的四肢骨都是长骨（包括三块指骨），一些例外包括膝盖骨（膑骨）、腕骨、掌骨、跗骨和构成腕关节和踝关节的骨骼。长骨的分类取决于形状而不是大小。短骨呈立方状，致密骨的部分比较薄，中间是海绵骨。短骨和种子骨构成腕关节和踝关节。扁平骨薄而弯曲，由平行的两面致密骨夹着中间一层海绵骨。头骨和胸骨是扁平骨。不规则骨顾名思义是形状复杂的骨骼，不适用上面三种分类，由一层薄的致密骨包著海绵骨。脊椎骨和髋骨是不规则骨。上肢基本知识及交通伤残鉴定一、 上肢骨上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨。上肢带骨包括锁骨和肩胛骨。自由上肢骨包括肱骨、前臂骨和手骨。 前臂骨包括桡骨和尺骨。手骨包括腕骨、掌骨和指骨。上肢骨肢体丧失功能一级三肢完全丧失功能二级二肢以上完全丧失功能三级一肢完全丧失功能，另一肢丧失50%以上五级一肢完全丧失功能七级一肢丧失功能75%以上八级一肢丧失功能50%以上九级一肢丧失功能25%以上，双上肢前臂旋转功能完全丧失四肢大关节一关节行人工关节置换手术四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎四肢六大关节骨折后出现坏死十级一肢丧失功能10%以上，双上肢前臂旋转功能丧失50%以上四肢六大关节内骨折，经保守治疗，遗留部分关节功能障碍者（其中腕关节或踝关节功能丧失程度应50%）；膝关节屈曲位大于10的。四肢长骨粉碎性或两根以上骨折（腓骨、尺骨粉碎性骨折除外）。肢体缺失伴丧失功能一级1.三肢以上缺失（上肢在腕关节以上）2.二肢缺失（上肢在肘关节以上，另一肢丧失功能50%以上）3.二肢缺失（上肢在腕关节以上，第三肢完全丧失功能）4. 一肢缺失（上肢在肘关节以上，第二肢完全丧失功能，第三肢丧失功能50%以上）5. 一肢缺失（上肢在腕关节以上，另外二肢完全丧失功能）二级1.二肢缺失（上肢在肘关节以上）2.一肢缺失（上肢在肘关节以上，另一肢完全丧失功能）三级1.二肢缺失（上肢在腕关节以上）2.一肢缺失（上肢在肘关节以上，另一肢丧失功能50%以上）3.一肢缺失（上肢在腕关节以上，另一肢完全丧失功能）四级肢体损伤致双手完全缺失或丧失功能五级1.一肢缺失（上肢在肘关节以上）2.一肢缺失（上肢在腕关节以上，另一肢丧失功能50%以上）六级一肢缺失（上肢在腕关节以上）正中神经在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成，在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。尺神经是脊神经臂丛的分支，发自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转至臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。桡神经由第58对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间等。 上肢骨1、 上肢带骨上肢带骨由锁骨和肩胛骨组成。1.1.锁骨锁骨结构锁骨：呈“”形弯曲。内侧端粗大，与胸骨柄相关节；外侧端扁平，与肩胛骨的肩峰相关节。一般伤残鉴定单纯性锁骨骨折，尤其是锁骨中段骨折，无论有无内固定，只要对肩关节活动影响很小，原则上不评定伤残。若出现九级评定，通常属于高评，结合伤情和病史，宜降低等级或重新鉴定。有些锁骨外 1/3骨折，受内固定在位的影响，尤其是内固定物累及关节，存在肩关节功能部分受限，此类锁骨骨折要在内固定术后6个月后，排除主观不配合，法医学检查确有肩关节功能受限的情况下，才能评残，而评残的等级不得超过十级伤残，并在鉴定文书中明确可能受到内固定在位的影响。锁骨骨折伴有同侧高位（第6肋以上）3根肋骨骨折的，一般定为十级伤残。上肢带骨在评残时机把握上，可在损伤治疗3-4个月进行。上肢带骨锁骨上神经损伤会出现患肩和胸上部皮肤感觉功能障碍，具体表现有触觉、痛觉、温度觉、位置觉等均严重障碍。1.2.肩胛骨肩胛骨结构肩胛骨：位于背部上方脊柱的两侧，为一不规则的三角形扁骨，有三缘、三角及前、后两面。上缘外侧有与向前弯曲的指状突起，称喙突。上角对第二肋；下角与第七肋同高；外侧角肥厚，有与卵圆形的关节盂，与肱骨头相关节。肩胛骨的前面凹陷，称夹胛下窝；后面被隆起的肩胛冈分为冈上窝和冈下窝。冈的外侧端成一扁突，称肩峰。1.一般伤残鉴定肩胛骨骨折通常因伴有肩关节复合体和/或肩袖的损伤，日后可能并发有创伤性肩周炎的形成。若致使肩关节活动度丧失占比一侧肢体在25%以上，则定为九级。肩关节内粉碎性骨折，行手术治疗的，定位九级。若骨折移位及创伤不严重经治疗稳定后，致使肩关节活动度影响不大，通常情况综合考虑可定为十级。在评残时机把握上，非手术治疗可在损伤治疗2-4月进行；手术治疗可在操作治疗3-5个月进行。2.肩关节、肩关节复合体丧失功能的计算a.肩关节及肩关节复合体肩关节指由肩胛骨的孟臼与肱骨头之间形成的关节，它与肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸关节共同组成肩关节复合体。肩关节功能受肩关节复合体其他关节功能的制约；肩关节复合体其他关节功能通过肩关节功能予以体现。 b.肩关节及肩关节复合体丧失功能因事故损伤所致肩关节及肩关节复合体其他关节的功能丧失。c.肩关节及肩关节复合体丧失功能的计算3.肩关节活动度的测量方法 对伤侧和健侧检查肩关节进行前屈上举、后伸、外展上举、内收、水平位外旋、水平位内旋（当患侧肩关节外展上举达不到90时，不再测量水平位内、外旋，而改由测量贴壁位外旋、贴壁位内旋代替水平位内旋、水平位外旋）6个方向的测量。肩胛上神经：起自臂丛上干，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕行肩胛冈外缘转入冈下窝，分布于冈上肌，冈下肌和肩胛关节。肩胛上切迹处该神经最易损伤，肩胛骨骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、贯通伤等都可造成肩胛上神经的损伤。损伤后表现出冈上肌和冈下肌无力，肩胛关节疼痛等症状。关节活动度的一般测量工具肩胛背神经损伤表现为肩胛骨内侧缘疼痛，休息时肩胛骨处于正常位置，但上举上肢时，肩胛骨的位置与斜方肌麻痹时相同，尤其是缓慢放下上举的上肢时，肩胛骨翼状畸形加重，单纯肩胛背神经损伤较少见，常伴随有颈5神经根性损害。2、自由上肢骨自由上肢骨包括肱骨、前臂骨和手骨。2.1.肱骨结构肱骨：为上臂骨。是典型的长骨，分两端一体。 上端有半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头周围的浅沟称解剖颈。肱骨头的头的外侧和前芳各有一隆起，外侧的称大结节，前方的称小结节。在肱骨上端与体交界处稍细的部分，称外科颈，是骨折易发部位。 下端前、后略扁，它的内、外侧各有一突起，分别称内上髁和外上髁。外上髁的内下方有一球形隆起，称肱骨小头，与桡骨头的关节凹相关节。肱骨小头的内侧是肱骨滑车，与尺骨的滑车切迹相关节。滑车前上方的小窝称冠突窝。屈肘时容纳尺骨冠突。肱骨下端的后方有一深窝，称鹰嘴窝，伸肘时容纳尺骨鹰嘴。1.一般伤残鉴定若肱骨近端/肱骨髁上骨折，移位明显经治疗稳定后，对关节活动度影响较大，占比一侧肢体25%以上，则定为九级伤残；肱骨中上三分之一骨折，是桡神经走行的地方，若伴有神经损伤，预后又较差，对肢体功能影响较大，可被定为九级。肱骨骨折，通常肱骨大小结节撕脱性骨折，一般不被评定伤残。若确造成肩关节功能受到影响占比一侧肢体10 % 以上，则定为十级伤残。肱骨干其他部位骨折，因影响关联关节活动度较小，一般不被评定为伤残。在评残时机把握上，可在损伤治疗 3-6个月进行。若累及关节面，并发骨髓炎、骨不连等，需在损伤治疗 6-9个月进行，具体需结合伤情治疗恢复情况综合考虑。肘关节骨折经内固定治疗医疗终结后，肘关节屈曲不能达到功能位（80 度），或者在功能位屈伸活动度小于 40 度的。2.肘关节活动度的测量对肘关节进行屈曲、伸展2个方向的测量，屈曲数值标为正值，伸展数值标为负值，但过伸标为正值。肱骨2.2前臂骨前臂骨的结构前臂骨由桡骨和尺骨构成。桡骨：上端细小，下端粗大，体呈三棱柱状。上端为桡骨头，头的上面为桡骨关节凹，与肱骨小头相关节；头的周缘光滑，与尺骨切迹构成关节；头的下方有一隆起，称桡骨粗隆。桡骨下端外侧的突起称茎突，内侧有一凹面，称尺切迹，与尺骨头相关节；下方是腕关节面，与腕骨中的手舟骨和月骨相关节。 尺骨：上端粗大，下端细小，体呈三棱柱状。上端有两个突起，前下方的称冠突，后上方的称鹰嘴。二突之间的半月形关节面称滑车切迹，它与肱骨滑车构成关节，上端的外侧有桡切迹，与桡骨头相关节。尺骨下端称尺骨头，其内侧有一突起，称茎突。2.2一般伤残鉴定尺骨鹰嘴骨折，经治疗稳定后伴有肘关节活动度的影响，但这种影响一般不会致使一侧肢体活动度丧失超过10%以上，鉴定一般不宜超过十级。尺骨中段骨折经治疗稳定，一般考虑不被评定伤残。若确因内固定在位和骨折畸形愈合可影响前臂的旋转及邻近关节的功能，且占比一侧肢体在 1 0%以上，可被认定为十级。但需从严审核相关量化检查。挠骨折中段骨折情况，和尺骨中段骨折情况类似，一般不被评定伤残。若确经治疗稳定后内固定在位及/或骨折畸形愈合影响前臂的旋转及邻近关节的功能，且占比一侧肢体在 10%以上，可被认定为十级，但需从严审核相关量化检查。桡骨远端骨折经治疗稳定后若影响到腕关节功能，占比一侧肢体在 10%以上可被认定为十级；成人桡骨远端骨折有套用骺板以上骨折标准而被评残应认定为适用标准错误，可以降低伤残等级或者重新鉴定处理。 在评残时机把握上，尺骨鹰嘴骨折非手术治疗，可在损伤治疗 2 -3个月进行;手术治疗，可在损伤治疗 3-4个月进行。尺骨桡骨干单骨折，可在损伤治疗 3 -6个月进行;尺挠骨干双骨折，可在损伤治疗 4 -6个月进行;对桡骨远端骨折，非手术治疗可在损伤治疗 3 -4个月进行;对手术治疗，可在损伤治疗 3 -5个月进行。肢体长短不等九级双上肢长度相差10cm以上前臂骨十级双下肢长度相差4cm以上 桡骨尺骨肱骨 正中神经m：正中神经控制的区域u：尺神经控制的区域r：桡神经控制的区域2.3手骨手骨结构手骨由腕骨、掌骨和指骨组成。腕骨：共8块，排成两列，每列4块。近侧列从桡侧起为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。 掌骨：共5块，由外侧向内侧，依次为第15掌骨。其近侧端城掌骨底，接腕骨；远侧端称掌骨头，接指骨。 指骨：共14块，除拇指2节外，其余喝指均为3节。分别称近节指骨、中节指骨和远节指骨。手缺失或者丧失功能五级双手缺失（或丧失功能）90%以上六级双手缺失（或丧失功能）70%以上七级双手缺失（或丧失功能）50%以上八级双手缺失（或丧失功能）30%以上九级双手缺失（或丧失功能）10%以上 十级双手缺失（或丧失功能）5%以上手部感觉缺失七级双手感觉完全缺失八级双手感觉确实75%以上九级双手感觉确实50%以上十级双手感觉确实25%以上1.一般伤残鉴定掌骨一般性骨折，经治疗稳定后，若骨折在掌骨干，无论内固定与否，对腕关节、掌指关节影响甚微，一般不构成伤残。若被评定为九、十级需从严比对伤情、病史恢复情况， 以及腕关节、手功能的检查。拇指骨折，拇指功能是一手功能的 36 %，末节和近节指节各占 18 %，拇指骨折对全手功能的影响较为重要，从而拇指骨折的手术要求高，通常预后较好。若对手功能确造成了一定影响，占比双手丧失功能在 10%以上，被评定为 9级;若骨折移位较小，治疗预后较好，一般不宜被评定超过十级以上。在评残时机把握上，宜在损伤治疗 2 -3个月进行。2手缺失和丧失功能的计算手缺失和丧失功能指因事故损伤所致的手掌和手指的缺失或丧失功能。一手拇指占一手功能的36%，其中末节和近节指节各占18%；食指、中指各占一手功能的18%，其中末节指节占8%，中节指节占7%，近节指节占3%；无名指和小指各占一手功能的9%，其中末节指节占4%，中节指节占3%，近节指节占2%。一手掌占一手功能的10%，其中第一掌骨占4%，第二、第三掌骨各占2%，第四、第五掌骨各占1%。本标准中，双手缺失或丧失功能的程度是按前面方面累加计算的结果。手感觉丧失功能指因事故损伤所致手的掌侧感觉功能的丧失。手感觉丧失功能的计算是相应手功能丧失程度的50%计算。3.肢体丧失功能 因事故损伤所致肢体三大关节（上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关节、髋关节）功能的丧失。肢体丧失功能的计算是用肢体三大关节丧失功能程度的比例分别乘以肢体三大关节相应的权重指数（腕关节0.18，肘关节0.12，肩关节0.7，踝关节0.12，膝关节0.28，髋关节0.6），再用它们的积相加，分别算出各肢体丧失功能的比例。尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱，屈4、5指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱，小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，称为“爪形手”，其感觉障碍则以手内侧缘为主。尺神经损伤后小指及环指尺侧半感觉消失。正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。亦可见明显的血管收缩和营养障碍。上臂桡神经损伤时，常出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。感觉 桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。二、伤残鉴定 1.伤残鉴定的定义伤残程度鉴定临床法医鉴定项损伤程度鉴定 即轻伤、重伤、轻微伤鉴定或称伤情鉴定。伤残程度鉴定 包括 i 级伤残至 x 级伤残（工伤事故称为一级伤残至十级伤残，程度由重到轻）。因果关系鉴定 指损伤与疾病的关系鉴定。医疗纠纷司法鉴定 医疗行为中是否存在过错，若有，与患者死亡或残疾之间的关系。保险理赔鉴定 是否意外伤残、重大疾病、全残、失能达到保险理赔规定。影像学资料的同一认定 所提供x光片、ct等资料是否为同一人。损伤后误工时间的审查。2.伤残鉴定的内容2.1可对伤残级别进行鉴定伤残级别的鉴定是我们计算残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金等赔偿项目的重要依据，一般在委托鉴定机构作出鉴定结论后，才能准确的计算赔偿款。损害程度从轻到重对应的伤残级别是10级到1级。鉴定出来的伤残级别直接影响到受害人的残疾赔偿金、被扶养人生活费等赔偿项目的具体金额。2.2可进行后续治疗费的鉴定后续治疗费主要是指受害人出现需要后续治疗或者康复的治疗费用，可以在进行级别鉴定时一并提出委托鉴定。后续治疗费的索赔依据一般有三种：医疗证明、鉴定结论或者是后续治疗实际发生的费用。所以，为了减轻受害人的负担，可在实际发生前申请鉴定一次性索要赔偿。2.3可对护理级别进行鉴定需要对护理级别进行鉴定的情况一般是受害人出院后仍不能自理，或者是伤残级别出来后确定需要依赖别人协助才能生活。护理级别直接影响护理费的数额，而出院后的护理费一般依据护理级别进行计算。护理分为了四个级别，分别是一、二、三、四级护理，与伤残级别一样，级别数字越低，赔偿的数额越高。2.4可对误工时间进行鉴定这里的误工时间仅指受害人，不包括受害人的近亲属。需要对误工时间进行鉴定的情况是，受害人受伤后接受治疗至痊愈所需要的休养时间究竟要多久，一般针对没有伤残级别的受害人，有伤残等级的受害人按法律规定误工费计算至定残日前一天。实践中，没有伤残级别受害人的误工时间是根据医疗机构出具的证明为依据，在医院未出证明，或者受害人认为医院的证明不符自己实际的情况，可以委托鉴定机构进行对误工时间进行鉴定。误工费的数额则直接受误工时间的鉴定结果影响。4.度测量的具体方法 活体检查方法按照司法部司法鉴定科学技术研究所制定的方法执行。活动度丧失的计算方法采用逐项递加，取平均值的方法，先分别测量患侧、健侧各方位活动度，再计算出各方向活动度丧失程度，然后计算算术平均值，再乘以该关节占一肢体的权重指数（系数），注意单一轴向运动应直接以活动度丧失程度计算。 司法部司法鉴定科学技术研究所方法中旋前、旋后活动度的计算均写在肘关节的功能里，但实际上属于前臂的功能，计算时不应计算在肘关节功能里，应单独计算，并对应相关条款评定伤残。三、鉴定机构目前南京地区有五家有资格的鉴定机构，分别是南京金陵司法鉴定所、南京东南司法鉴定所、南京医科大学司法鉴定所、南京江北人民医院司法鉴定所、江苏省人民医院司法鉴定所。四、所需资料无论通何种委托方式，伤者都要提供相关材料。交通事故伤残鉴定材料是否完整、充分、真实，直接关系到司法鉴定机构是否会受理。材料越充分、完整越有利于司法鉴定机构对伤者的伤情做出公平、公正、合理的伤残级别。1、入院记录2、出院记录；3、出院小结；4、病历本；5、疾病诊断证明书；6、损伤初期和治疗终结后的x片、ct及诊断报告；7、交通事故认定书；8、交通事故伤者身份证或户口本；9、伤残鉴定委托书（若对治疗尚未终结或者出院的伤者，因调解需提供鉴定等级而提前做伤残鉴定的情况，应当在伤残鉴定委托书中予以说明）。 (一)残疾赔偿金的赔偿标准人身损害赔偿解释第25条规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收人或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按20年计算。但60周岁以上的，年龄每增加一岁减少1年;75周岁以上的，按5年计算。1.残疾赔偿金性质的确定残疾赔偿金的性质，是财产损害赔偿还是精神损害赔偿?人身损害赔偿解释是以国家赔偿法的规定为依据，确定残疾赔偿金的性质是指对因残疾而导致的收人减少或者生活来源丧失给予的财产损害性质的赔偿，否定了法释20017号关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释对残疾赔偿金的定性。新出台的中华人民共和国侵权责任法再次对残疾赔偿金的性质予以确认，明确规定残疾赔偿金属于财产损害赔偿，而不属于精神损害赔偿。2.丧失劳动能力程度的认定标准根据工伤保险条例第21条的规定：职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活处理障碍程度的等级鉴定，劳动功能障碍程度分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活不能自理部分。3.伤残等级的认定标准目前，我国关于伤残等级的鉴定标准可以说“令出多门”，针对不同人员的伤残，不同的主管机关制订了不同的鉴定标准。道路交通事故案件中受伤人员的伤残程度评定一般应适用公安部发布的中华人民共和国国家标准道路交通事故受伤人员伤残评定。4.残疾赔偿金具体计算公式(1)残疾赔偿金(60周岁以下的人)=伤残等级(1级的按100%计算，ii级的减少10%，其他依此类推)x受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收人或者农村居民人均纯收人x20年;(2)残疾赔偿金(60周岁以上的人)=伤残等级(1级的按100%计算，ii级的减少10%，其他依此类推)x受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收人或者农村居民人均纯收人x(20年一增加岁数);(3)残疾赔偿金(75周岁以上的人)=伤残等级(1级的按100%计算，ii级的减少10%，其他依此类推)x受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入x5年。当然，如果出现人身损害赔偿解释规定的“受害人因伤残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的”情形，可按规定对残疾赔偿金作相应调整。(二)被扶养人生活费的赔偿标准以前对被扶养人生活费，赔偿标准是生活困难补助标准或者基本生活费标准，前者每月就是几十元，后者实际上是城镇居民最低生活保障标准，也不过每月二三百元。人身损害赔偿解释则规定以城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准，也体现赔偿与损害的一致。同时，人身损害赔偿解释规定被扶养人是未成年人的计算至18周岁，60周岁以上年龄每增加一岁减少1年;75周岁以上的按5年计算。这也有别于就办法规定的“未成年人计算至16周岁，50周岁以下的年龄每增加一岁减少一年，50周岁以上的按照5年计算。”具体计算公式：1.被扶养人生活费(未成年人)=伤残等级(1级的按100%计算，ii级的减少10%，其他依此类推，死亡的按100%计算)x受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出x(18岁年龄)：2.被扶养人生活费(无劳动能力又无其他生活来源的)=伤残等级(1级的按100%计算，ii级的减少10%，其他依此类推，死亡的按100%计算)x受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出x20年;3.被扶养人生活费(60周岁以上)=伤残等级(1级的按100%计算，ii级的减少10%，其他依此类推，死亡的按100%计算)x受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出x(20年增加岁数)：4.被扶养人生活费(75周岁以上)二伤残等级(1级的按100%计算，ii级的减少10%，其他依此类推，死亡的按100%计算)x受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出x5年。(三)死亡赔偿金的赔偿标准1.死亡赔偿金的性质的确定人身损害赔偿解释放弃了法释20017号精神损害赔偿解释对死亡赔偿采取“抚养丧失说”进行解释的立场，而是以“继承丧失说”解释我国有关法律规定中的死亡赔偿制度。按照这一新的立场，死亡赔偿金的内容是对收人损失的赔偿，其性质是财产损害赔偿，而不是精神损害赔偿。2.死亡赔偿金的具体计算死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收人或者农村居民纯收人标准，按20年计算。但60周岁以上的，年龄每增加1岁减少1年;75周岁以上的，按5年计算。具体计算公式为：(1)死亡赔偿金(60周岁以下人员)=受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收人或者农村居民纯收人x20年;(2)死亡赔偿金(60周岁以上人员)=受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收人或者农村居民纯收入x(20年增加岁数);(3)死亡赔偿金(75周岁以上人员)=受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收人或者农村居民纯收人x5年。3、死亡赔偿金特殊情况对于在同一起事故中死亡的城镇居民和农村居民，侵权责任法第十七条规定，“因同一侵权行为造成多人死亡的，可以以相同数额确定死亡赔偿金”。(四)残疾辅助器具费的赔偿标准残疾辅助器具，是因伤致残的受害人为补偿其遭受创伤的身体器官功能、辅助其实现生活自理或者从事生产劳动而购买、配制的生活自助器具。人身损害赔偿解释第26条规定，残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。“普通适用”是作为确定合理费用的标准时的一项指导原则。该原则的基本要求：1.是“普通”，即配制的辅助器具应排斥奢侈型、豪华型，不能一味追求高品质。2.是“适用”，适用又有两个测试标准：(1)确实能起到功能补偿作用;(2)符合“稳定性”和“安全性”的要求。配制机构如何确定?我国民政部门的假肢与矫形康复机构，是从事辅助器具研究和生产的专业机构，可以从事残疾辅助器具的鉴定和配制。实务中，法院一般应按照民政部门的假肢与矫形康复机构的意见，来确定赔偿的残疾辅助器具费用。对于超过确定的辅助器具费给付年限，赔偿权利人确需继续配制残疾辅助器具的，人民法院应当判令赔偿义务继续给付相关费用5一10年。(五)医疗费的赔偿标准医疗费是指受害人在遭受人身伤害之后接受医学上的检查、治疗与康复训练所必须支出的费用。人身损害赔偿解释第19条规定：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。人身损害赔偿解释在医药费等具体损失上采取差额赔偿方式，实际支出多少即赔偿多少的原则。对后续治疗费采取定型化赔偿的标准。后续治疗费是指“对损伤经治疗后体征固定而遗留功能障碍确需再次治疗的或伤情尚未恢复需二次所需要的费用”。定型化赔偿不考虑具体受害人个人财产损失的算术差额，而是损害赔偿的社会妥当性和社会公正性出发，为损害确定固定标准的赔偿原则。(六)误工费的赔偿标准误工费是受害人从遭受伤害到完全治愈这一期间内(即误工时间)，因无法从事正常的工作或者劳动而失去或减少的工作、劳动收人的赔偿费用。人身损害赔偿解释第20条规定：误工费根据受害人的误工时间和收人状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收人状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。人身损害赔偿解释对实际支出的费用和误工损失，按照差额据实赔偿的办法。原道路交通事故处理办法中规定有固定收入的当事人的误工损失最高不能超出交通事故发生地平均生活费三倍，而无固定收人者则按国营同行业的平均收入计算。解释对误工费损失不设最高限额。对于“受害人有固定收人的，误工费按照实际减少的收人计算”，有两点需要明确：1.该固定收入须有合法证明;2.该固定收人必须是受害人实际减少的，如果受害人受到损害后，其供职单位没有扣发或者没有全部扣发其收入，其误工费应不赔或者少赔。(七)护理费的赔偿标准护理费是指受害人因遭受人身伤害，