泌尿生殖系统疾病PPT课件.ppt

第四章,泌尿生殖系统疾病南京医科大学附属江宁医院刘猛,1,第一节.泌尿系统疾病总论,2,肾脏的结构与生理功能泌尿系统疾病的常见症状泌尿系统疾病常用检查,3,定义,泌尿生殖系统是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及内外生殖器官和有关血管、神经等组成。,4,5,肾脏的基本结构,肾单位：组成肾脏功能和结构的基本单位。肾单位组成：肾小体及肾小管肾单位的基本功能：形成尿液的基本单位。肾小体形成原尿，肾小管重吸收有用物质后排泄尿液。,6,近曲小管,远曲小管,集合管,髓袢,肾小球,直小血管,环小管毛细血管,肾与肾单位,7,8,9,肾脏生理功能*滤过功能：排泄代谢产物*重吸收和分泌功能：调节水,电解质和酸碱平衡*内分泌功能,10,一.滤过功能,代谢产物排泄的主要形式.含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌,部分经肾小球滤过排出,11,12,二.重吸收和分泌功能,肾小球每日滤过的原尿达180L,但正常人每日排出的尿量仅1500ml左右,其中99%以上的水和很多物质,如钾,钠,氯,钙,葡萄糖,氨基酸,重碳酸盐和磷酸盐等被肾小管重吸收近端肾小管:滤液的重吸收髓袢:尿液的浓缩和稀释远端肾小管:调节尿液最终成分,13,近曲小管,远曲小管,集合管,髓袢,肾小球,直小血管,环小管毛细血管,肾与肾单位,14,三.内分泌功能,血管活性激素:球旁器分泌肾素，血管紧张素原血管紧张素血管紧张素醛固酮(RAS系统);前列腺素族;激肽系统非血管活性激素:EPO;1羟化酶,15,泌尿系统疾病的常见症状,16,一、与排尿有关的症状二、与尿液有关的症状及尿常规检查三、泌尿系统疾病常见的临床综合征,17,一.与排尿有关的症状,1尿路刺激征尿频，尿急，尿痛。2尿流中断3遗尿4尿失禁：真性尿失禁、压力性、充溢性、急迫性。4尿潴留5排尿困难多尿、少尿、无尿。,18,尿路刺激征,尿频：正常白天4-6次，夜间0-1次。如次数明显且尿不多称尿频。尿急：一有尿意就迫不及待地要排尿而不能自控。尿痛：排尿初，排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。与排尿有关的症状,19,尿流中断：多见于膀胱结石，常伴尿痛排尿困难：排尿延迟，费力不畅，尿线无力变细，滴沥不尽等都称排尿困难尿潴留：急性尿潴留和慢性尿潴留。急性多见于膀胱颈以下严重梗阻，不能排尿。术后疼痛不敢用力，膀胱过度充盈。慢性多见于不全梗阻，神经原性膀胱。与排尿有关的症状,20,尿失禁,真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力。膀胱为空虚状态。压力性尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁与排尿有关的症状,21,多尿、少尿和无尿,多尿：3000ml/d少尿：400ml/d或17ml/h；儿童200mg/g;3.5g/d+:0.3g/L;+:1g/L;+:3g/L微量白蛋白尿:30-300mg/d与尿液有关的症状及尿常规检查,24,生理性蛋白尿：体位性、功能性蛋白尿(一般150mg/d;3.5g/d肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞。滤过膜屏障作用:分子屏障；电荷屏障,49,50,二.血尿3个/HP，1ml/L。单纯或伴蛋白尿、管型尿。血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线。肾小球性血尿:肾小球基底膜断裂,红细胞受血管内压力挤出时受损,其后通过肾小球各段又受不同渗透压和PH作用,呈现变形红细胞血尿.,51,非均一RBC,52,三.水肿肾病性水肿：低蛋白血症血浆胶体渗透压降低液体从血管内渗入组织间隙;有效血容量减少,刺激RAS活性增加和抗利尿激素分泌增加;水肿从下肢部位开始.肾炎性水肿：“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留;水肿多从颜面,眼睑开始.,53,54,四.高血压肾血管性、肾实质性容量依赖型、肾素依赖型CRF患者90%出现高血压。原因：钠、水潴留；肾素分泌增多：肾实质缺血刺激；肾实质损害后肾内降压物质分泌减少。（激肽等）,55,五.肾功能损害：急性及慢性肾功能衰竭,56,原发性肾小球病分类,临床分型：急性肾小球肾炎急进性肾炎慢性肾小球肾炎隐匿型肾小球肾炎肾病综合征,57,原发性肾小球疾病的病理分型一、轻微性肾小球病变二、局灶性节段性病变三、弥漫性肾小球肾炎四、未分类的肾小球肾炎,58,三.弥漫性肾小球肾炎1膜性肾病2增生性肾炎(1)系膜增生性肾小球肾炎(2)毛细血管内增生性肾小球肾炎(3)系膜毛细血管性肾小球肾炎(4)新月体和坏死性肾小球肾炎3硬化性肾小球肾炎,59,一.急性肾小球肾炎,60,定义：简称急性肾炎，是一组急性起病以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病。大多为链球菌感染后肾小球肾炎。,61,病因及发病机制,常发病于急性链球菌感染（13周）后。如上呼吸道、皮肤感染，猩红热。致病菌多为溶血性链球菌（致肾炎菌株）链球菌胞壁成份M蛋白或某些分泌物免疫反应免疫复合物沉积、抗原原位种植、诱导自身免疫肾脏损伤急性肾小球肾炎,62,临床表现,多见于26岁儿童，典型患者表现如下：1尿异常：血尿，30%有肉眼血尿。2水肿：80%患者有水肿，多为晨起眼睑水肿。3高血压：80%患者有一过性轻、中度高血压。与水钠潴留有关。肾功能异常：多为一过性氮质血症,63,急性肾炎见中性粒细胞浸润,64,实验室检查,尿液检查：几乎所有病人都有血尿，多型形或肉眼血尿。可合并有蛋白尿多小于己于人.5g/d。肾功能：急性期咽拭子和细菌培养：阳性率较低20%-30%抗链球菌溶血素抗体免疫学检查：补体周内恢复正常,65,诊断,链球菌感染后3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等典型临床表现。C3的动态变化。即可作出临床诊断。如2-3月病情无明显好转高血压、低补体持续存在肾活检肾功能进行性损害,66,治疗,1一般治疗：急性期应卧床休息2-3周。待血尿消失，水肿消退，血压恢复正常。低盐饮食（3g以下/d）,氮质血症时应限制蛋白入量。控制感染：如有上呼吸道或皮肤感染时应治疗。一般用青霉素类。对症治疗：利尿消肿、降压预防心脑并发症。透析治疗：合并急性肺水肿，利尿降压等治疗无效时。,67,预后,本病预后良好，可完全治愈。绝大多数患者1-4周内病情好转。少数患者镜下血尿，微量蛋白尿可持续6-12月。仅有530umol/L。治疗无效尿毒症。,76,预后,IIIIII。早发现，早期透析治疗有效者效果好。新月体数量多，肾小球硬化，间质纤维化和高龄患者预后差。,77,三.慢性肾小球肾炎,78,慢性肾小球肾炎:指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各不相同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。,79,病因和发病机制,仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。导致病程慢性化的机制除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作用。,80,临床表现,起病缓慢、隐袭。蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。可有不同程度肾功能减退。个体差异较大，表现多样性。时轻时重、迁延，渐进发展为慢性肾衰竭。可长期无症状，在感染，劳累后发作。,81,实验室检查,多为轻度尿异常，尿蛋白常在1-3g/d，尿沉渣镜检RBC可增多，可见管型。血常规：轻度贫血肾功能：BUN、Cr可长期稳定或轻、中度升高。晚期可明显升高。B超：皮质变薄，双肾缩小。,82,诊断,凡尿化验异常：蛋白尿、血尿、管型尿，水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可以诊断为慢性肾炎。,83,治疗,基本原则：1.防止或延缓肾功能进行性恶化。2.防治严重并发症。3改善或缓解临床症状。治疗方法：控制高血压：130/80mmHg，药物选择。对症治疗：感染，水电酸碱平衡。避免加重肾损害的因素。,84,预后,慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭。病变进展速度个体差异大，病理类型为重要因素。也与是否重视保护肾脏及治疗是否恰当有关。,85,四肾病综合征,定义:一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的临床综合症。大量蛋白尿（3.5g/d）低蛋白血症（30g/L),86,病因及发病机制,原发性的病因为多种病理类型的肾小球肾炎：常见于微小病变型肾病、系膜增生型肾肾炎，局灶节断性肾小球硬化，膜性肾病等。继发性：SLE，DN、多发性骨髓瘤等。基底膜功能障碍（分子屏障、电荷屏障）蛋白丢失（蛋白尿）低蛋白血症水钠潴留水肿肝脏合成过多的胆固醇，载脂蛋白B，LDL高血脂,87,临床表现,典型的表现为“三高一低”微小病变肾病：好发于儿童。系膜增生性肾炎：我国常见的病理类型多有前驱症状。蛋白尿和或血尿为主要表现。膜性肾病：多见于中老年男性，欧美国家。易动脉血栓。系膜毛细血管性肾炎：膜增生性肾炎。有持续性低补体血症为本病重要特征。,88,微小病变型,89,轻度系膜增生,90,并发症,感染血栓、栓塞并发症急性肾衰竭蛋白质及脂肪代谢紊乱。,91,诊断,典型的表现：低蛋白血症+大量蛋白尿确诊NS除外继发性病因及遗传性病因。可肾活检，明确病理类型，诊断为原发NS，作出病理诊断。判定有无并发症（继发的肾病综合症：有原发病因及典型表现。）,92,治疗（1）,1对症治疗：休息，利尿，补充白蛋白。2免疫抑制剂：首选激素治疗。常用药物：泼尼松1-1.5mg/(kg.d)。连用8-12周。原则：起始足量；缓慢减药；长期维持。如激素敏感（NS缓解）减量维持。如激素依赖（激素减到一定程度即复发）激素抵抗（激素治疗无效）加用细胞毒药物。常用环磷酰胺。,93,治疗（2）,环磷酰胺0.1-0.2g/D。分次口服或静脉隔日注射。总量6-8g。应用时需注意不良反应如：骨髓抑制，肝损害等。3调脂抗凝。,94,预后,微小病变型、轻度系膜增生型肾炎预后好。系膜毛细血管性肾炎、局灶节段硬化型、重度系膜增生型肾炎预后差。激素敏感者预后好。激素抵抗，有严重高血压，反复感染，血栓栓塞者预后差。,95,IgA肾病,又称Berger病。以反复发作性血尿，肾小球系膜免疫蛋白IgA沉积为主要临床特征。是我国及亚太地区最常见的肾小球肾炎,96,临床表现,反复发作性肉眼血尿或镜下血尿起病前多有上呼吸道或消化道感染前驱症状重症可表现为肾病综合征,97,实验室检查,血尿：多形型蛋白尿：多为少