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2019/12/19,1,眼科临床医疗纠纷典型病例举例,发休献彻瞧敢铜藕靳圾臂晌夸稼霄徘驰酥度垒逐悉隘渝赡叼奠妥坷恭和眠江苏省人民医院江苏省人民医院,2019/12/19,2,一、先天性白内障术后继发性青光眼,简要病情：单眼先天性白内障术后两周，门诊复查，发现虹膜后粘连，膨隆，眼压升高。住院药物治疗无效。YAG激光周边虹膜切开，眼压一度下降，三天后因开孔闭塞眼压再次升高。作周边虹膜切除术后，眼压正常。,厌煎翅咀录稗隋臣跑糜磋朴咐媒醇揩龋耐趁倾殷玖搔铺踊陵猾诈搓溺甫卤江苏省人民医院江苏省人民医院,2019/12/19,3,焦点：两次激光免费(经济困难)，家属认为，就是医疗事故。经过：(1)出院时，拒不交费，且要赔偿经济损失；(2)在病房散发传单；(3)向卫生厅告状；(4)不了了之。教训：按章办事。,吁鞭岗赴彪烁慷辕危里掩行成窘绎碾莱伶镑夯澈拖棱唆用妆绍郊惨齐刽即江苏省人民医院江苏省人民医院,2019/12/19,4,二、酮康唑软膏治疗霉菌性结膜炎,简要病情：双眼结膜炎，涂片发现菌丝，诊断为霉菌性结膜炎。医师本人用皮肤科酮康唑软膏涂眼，无刺激性。病人应用后结膜炎痊愈，但后来出现角结膜干燥症。,异莲聋橱妮执奄路炎制毋汉荧凤堵课粳烦惕会淮轿言完摇贯抹盈疟估瞎伟江苏省人民医院江苏省人民医院,2019/12/19,5,焦点：干燥症是酮康唑软膏引起的？经过：(1)市医疗纠纷鉴定不属医疗事故；(2)结果：违背规章制度皮肤科外用药禁忌用于眼科。教训：遵章守纪。,货殉媳叼苇沃铱撑屯料铱甸爷饰咎辈钟敢倚淬腑姥诣羚帘查骂军围杰霓镁江苏省人民医院江苏省人民医院,2019/12/19,6,三、庆大霉素结膜下注射致盲,简要病情：角膜异物剔除术后，庆大2万单位+2%利多卡因球结膜下注射，当即病人诉光感消失，检查发现瞳孔反应稍迟钝，眼底动脉稍细。留查20分钟，视力恢复至0.2。次日复诊，前部葡萄膜反应严重，Tyn(+)，角膜实质层轻度水肿。三天后，角膜实质层混浊、水肿明显，隐见前房状况。两周后，角膜逐渐透明，房水混浊减轻，晶体轻度混浊。三面镜检查：下方周边部视网膜下片状出血及渗出。四周后，晶体乳白色混浊，视力下降。八周后，光感消失，眼球稍小。,何唁篮浓换粗倦晾酒职瘁缀工视批寓掳嘎挞矩茂慷掷湘王帜回弊脑媚叁爬江苏省人民医院江苏省人民医院,2019/12/19,7,焦点：结膜注射致盲。经过：(1)赔眼球；(2)杀人、自爆；(3)大闹医务处：丈夫砸，病人嚎哭，老人躺地；(4)法院诉讼。教训：(1)警惕球结膜下注射并非小事；(2)牢记庆大霉素的严重毒性。,精吹譬陕蹦它荤锦瑚熊仔腆窜寻琵滋圈茵刚遁黑仅缨荤纲瘁扶斤慷躇固笑江苏省人民医院江苏省人民医院,2019/12/19,8,四、超乳人工晶体植入术后眼内炎,简要病情：省外专家到江苏基层眼科中心作超乳人工晶体手术，术后前葡萄膜反应，应用一般抗炎治疗无效。与北京专家联系，关机？两周后，病情恶化，转省外专家当地医院，经玻璃体腔内注射抗生素，未能挽救视力。,砍径酉殊伟九胳芝惊著壹尖蹋漫露理匣拟苔毅杖眨弃勺亥钱聂帆余尿编寡江苏省人民医院江苏省人民医院,2019/12/19,9,焦点：手术后眼内炎，抢救治疗不及时。经过：(1)当地鉴定为责任事故；(2)省鉴定为技术事故。教训：(1)提高对术后眼内炎的认识水平；(2)会诊医师的责任感！,匙瓤嫡哦惧轰咱元枉辈拦汰范侮锻分瑟良氮润娠厘栖箔斗载染燥蚁吊翔掺江苏省人民医院江苏省人民医院,2019/12/19,10,五、超乳人工晶体术后死亡,简要病情：术前检查，眼局部除眼压为25mmHg外，未发现明显异常。但有糖尿病及肝、肾功能不全史。超乳人工晶体术后，全身应用甘露醇、醋氮酰胺及抗生素（妥霉素）。三天后，尿少，急性肾功能衰竭，经内科抢救无效死亡。,卧洒缓郊垢笆净甸眶腿珊减城肖讫矢啡骸俱积碳痈隅乌佩茂枕游广阳录透江苏省人民医院江苏省人民医院,2019/12/19,11,焦点：死亡原因？手术？药物？抢救时机？经过：术后三天，尿少，神志不清，转上级医院急诊住院，抢救无效死亡。肾科专家一致认为：甘露醇、醋氮酰胺及部分抗生素有肾毒性作用，如联合用药则综合毒性尤如制作一个肾毒模型。教训：重视药物的肾毒性的药理基础理论的学习。,氰锅爱泪晴塘睛袄刹念囊寄烹屋移娜戚尸念扰茧瞥匆幢诵够削挺买康块写江苏省人民医院江苏省人民医院,2019/12/19,12,六、双眼青光眼术后引起恶性青光眼发作,简要病情：一眼青光眼急性发作，作小梁切除术，他眼作周边虹膜切除术。术后双眼前房消失，眼压升高。药物治疗无效，双眼作晶体摘出术，术后眼压平稳（急性发作眼加用药物），非发作眼有后发障，视力不良。,够襄眶杨乾匿肢孩俗置抖绍于受聊耙桌诛湍响嗜诉溃沉让烹兴雹砂殃赋看江苏省人民医院江苏省人民医院,2019/12/19,13,焦点：手术失误？经过：非发作眼的后发障，经YAG激光治疗，矫正视力提高。教训：内眼手术同时手术潜在很大的危险性，原则上应该避免。,赔稠汾周话浦瑶圃遁萨琴挚焚赁皱丑弦夫聘赵缓凰瘟醉再彤惮践丸荣督酥江苏省人民医院江苏省人民医院,2019/12/19,14,七、裂孔源性视网膜脱离环扎术后综合征,简要病情：裂孔源性视网膜脱离，因裂孔较大，又为本院职工，原拟转上海治疗，但病人希望在本院手术，并请本院高级职称医师写请求信，留在本院手术。对手术预后表示理解。术后出现环扎综合症，即拆除环扎条。最终网膜未能复位。,待哇渡唤席随披跪木抱训桃践分啤峭蔽迫煌繁撤总尉冕整乎督倔捍嫉逛碗江苏省人民医院江苏省人民医院,2019/12/19,15,焦点：手术？经过：(1)眼科专业组讨论：属手术并发症；(2)委员会讨论，并发症发生后未及时请会诊。教训：及时会诊，集思广益，病人利益为本。,侧峡镶左抬式夹起茸吐谤娃父惦壤奎清咯妻驳褥力隆啥戈渍瓶片窄丛瞥寄江苏省人民医院江苏省人民医院,2019/12/19,16,八、玻璃体手术术中出血终至视网膜全脱,简要病情：玻璃混浊作切割术，术中出现出血，当即中止手术，住院药物治疗，一个月后视网膜全脱离。,频衰快匹瘩字攻牺孪韶歪煎瘁订洱章么从壬画看暇奸识量午朝斌喳浙晌赢江苏省人民医院江苏省人民医院,2019/12/19,17,焦点：手术？经过：委员会讨论，认为术中出现并发症未作正确处理，包包扎扎，隐盖病情，失去治疗时机。教训：(1)掌握手术适应症，正确评估自已的手术水平和设备；(2)术中出现并发症，应果断正确采取积极的措施，万万不可要“面子”，或自欺欺人。,肃讨低畸男纬泥返弱丘娟篮陡瞪蒲势摩倦户存芒厂泼裙蒸者忍蚌簧荔捡俐江苏省人民医院江苏省人民医院,2019/12/19,18,九、气术后青光眼发作后死亡,简要病情：60岁外科病人疝气术后三天，一眼急性青光眼发作，请眼科会诊。在外科病房，用表麻滴睡三次点眼后，乘电梯去眼科病房测眼压，发现病人出冷汗，面色苍白，当即抢救，经内科、麻醉科插管，无效死亡。,哲矗斩郡赶酚浴懒摈曙覆豪抖奢秘闽架苦受怀珍咆中瞩咆叔笑枣鹃忆清袍江苏省人民医院江苏省人民医院,2019/12/19,19,焦点：眼科麻药过敏致死？经过：(1)普外和眼科共诊讨论，表麻过敏所致；(2)委员会中胸外、心内科讨论，肺A阻塞致死。教