胆道疾病习题.doc

自测题 （一）、名词解释1、Hartmann袋2、Calot三角4、PTC5、ERCP6、Murphy征7、Charcot三联症8、Charcot五联症9、Oddi括约肌10、Mirizzi综合症11、Caroli病12、AOSC13、Heister瓣（二）、选择题A型题1、 肝外胆道解剖特点，下列哪项错误的A、胆道常有变异 B、胆囊动脉常有变异C、胆总管下端多数与主胰管汇合 D、Oddi括约肌由胰胆管壶腹部括约肌构成E、胆囊分底体颈三部2、 静脉胆囊造影的适应症A、疑有慢性胆囊炎者 B、疑有胆囊结石症者C、胆管疾病可疑者 D、急性胆囊炎者 E、急性胰腺炎者3、关于胆道X 线检查，不正确的A、平片胆色素结石一般不显影 B、平片胆固醇结石显影C、肝功能能不佳照影时不显影 D、胃肠功能紊乱，可影响口服法造影E、胆囊功能不正常，照影时可不显影4、急性胆囊炎最严重的并发症A、细菌性肝脓肿 B、胆囊积脓C、胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎 D、并发急性胰腺炎E、胆囊十二指肠内瘘5、胆固醇结石形成的主要原因A、慢性胆道感染 B、胆汁中胆固醇浓度增加C、胆道内蛔虫残体存留 D、胆汁中胆盐和磷脂相对减少E、胆道梗阻6、胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联症A、疼痛 发热 胆囊肿大 B、疼痛 白细胞增高 腹膜炎C、发热 淀粉酶增高 黄疸 D、胆囊结石 胆总管及肝内胆管结石E、疼痛 寒战高热 黄疸7、胆总管结石并化脓性胆管炎时发生的并发症中，错误的A、肝脓肿 B、感染性休克 C、急性胰腺炎D、结石压迫门静脉引起肝外型门脉高压症 E、胆道出血8、先天性胆总管闭锁的婴儿手术应在A、出生后尽量早手术 B、出生后2-3个月时手术C、出生后3-6 个月时手术 D、应在半年后考虑手术E、等婴儿长大后再手术9、有关胆道疾病的护理错误的是A、饮食低脂、高糖、高蛋白及大量维生素B、阻塞性黄疸病人，应注意有无出血倾向C、对有肝脏明显受累的病人忌用吗啡、巴比妥类药物D、对静脉胆囊照影的病人要做过敏试验E、如果短期内绞痛缓解，高热黄疸逐渐消退，既可让病人出院休养B型题A、胆道蛔虫病 B、急性梗阻性化脓性胆管炎 C、肝脓肿 D、急性水肿性胰腺炎 E、急性化脓性胆囊炎1、胆囊结石最常见的并发症2、最易引起休克的胆道疾病、A、波动较大 B、进行性加重 C、开始可以有波动，以后又加重 D、发生快尔后逐渐消退 E、持续性轻度黄疸3、胰头癌所致之黄疸4、壶腹周围癌所致之黄疸C型题A、急性胆囊炎 B、胆总管结石C、两者均有 D、两者均无1、表现为腹痛，寒战高热2、可发生坏死穿孔3、发生胆囊肿大4、发展成胆汁性肝硬化X型题1、 急性胆囊炎正确的A、持续性右上腹痛，阵发性加剧 B、一般有寒战C、只有少数病人出现黄疸 D、大多数病人在活动后发病2、慢性胆囊炎病理上可有A、反复急性发作 B、胆囊积水C、胆囊积脓 D、70%病人伴有胆囊结石3、胆囊结石临床表现A、类似急性胆囊炎 B、类似慢性胆囊炎 C、类似胆囊积水 D、全无症状 4、胆囊炎 胆结石手术适应症A、肝内外胆管结石合并梗阻感染 B、胆道梗阻和感染反复发作C、由于瘢痕或结石引起胆道梗阻 D、胆囊结石较大，或合并胆囊化脓5、化脓性梗阻性胆管炎常见的主要原因A、胆管结石 B、胆管蛔虫C、胆管狭窄 D、括约肌痉挛6、胆道出血临床表现A、腹痛 发热 黄疸 B、胆囊肿大C、呈周期性发作 D、可出现休克（三）、填空题1、肝内胆管包括-、-和-，与肝动脉门静脉共同包绕于-内。2、胆囊管大多在干总管-侧，呈-角汇入胆总管。3、胆总管长约-cm，直径约-cm，分为-、-、-和-等四段。4、第一肝门的主要管道结构有-、-和-。5、肝内胆管结石手术治疗原则是-；-；-和-。6、急性梗阻性化脓性胆管炎基本病理改变是-和-。7、胆总管切开取石后放置T管引流的作用-、-和-。8、急性胆囊炎病理可分为-、-和-。9、急性胆囊炎致病菌大多为-、-和-等。10、胆道蛔虫症的并发症-、-、-、-和-。11、慢性胆囊炎多合并有-，因有-，胆囊常失去浓缩胆汁和收缩功能。12、胆囊的生理功能-、-和-。13、肝外胆管结石多位于-，肝内胆管结以-和-多见。14、先天性胆管扩张，可发生在肝内外胆管的任何部位，最常见于-。15、先天性胆管扩张症的典型临床表现为-、-和-三联症。16、胆道疾病常见的并发症-、-、-和-。17、胆囊癌多发生在胆囊-和-，主要病理类型为-、-、-和-。18、PTC可能出现的并发症-、-、-19、先天性肝外胆管囊状扩张症的最佳术式为-。以往常用的-内引流术，虽能暂时解除胆道梗阻，但术后常发生-，形成感染，-、-、-，甚至有胆管上皮癌变的危险。（四）、问答题1、急性梗阻性化脓性胆管炎的发病机理，病理生理变化及治疗原则2、胆总管探查术的指征3、简述胆囊切除术后的并发症4、简述腹腔镜胆囊切除术的禁忌症5、简述胆囊息肉样病变行胆囊切除的指征（五）、病例分析1、女性病人，50岁。三年前曾因胆石症实行手术，其后常有右上腹疼痛，发热并发黄疸。此次发病出现右上腹痛，畏寒发热和黄疸已一天。入院检查：巩膜黄染，脉搏120次/min，血压70/50mmHg，体温39，WBC20.0*109/L，N92%。请回答：（）初步诊断及依据（2）术前准备（）手术要点、女性，岁，宴会后突然感到上腹部持续性疼痛小时，阵发性加重，伴恶心、呕吐。体检：体温.，脉搏次分，血压mmg。皮肤及巩膜无黄染，右上腹及剑突下有轻压痛，无肌紧张，urphy征（）。.，。血淀粉酶正常。超示胆囊不大，胆囊壁厚.cm，胆囊内有多个强光团伴声影。胆总管直径.7cm，胰腺正常。请回答：（）初步诊断及依据（2）如何治疗3、女性，40岁，进食油腻食物后半小时突发剑突下疼痛4小时，呈间歇性，发作时如钻心样疼痛，伴恶心、呕吐，间歇期无明显疼痛。体检：体温37.4,脉搏84次/分 ，血压105/65mmHg，皮肤及巩膜无黄染，上腹及剑突下有轻压痛，无肌紧张，Murphy征（-）。WBC9.3*109/L,N78%。请回答：（）初步诊断及依据（2）如何治疗4、男性，56岁，皮肤巩膜黄染，纳差2月。体检：皮肤及巩膜黄染，胆囊肿大，Murphy征（-）。TBIL387umol/L AST516umol/L。B超示胆囊增大，肝内外胆管扩张。请回答：初步诊断及依据。答案及考点分析（02级七年制3班 周邠玮）（一）名词解释1、Hartmann袋：胆囊颈部呈囊状语胆囊管相连，结石常嵌顿于此。2、Calot三角：即胆囊三角。是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管再此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。3、Vater壶腹部：70%的人胆总管在十二指肠壁内段与胰管汇合成膨大的壶腹，共同开口于十二指肠乳头。结石常嵌顿于此。4、PTC：经皮肝穿胆道造影术，即在X线引导下，穿刺肝内胆管，注入照影剂，可清晰显示肝内外胆管，了解病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别。还可在PTC的基础上进行引流（），暂时缓解胆道梗阻。但是一种有创检查，主要并发有出血、胆瘘及感染。5、ERCP：即逆行胰胆管造影术，可了解十二指肠乳头的病变，清晰显示胰胆管系统，鉴别胆管梗阻部位和病变范围。但可诱发急性胰腺炎和胆管炎等并发症。6、Murphy征：检查者左手拇指业余患者右肋缘于腹直肌外侧缘交点处，嘱患者吸气，患者决按压处疼痛或因疼痛而停止吸气，即为阳性。7、Charcot三联症：指胆道疾病引起的腹痛、寒战高热和黄疸。8、Charcot五联症：指在Charcot三联症（腹痛、寒战高热和黄疸）基础上出现血压下降及精神异常，亦称谓瑞罗茨（Reynolds）五联症。它提示病情已发展为急性梗阻性化脓性胆管炎。9、Oddi括约肌: 胆总管十二指肠壁内段与胰管汇合成Vater壶腹，该处有Oddi括约肌围绕，可控制胆汁、胰液的排出。10、Mirizzi综合症：持续嵌顿和压迫胆囊颈部的较大结石，可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。解剖学变异，尤其是胆囊管与肝总管平行市发生本病的重要条件。11、Caroli病：即先天性肝内胆管多发性囊性扩张伴肝纤维化，肝外胆管扩张。12、AOSC：即急性梗阻性化脓胆管炎。并应多为结石、胆道蛔虫等，使胆管的急性梗阻和严重感染，引起肝胆的严重损害以及中毒性休克、夺取管衰竭。典型的临床表现是Charcot五联症（腹痛、寒战高热、黄疸、血压下降及精神异常）。徐进急性胆管切开、减压、引流手术。13、Heister瓣：胆囊颈部内有螺旋形粘膜皱襞，有调节胆汁出入的作用，称Heister瓣。（二）、选择题A型题 1、D 2、C 3、B 4、C 5、D 6、E 7、D 8、B 9、EB型题1、E 2、B 3、B 4、C C型题 1、C 2、A 3、C 4、BX型题 1、AC 2、ABCD 3、ABCD 4、ABCD 5、ABC 6、ABCD （三）填空题 1、肝内左右胆管；肝叶胆管；肝段胆管 ；Glisson鞘2、右；303、7-9；0.6-0.8;十二指肠上段；十二指肠后段；胰腺段；十二指肠壁内段4、门静脉；肝动脉；左右肝管5、取尽结石；解除狭窄；通常引流；去除病灶6、胆管完全梗阻；但馆内化脓性感染7、支撑胆管；引流胆汁；防止胆瘘8、单纯性胆囊炎；化脓性胆囊炎；坏疽性胆囊炎9、大肠杆菌；链球菌；变形杆菌10、肝脓肿；胆管炎；胆囊炎；胰腺炎；胆道出血11、胆囊结石；炎症12、浓缩储存胆汁；派出胆汁；分泌功能13、胆总管下段；左外叶；右后叶14、胆总管15、腹痛；腹部包块；黄疸16、胆囊穿孔；胆道出血；胆管炎性狭窄；胆源性肝脓肿17、体部；底部；腺癌；未分化癌；鳞状细胞癌；混合性癌18、胆瘘；出血；急性胆管炎19、Roux-en-Y手术；囊肿与胃肠道吻合；胰液与肠液返流；炎症；结石；吻合口瘘（四）问答题1、发病机理：急性梗阻性化脓性胆管炎与胆道结石、胆道感染、胆道狭窄、胆道寄生虫感染、蛔虫感染有关。胆道的感染、梗阻和结石的形成，互为因果，相互促进。因此急性胆道梗阻合并胆道化脓性感染是其发病基础。 病理生理变化：急性胆管炎病理变化结石一旦阻塞胆（肝）总管，但之便淤积，胆道感染随之发生，胆道内压增高、胆道扩张，高压胆汁子毛细胆管中溢出、返流入血，引起梗阻性黄疸。急性胆管炎时，胆管粘膜充血水肿，胆汁成脓性，严重者管腔积脓，管壁上有多处溃疡形成，身子引起胆道出血。胆囊除少数病例萎缩外，多显著增大，且有急性胆囊炎的改变。由于胆汁返流，感染向血流扩散，大量细菌及内毒素经肝血窦进血循环，引起全身中毒反应、败血症和多器官损害等。治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效的降低胆管内压力。、胆总管探查术指征：有梗阻性黄疸病史；手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫；书中造影显示有胆管结石；术中发现有胆总管扩张，直径在15 cm以上，管壁炎变增厚；术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血型胆汁或胆汁内有泥沙样南色素颗粒；有急慢性胰腺炎病史等。、常见并发症有：腹腔内出血：可能为胆囊动脉界扎不牢或滑脱，肝外分出的较大血管未予处理，胆囊床的小动脉处理不当；胆汁瘘：主要是胆囊切除时，胆囊管结扎不牢，误伤左右肝管、肝总管、胆总管，及迷走（副）肝管未予处理或处理不当所致；肝外胆管医源性损伤或狭窄；胆囊切除术后综合症。、腹腔镜胆囊切除术禁忌症：疑有胆囊癌变者；合并胆管结石、胆管狭窄者；腹腔内严重感染及腹膜炎；疑有腹腔广泛粘连着；合并妊娠；有严重心、肺等重要脏器功能障碍而难以耐受全身麻醉和手术者。、胆囊息肉样病变行胆囊切除的手术指征：息肉大于cm，尤其是单发宽蒂者；近期内迅速增大者；有胆囊结石且有症状者；疑有恶变者。（五）病例分析1、诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎。 依据：女性，50岁；三年前曾因胆石症施行手术，其后常有右上腹疼痛，发热，并有黄疸；此次发病出现右上腹痛，畏寒发热和黄疸已一天；脉搏120次/min，血压70/50mmHg，体温39，WBC20.0*109/L，N92%。 术前准备：因患者已出现休克症状，不宜作太多检查，可行B超检查，以明确胆道是否有结石，是否有胆道扩张以及肝、胰腺等情况；如愿急需给予补液，纠正水、电解质紊乱，抗休克治疗；使用足量有效的抗生素，甚至肾上腺皮质激素等；尽快完善检查，急诊手术 手术要点：胆总管切开减压、取石和T管引流，以挽救生命为主要目的，力求简单有效。2、 诊断：结石性胆囊炎急性发作。依据：女性，岁；上腹部痛，伴恶心、呕吐；体检：皮肤及巩膜无黄染，右上腹及剑突下有轻压痛，无肌紧张，urphy征（）；.，。血淀粉酶正常；超示胆囊不大，胆囊壁厚.cm，胆囊内有多个强光团伴声影。胆总管直径.7cm，胰腺正常。治疗：可先行非手术治疗，包括解痉、补液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，待症状缓解后再择期手术治疗。手术可考虑胆囊切除术。若经非手术治疗症状和体征无好转或有胆囊坏死、穿孔等征象，则应尽快手术治疗