中西医结合治疗膝关节粘连性僵直.doc

中西医结合治疗膝关节粘连性僵直第8卷第1期(71300年1月)河南医药信息鹳_中西医结合治疗膝关节粘连性僵直史斌张黎宋福生(河南省捧市骨科医院揶州市450052)溉中西医结n-j摘要目的:探讨中西医结台精疗膝关节牯琏性僵直的效果.方法:采用中药熏洗,手j击按摩,成肢牵引和药物离子透人等综台疗法,治疗3o例膝关节粘连性僵直患者结果:膝关节忡伺功能恢复正常者l6例,仲屈范围在51y80.者7甜,伸屈范围在30”51y有3例,<30.者有4倒结论:巾药熏洗,按摩,牵引和药物离子选人是一种治疗早期轻,中度膝美节粘连性僵直的有藏打法美麓词.旦壹游疗中l曲药膝关节粘连性僵直是由于下肢骨折的长期制动,膝关节内损伤或炎症,软组织损伤等引起的滑动装置粘连,挛缩,野维化所致.若处理不当将造成终身残废,而至今尚无一种特有效的治疔方法.我们自1994年开始采用中药熏洗,膝关节药物离子导八敬化癍痕,按摩和理疗松解粘连,使噩直的关节松弛到最大范围,再使用伸直位牵弓i,以防止回缩的综合治疔膝关节粘连性僵直30例,治疗效果较满意,现报告如下.2临床赘料本组30例,男18倒,女12例.年龄2254岁,平均年龄为34岁.发病艋剐:右侧17例,左侧13例.引趋膝关节粘连性僵直的病因:股骨髁上骨折10例,胫骨外髁骨折4倒,胫骨内髁骨折3例,胫骨内外髁粉碎性骨折6例,髌骨粉碎性骨折5倒,胫骨粗隆合并腓骨小头骨折2例.本组病例曾有骨科手术史者拍例,外固定平均时间为5.5周.出现膝关节粘连性僵直症状的时间为最短3o天,最长180天.平均为79天.膝关节粘连性僵直的程度:<10者5侧,10300者10例,31.50者9例,51.一70.者6例.2方法与结果2,1中萄熏洗用昆布,桑杖,桂枝,生南星,海藻,三棱,莪术,红花,自蔹,当归各30g,威灵仙50g,加荽汁醋1500d浸泡6h,再加水适量,煎煮20rain后,先用热气熏蒸患膝,用毛巾覆盖在膝关节上,以防蒸气过陕敞发.待药液温度下降至50左右时,保持温度直接浸泡患棘4560m,每日2次.熏洗后印进行按摩治疗.2.2手法按摩第1步点穴镇痛:术者用拇指点按委中,伏兔,梁丘,膝眼,足三里等穴位各45秒.第2步松解粘连:术者用手掌部,从髋部到踝部自上到下反复摩,揉,捏拿,分筋治疗患肢约15m.第3步伸屈旋转:术者右手握住髁部,左手托在膝关节上方,做伸屈活动后,再行旋转动作,范围由小渐太,且勿使用暴力,以患者能忍受为度.第4步按压镇定:患者平卧,右手牵拉踝部,将患肢牵引伸直到最大范围后,用左手往下轻压膝关节部,行按压镇定河南省新华一厂职工医院秒,矫正膝关节伸直障碍.随后让患者被恢复正常者16例占53.33%;伸屈范围在5080者7例占23.33%,伸屈范围在30一503例占10%,<30者4例占13.33%,优良率占76.66%.3讨论3.1中药熏洗的特点膝关节粘连性僵直是因关节囊与关节周围组织r泛粘连,肌腱,韧带挛缩或纤维化,目前国内,外尚无有效的治疔方案.本法首先采用软坚散结,温经通络的中药熏洗患部,以增强药物的吸收渗透力,达到化潋软坚,疏通经络,行气止痛的作用加之熏洗所产生的温热作用,可加速局部血液循环,促进新陈代谢,减轻局部组织的压力,缓辩肌畦,韧带,关节囊的紧张与强直,起到嘏痉止痛的效果.为手法按摩创造有利的条件32手法按摩的作用熏洗使僵硬的膝关节组织血液循环加速,在一定程度上缓解了肌腱,韧带等组织的强直,根据循经取穴的原则行点穴治疗以调和气血,活络止痛;按摩揉捻以解除肌肉的痉挛,改善肌肉的血液循环;拿捏,分箭以分离牯连,舒筋散结;伸屈旋转以最大限度恢复关节的仲屈程度.再配台功能锻炼,局部药物离透a,以减轻粘连,增加局部血液循环,增强肌力等功能.3.3牵引患肢的作用通过上述一系列的治疗,膝关节挛缩的肌腱,韧带,关节囊被强追伸展到一定的程度,但外力解除后,肌腱,韧带等组织有回缩的现象.为了避免膝关节组织的回缩,采用患肢牵引,巩固疗效.使膝关节组甥逐渐恢复其张力和弹性.3.4药物离子透入的功能选用10%碘化钾溶液进行离子透人,该药有软化增生组织,促进糨痕组织嗳收,松解枯?49?河南医药信息第8卷第1期(舢年1月)连的作用.音频电疗法是采用频率在2呻0i-lz范围内的中频正弦交流电进行治疗的方法.音频电疗可缓解肌痉挛,具有调节或改善局部组织微循环的作用,可产生镇痛,消肿以及促进血管神经功能恢复等疗效,并有软化瘢痕和橙解粘连的效果.配合药物离子透人,橙解粘连的效果更好:3.5中西医结合治疗膝关节粘连性僵直的适应症王亦璁等报道【:在正常生活中膝关节的活动范围,行走5.一67o,上楼81.,下楼83.,坐位93.从本组30例患者治疗的情况看,治疗的效果与膝关节粘连性僵直的程度密切相关,治疗结果显示:膝关节伸出功能恢复正常者16例占53.33%;伸届范围在50一8妒者7倒占33%,伸屈范围在305o3例占10%,<3者4例占1333%礤关节基本无效,而膝关节粘连性僵直的程度在10.30时,该方法仅能改善一小部分功能.从治疗的时间分析:最短治疗时间为4周,最长12周,平均8周.与出现膝关节粘连性僵直症状的时间相比较,患病时间越短,治疗效果越好所以,本方法治疗膝关节粘连性僵直的最佳适应症为轻,中度僵直的早期患者;对中期病程和重度患者可起到部分缓解的作用.参考文献1张柬桢,武春发,主编.中压骨佰科学第1版,北京:人民卫生出版社1996:112lift,2王亦瑰,盂继懋,郭子恒,主编骨与关节损伤第2版,北京:李风英(河南省许昌电焉昌46o00)我院自19961997年间收治43倒胆石症病人,采用中西医结合的方法,制定系统的排石方案,进行排石.取得较满意的效果,现小结如下.1临床资料11一般资料43倒中,男18倒,女25例,年龄在加岁以下者16倒,加50岁者13倒,50岁以上者14例,病程11o年者24倒,1o20年者12倒,20年以上者7例.患者均有右上腹疼痛反复发作史,痛牵引胸背,右上腹剧痛,拒按,恶心呕吐,纳呆厌油,口渴喜饮,皮肤或巩膜黄染.发热恶寒,大便秘结便黄,舌质红,苔黄或黄白相兼,脉弦数或弦滑.1.2腹部b型超声波检查胆囊结石38例,肝内结石3例,肝内泥秒样结石2例.已手术胆内结石3例,胆总管增粗5例.肝功检查:谷丙转氨酶增高者5倒.黄疽指数增高者7例,白细胞总数均有不同程度的增高.2方法与结果43例病人均采用同一排石方案治疗,中医按临床辨症论治,先服中药7l5天,然后分组集中一天采取中药,西药加针刺,即总攻排石方案综合治疗.2.1中药辨证论治2.1.1肝部气滞型症状较轻,右上腹钝痛,伴有口苦.咽干,无黄疸.舌苔自傲黄,脉弦,相当于不伴明显梗阻与感染的肝胆结石以及胆道感染结石.治宜疏肝利胆,理气止痛.柴胡,川楝子,玄胡,郁金各10g,金钱草30g,水煎两次分上下午服21.2肝胆温热型症状较重.有恶寒,发热.黄疽等症状.舌质红苔黄腻,脉弦滑或数.右上腹压痛明显,或有胆囊增大,相当急性胆囊炎,胆管炎,肝胆结石有明显梗阻及?50?628收藕日期:1999一lo-21但感染者,治疗以疏肝理气,清热利湿为主.处方金钱草30g,菌陈30g,虎杖15g,枳壳10异,玄胡10异,黄芩1og,木香10g,大黄(后下)10g.气虚者加党参,黄芪,白术;肝肾虚者加杞果,女贞子,杜仲,牛膝;血癖血热者加赤芍,丹参,丹皮;纳差加内金,砂仁;呕吐加姜半夏,姜竹茹等.以上中药内服同时,西医结合抗感染厦支持疗法,715天后.进行总攻捧石方案.2.2总捧石方案上午8:30服中药排石汤(金钱草4og,南山植20g,内金15枳宴12g,jllb12卧赤芍15g,大黄(后下)2030卧芒硝20g(冲),三棱,文术各15g,甘草6g.二煎取300ml口服两次服完.上午9:10脂肪餐.按摩双侧胆俞肾俞.病人感到舒服为宜.10:30针刺:电针足三里(双),阳陵泉(双)15mm;耳针神门,交感,胆囊区(左右交替)15min.11:00点33%硫酸镁4oml口服.15:00点:针刺同上.15:30.33%硫酸镁4oml口服即可.若结石下之不顺,第二天行再次总攻.2.3疗效标准临床治愈:症状体征消失,b超查治疗结石消失l4例;显效:症状和体征明显减轻,b超检查结石明显减少达1/2以上或结石变小1/2以上者22例;有效:治疗后症状和体征减轻,b超检查结石减少或