教学查房PPT课件.ppt

,1,第一部分、患者基本情况及病情介绍,2,一、患者基本情况介绍,床号:43床姓名:XX住址:广东省婚姻状况:已婚入院时间:2018-01-1509：37入院第一次入院体温：36.5，脉搏：64次/分，呼吸：18次/分，血压：129/77mmHg入院查体：肝病面容，全身皮肤粘膜黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全腹膨隆、无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。腹部叩诊为移动性浊音阳性。,肝病面容：面色晦暗，额部，鼻背以及双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝病如肝硬化的病人。,移动性浊音阳性：提示腹腔内游离腹水达1000ml以上。,3,主诉：发现HBsAg升高10余年，身目黄染、尿黄10余天。现病史：患者于10余年前体检发现HBsAg开高，未子重视及治疗。10余天前无明显诱因出现身目黄染，小便尿黄。2018-1-9至当地医院查肝功能示转氨酶显著升高、乙肝指标升，入院后予护肝、护胃、恩替卡韦抗病毒及对症支持治疗。现患者一般情况可，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“肝硬化”收入院。既往史:糖尿病5年余,既往规律口服“伏格列波糖+瑞格列奈”控制血糖，自诉血糖控制尚可。高血脂症5年余，既往不规律口服“阿托伐他汀”控制血脂。曾于2018-1-9至2018-1-14在外院住院期间因纠正止凝血输“O”型血浆。否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于广东省惠州市惠城区，久居本地，无疫区疫情，无吸烟饮酒史，配偶子女健在。家族史:父亲患慢性乙型病毒性肝炎，母亲健在，姐姐患慢性乙型病毒性肝炎，否认家族性肿瘤病史。,4,什么是肝硬化？,肝硬化是一种由不同病因引起的慢性，进行性，弥漫性肝病。临床上主要变现为肝功能损害和门静脉高压，晚期可有消化道出血，肝性脑病，感染等严重并发症。我国最常见的是病毒性肝炎引起的肝硬化。,5,二、辅助检查及阳性体征,实验室检查：2018-1-20日1.血常规检查结果示：PLT42*109/L、Hb105g/L、RBC3.04*1012、WBC3.18*1092.感染指标结果示：降钙素原0.325ng/ml、C反应蛋白8.36mg/L3.肝功结果示：ALT28.1g/L、TBIL83.4umol/L、ALT74U/L、AST76U/L影像学检查：1.常规心电图2.2018-1-16日胸片示：两下肺炎症，泌尿系感染，右肾管壁钙化，前列腺钙化灶3.腹水超声定位：左侧卧位左侧下腹部可见大量腹水4.2018-1-19日CT示：肝硬化，门静脉高压，食管-胃底静脉曲张，脾大，腹水,6/12,6,第二部分、治疗,7,一、药物治疗,抗病毒：恩替卡韦利尿：螺内酯片、速尿护肝：阿拓莫兰、天晴甘美、天兴退黄：思美泰，优思弗护胃：耐信、硫糖铝口服液降血糖：门冬胰岛素预防便秘：杜密克对症支持治疗：人血白蛋白注射液,8/12,8,二、腹腔穿刺,于2018-1-16在病房行腹腔穿刺术，多次回抽未见腹水，拔出穿刺针，消毒穿刺口，纱布外敷，术毕。术后患者无特殊不适。,9/12,9,第三部分、护理诊断及护理问题,10,食欲减退：与肝功能减退，门静脉高压引起胃肠道淤血水肿，消化吸收功能紊乱及肠道菌群失调有关活动无耐力：与肝病致门静脉高压，脾功能亢进破坏血细胞，摄入不足等有关有组织完整性受损的危险：与胆盐沉积于皮肤引起瘙痒，与肝病致凝血因子不足等有关有出血的危险：与门脉高压引起食管-胃底静脉曲张，凝血因子合成不足及脾功能亢进破坏血小板等有关焦虑：与缺乏相关知识及担心疾病的预后情况有关,现存护理问题：,11/12,11,第四部分、护理措施,12,1.一般护理：嘱患者多卧床休息，指导患者进食高维生素和易消化的糖尿病低蛋白饮食，增强免疫力、多吃蔬菜，预防便秘；避免摄入高脂，高能量，刺激性食物，加重肝脏负担；不吃坚硬食物，避免损伤曲张静脉。若有食欲缺乏、恶心、呕吐的现象，应做好口腔护理，少量多餐，选择患者喜欢的食物，促进食欲。如有腹水者应限制水钠的摄入。有腹水者应低盐或无盐饮食，进水量限制在每日1000ml左右。2.用药护理：遵医嘱予抗病毒，利尿，护肝，护胃，去黄等药物进行治疗，密切观察有无药物的不良反应并及时处理。,护理措施,13/12,13,3.病情观察：严密观察生命体征的变化，观察皮肤有无淤血瘀斑，有无发生呕血、黑便等现象，有无性格的改变阿行为的市场等等，严密监测腹围，体重，观察腹围和双下肢水肿的消长情况，准备记录24小时的出入量。应用利尿剂要注意维持水、电解质和酸碱平衡等，如有异常，一立即报告医生，及时处理。,护理措施,14/12,14,4.腹水的护理：（1）休息及体位：卧床休息，增加肝肾血流量，减轻肝脏负担，可抬高下肢，减轻水肿。大量腹水者可取半卧位，使膈肌下降，有利于呼吸。（2）避免腹内压骤升：大量腹水时，应避免剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便等可致腹内压骤升的因素。（3）限制水钠的摄入。（4）病情观察：测腹围，体重，观察腹围和双下肢水肿的消长情况，准备记录24小时的出入量。应用利尿剂要注意维持水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快。,护理措施,15/12,15,5.皮肤护理：肝硬化患者因常有皮肤干燥，水肿，黄疸所致皮肤瘙痒，易发生皮肤破损和感染。应穿宽松，柔软的衣服，沐浴时避免水温过高，避免使用有刺激性的皂液和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品，减轻皮肤的干燥和瘙痒。6.心理护理：多给病人介绍一些关于疾病的知识，鼓励他们，使他们能正视疾病，多多鼓励其家属陪伴在其身旁，在精神上给予患者安慰与支持。,护理措施,16/12,16,7.健康教育：指导家属理解和关心患者，让家属和患者学会识别各种并发症的先兆，及早发现病情变化。如患者出现性格，行为改变等肝性脑病的前驱症状，要限制蛋白的摄入；或有呕血、黑便等消化道出血表现时，应及时告知医护人员，尽早处理。因患