手法操作要领、注PPT课件.ppt

手法操作要领、注意事项,江西省人民医院正骨科卢巍副主任医师,1,推拿手法的历史,手法可分松解类和整复类1、松解手法是刺激相应穴位，调节脏腑功能，以按摩捏揉等针对经络穴位进行操作2、整复手法通过调节矫正脊椎骨关节的位置紊乱，以提拉、旋转、按压等方法进行治疗,2,医宗金鉴正骨心法要旨:“故必素知体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，法从手出。”正骨治疗强调1、因人施治，因病施治。2、整体观念,3,适应症,绝对适应症：颈腰椎间盘突出，颈腰椎失稳，根型、颈型、交感型颈椎病，小关节紊乱，寰枢关节移位，椎体脱位。相对适应症：重度椎管狭窄，椎-基底动脉供血不足，椎体大型骨赘及骨桥形成。,4,禁忌症,绝对禁忌症：肿瘤，结核，椎体融合术后，相对禁忌症：重型椎-基底动脉供血不足，椎管狭窄，局部感染，下颌关节炎，颈椎严重畸形等,5,冯天有氏新医正骨手法,脊柱内外平衡失调是损伤退变性脊柱疾病的理论基础。单（多）个椎体位移是发病的主要病理变化。脊柱定点旋转复位法是重要的治疗手段。,6,“椎体棘突四条线”触诊法,1、中心轴线:是通过脊柱中心的想像的一条直线2、棘突侧线：通过各棘突侧缘的连线3、棘突顶线：每个棘突上下角的连线4、棘突尖线：上一棘突下角尖与下一棘突上角尖的连线,7,手法触诊法,1、双拇指触诊法2、单拇指触诊法3、三指触诊法,8,椎体位移方向,前倾、后仰顺时针旋转、逆时针旋转侧倾,9,“四大体征”1、患椎棘突位置左或右偏歪，2、上下棘间隙宽窄不等，3、棘突旁压痛或放射痛，4、棘上韧带剥离感。,10,脊柱定点旋转复位法治疗要领,1、手法关2、平卧关3、行走关4、端坐关5、巩固关,11,治疗前准备手法,分筋手法：与纤维方向垂直左右弹拨，慢性损伤多用。理筋手法：扶正软组织，再顺纤维方向按压、复平，急性伤多用镇定手法：使用上述手法后再在患处静压10秒达到解痉、镇痛,12,手法前准备1、对手法的认识，避免紧张2、腰背肌松弛：针刺，敷药，封闭等手法后1、脊柱静态平衡期：（2-5天）平卧，所有活动均应避免脊柱旋转和直压使复位的椎体移位2、脊柱动态平衡期：（4-15天）下地行走，半卧位，功能锻炼。3、保健观察期：（15-45天）端坐、脊柱旋转运动，日常生活活动,13,脊柱定点旋转复位法,1、大角法2、小角法或1、轻手法2、重手法,14,脊柱定点旋转复位法要领,1、脊柱失稳状态2、两个杠杆，一个支点3、复位拇指位置4、拨正方向：外方，外上方5、患者主动前屈、侧弯配合6、如调整中椎体已复位，另一侧调整可不用力，让变位的椎体自行复位,15,型腰的临床治疗,1、局封(腰椎后关节封闭)2、矫形鞋3、卧床制动4、手法调整、注重腰3的调整,16,手法后观察：1、腰腿痛的变化情况：加重、减轻等2、主观疼痛范围、性质3、检查肌力、反射麻木、区域变化4、大小便情况5、施手法部位变化情况,17,原则,稳准轻巧,18,复发原因,客观因素1、椎间盘退变明显，突出的椎间盘钙化、骨化，与神经根粘连。2、颈椎增生退变明显，椎间孔狭窄，矢状经变小，椎间骨桥形成。3、。关节突关节变性，关节面硬化，关节囊变性或松弛者易复发。,19,主观因素1、错误的诊断，对病变椎体移位判断错误，将强直性脊椎炎，黄韧带变性，棘突畸形做为适应证。2、治疗不完善，纠正位移未达到解剖复位或近似解剖复位。未使内外支架达到