高血压病的护理(聚装修).pptx

高血压病的护理,心内一科周谜,定义,高血压（hypertension）是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。可分为原发性和继发性两大类。高血压分为原发性高血压（高血压病）原因不明，占95%以上，为多种心血管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能继发性高血压继发于某些疾病的血压升高，占高血压不足5%,我国高血压病现状,高死亡率,高致残率,三高,高患病率,低知晓率,低治疗率,三低,低控制率,世界高血压日,10月8日,血压水平的定义和分类,目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmhg)即诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1,2,3级。如下表,上述高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmhg，亦应该诊断为高血压.当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。,病因,环境因素,饮食:食盐摄入量与高血压的发生和血压水平呈正相关,但改变钠盐并不能影响所有病人的血压水平，摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人群。,精神因素:长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激,遗传因素:双亲均有高血压的正常血压子女，以后发生高血压的比例增高,其他因素:肥胖是血压升高的重要危险因素,病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上由于多种后天因素的作用正常血压调节机制失代偿所致,一般认为遗传因素占40%，环境占60%,发病机制,血压的调节主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力急性调节压力感受器+交感神经活性慢性调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统（ras）+肾脏的体液调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统（ras）影响因素肾灌注、肾小管内钠浓度、血容量、血钾、利尿剂、精神紧张等肾性水钠潴留高钠饮食增加细胞外液量心排量bp交感神经系统活动亢进交感神经活性是高血压发病重要环节细胞膜离子转运异常血管平滑肌内钠水平增高导致细胞内钙离子浓度升高，膜电位降低，激活平滑肌细胞兴奋-收缩藕联，使血管收缩反应增强和平滑肌细胞增生与肥大，血管阻力增高胰岛素抵抗胰岛素而糖耐量其它肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒,病理,全身小动脉病变长期反复损伤小动脉玻璃样变性急进型损伤小动脉壁纤维样坏死全身大、中动脉病变动脉粥样硬化、主动脉中层囊样坏死和夹层分离心左心室肥厚扩大心肌细胞肥大脑腔隙性梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、高血压脑病（急）肾肾实质缺血、肾小球纤维化、肾衰竭视网膜出血、渗出、视神经乳头水肿,心血管疾病危险因素,吸烟,高脂血症,男性55岁,糖尿病,女性65岁,心血管疾病家族史（发病年龄女性200mmhg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。,高血压急症的治疗,1.高血压急症时必需迅速使血压下降，以静脉用药最适宜，方法如下：硝普钠（sodiumnitroprusside）首选药物，能直接扩张小动脉和小静脉，既能降低心脏前负荷，也能降低心脏后负荷。主要用于高血压急症及高血压伴心力衰竭者。用法：开始用1020g/min，可根据血压水平调整滴入剂量，最大不超过300g/min。连续静脉滴注，一般不超过48小时。硝酸甘油（nitroglycerin）扩张静脉为主，较大剂量也扩张动脉。静脉应用剂量为510g/min开始，每510分钟增加510g/min至2050g/min。尼卡地平（nicardipine）静脉应用从0.5g/（kg*min）开始，可用至6g/（kg*min）。乌拉地尔（urapidil）受体阻滞剂，剂量为1050mg静脉注射，可重复给药，然后予50100mg于100ml液体中静滴维持，速度0.42mgmin,根据血压调节滴速。,高血压急症的治疗,2.有高血压脑病给予脱水剂，如甘露醇；或选择快速利尿剂如呋塞米静注3.伴有烦躁、抽搐者应用地西泮、巴比妥类药物肌肉注射或水合氯醛灌肠4.急性冠脉综合症的病人血压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmhg,常见护理诊断,舒适的改变：头痛头晕：与血压升高有关有受伤的危险：与血压增高导致头晕及视力模糊或降压药致低血压有关焦虑：与高血压躯体不适、血压控制不满意及发生并发症有关知识缺乏：与缺乏发病生活行为及服用降压药的相关知识、自我监控血压有关潜在的并发症：高血压急症、脑血管意外、心力衰竭、肾功能衰竭,1、舒适的改变：头痛、头晕与血压升高有关,保持病室安静，护理人员的操作要相对集中，动作轻巧，保证病人充足睡眠。评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、眼花、耳鸣、恶心呕吐等。在病人头痛时卧床休息，指导病人更换体位时动作要缓慢。遵医嘱给予降压药治疗，并观察药物不良反应。介绍有关头痛的诱发因素.指导病人放松技术如心理训练、听缓和的音乐、深而慢地呼吸等，以缓解头痛。,2、有受伤的危险：与血压增高导致头晕及视力模糊或降压药致低血压有关,督促病人按时服药，定时测量血压并做好记录。指导病人避免血压升高的诱因，如吸烟、精神紧张、环境刺激等。有头晕、眩晕发生时，嘱病人卧床休息。保持病室安静，避免大声喧哗，操作轻柔。病人上厕所时或外出时要有人陪伴。与病人探讨有关安全防护措施，如：活动场所光线暗、路面滑等。直立性低血压的预防：告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等；改变姿势应缓慢；避免长时间站立，避免用过热的水洗澡或蒸气浴,3、焦虑：与高血压躯体不适及血压控制不满意有关,鼓励病人对疾病及治疗提问，倾听其诉说，确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑。针对病人的顾虑给予解释。指导病人学会自我调节，避免情绪波动紧张。与病人探讨有关缓解压力保持心理平衡的方法。,4、知识缺乏：与缺乏发病生活行为及服用降压药的相关知识、自我监控血压有关,给病人解释高血压病是慢性病，用现有的治疗方法可以获得控制，但易复发，所以必须坚持长期合理的治疗，使血压稳定在接近正常水平，以避免对脏器的进一步损害。讨论有关高血压的危险因素：饮食清淡，低盐、低胆固醇等，以及讨论有规律地进行锻炼身体等。讲解需要就医的症状：如血压突然升高、心悸、剧烈头痛、恶心呕吐、胸痛等。,5、合并脑血管意外时要做到,绝对卧床休息，谢绝探视，保持环境安静，头部放置冰袋。监测血压、脉搏、心率、心律、神志、呼吸、瞳孔、意识等变化。观察病人小便的量及颜色，警惕使用脱水剂后出现的肾功能损害记出入量，观察尿量及外周血管灌注情况，保证出入量平衡。给予持续低流量吸氧保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时行气管切开护理去除造成血压升高的因素（紧张、焦虑。兴奋、疼痛、劳累等）观察用药效果及副作用，有无其他并发症发生。注意安全，病人意识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。,高血压健康指导,均衡膳食适当运动心胸开朗戒烟限酒生活规律平稳降压,1、均衡膳食,（1）减少食盐的摄入：6克/日（2）减少油脂的摄入：25%以下，低胆固醇饮食，以进食不饱和脂肪酸为主，少吃动物脂肪（4）多食新鲜蔬菜水果：补充钙和钾盐（5）控制体重：体重指数24,2、适当运动：,适当运动可使收缩压和舒张压下降67mmhg适宜的：慢跑、骑车、快步走、打太极拳等不宜的：重体力劳动和力量型运动；如球类比赛、剧烈运动等根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行适当运动，如慢步、慢跑、太极拳等，运动时间初始为10min15min，一般为30min，3次/周5次/周，运动循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，活动后无明显不适为宜。如运动出现胸闷、心慌等应立即停止运动。,3、心胸开朗,指导病人学会自我调节，避免情绪波动、紧张与病人探讨有关缓解压力、保持心理平衡的方法提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响,4.戒烟限酒,尼古丁血管硬化；血压上升；心跳加快；血管收缩；血压上升。持续饮酒者和不饮酒者相比，四年内发生高血压的危险性增加40%。,5.生活规律,坚持正确的生活方式，合理安排生活，注意劳逸结合避免体位突然改变避免用过热的水洗澡或蒸气浴按时服药，定期测量血压,6.平稳降压高血压的用药指导,坚持按时服药，一