各种化验标本正常值及临床意义.ppt.ppt

各种化验标本正常值及临床意义,血常规检查,白细胞（wbc）计数及分类正常值：成人：（410）109/l，新生儿（1520）109/l6个月2岁（1112）109/l。wbc分五种类型：1、中性粒细胞（n）2、嗜酸性粒细胞（e）3、嗜碱性粒细胞增多（b）4、淋巴细胞（l）5、单核细胞（m）,临床意义：（1）总数10109/l称为白细胞增多；总数4109/l称为白细胞减少。生理性增多：见于新生儿、月经期、妊娠5个月以上、饱餐、运动、高温或严寒及情绪激动。病理性增多：主要见于细菌感染，尤其是化脓杆菌引起的炎症；也可见于其他病原体感染如病毒、原虫、梅毒；严重组织损伤、急性中毒、肿瘤、白血病和急性失血、溶血。病理性减少：伤寒杆菌和病毒是常见原因，血液病，肿瘤放、化疗后，脾功能亢进也是常见病因。,临床意义：（2）嗜酸性粒细胞增多：常见病因有变态反应性疾病（荨麻疹、哮喘等）；寄生虫病；皮肤病和血液病。嗜酸性粒细胞减少：主要见于长期应用肾上腺皮质激素和某些传染病的机期。嗜碱性粒细胞增多：见于嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病。此类细胞外周血中不易找到，故减少无临床意义。淋巴细胞增多：生理性增多见于新生儿和6岁以前儿童；病理性增多见于病毒感染、传染性单核细胞增多症、伤寒、结核。淋巴细胞减少：见于药物（肾上腺皮质激素、化疗药）、放射线接触和传染病急性期。,红细胞计数（rbc）与血红蛋白（hgb）正常值：rbc成人男性：（4.05.5）1012/l成人女性：（3.55.0）1012/l新生儿（6.007.0）1012/lhgb成人男性：120160g/l成人女性：110150g/l新生儿170200g/l,临床意义：红细胞和血红蛋白测定值增高：生理性增高见于新生儿和高原居民；相对增高见于血浆容量减少（体液丢失、呕吐、腹泻、烧伤、尿崩症），亦见于甲亢、肾上腺皮质功减退和糖尿病酮症酸中毒；继发性绝对增多见于组织缺氧（肺心病、紫绀型先心病）或组织并不缺氧的肾脏病（肾积水、多囊肾）或肿瘤（肾癌、卵巢癌、肝癌）；红细胞和血红蛋白测定值减少：生理性减少见于出生后3个月至15岁以前的儿童和老年人以及妊娠期妇女；病理性减少见于各种急、慢性失血、缺铁性、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、骨髓纤维化。,血小板(plt或pc)计数正常值：（100300）109/l临床意义：增多见于急性失血、溶血，急慢性炎症、恶性肿瘤、慢性粒细胞白血病。减少见于生成障碍（再障、急性白血病、巨幼红细胞性贫血），风湿性疾病、脾功能亢进、dic等。,尿常规,尿量：正常人的尿量约5002500ml多尿:每昼夜量超过2500ml。病理性多尿见于糖尿病、垂体病变的尿崩症、慢性肾炎、肾盂肾炎晚期、急性肾衰竭的多尿期等。少尿:每昼夜量少于400ml。病理性少尿见于休克、高热、剧烈呕吐、大面积烧伤、心功能不全、急性肾小球肾炎、急、慢性肾衰竭、肿瘤膀胱麻痹等。无尿:每昼夜量少于100ml。见于急性肾衰竭。,尿色：正常的尿液呈淡黄色，随尿量的多少可深可浅。常见的病理改变有：1、近于无色：见于尿崩症、糖尿病。2、深黄色：阻塞性黄疸及柑细胞性黄疸。3、淡红色和红色：见于肾结核、肾和尿道结石、肾肿瘤、急性肾炎、出血性疾病等。4、棕褐色或浓茶色：见于严重烧伤、血型不合的输血等。5、蓝绿尿：见于绿脓杆菌感染、胆绿素或用亚甲蓝药物时。6、乳白色：见于血丝虫病、肾周围淋巴管受阻等。,酸碱度（ph）正常ph值约为5.07.5酸度增加见于酸中毒、发热、糖尿病、白血病或服氯化铵者；碱度增加见于碱中毒、膀胱炎和肾小管酸中毒。尿比重正常1.0151.025之间增高见于高热、脱水、心衰、休克、糖尿病和急性肾炎；减少见于尿崩症和肾功能衰竭。,气味：新鲜尿有氨臭味：膀胱炎或尿潴留蒜臭味：有机磷酸酯类中毒烂苹果味：有糖尿病酮症酸中毒鼠臭味：苯丙酮酸尿。,粪便常规,颜色：正常的粪便含有粪胆素，呈黄色或棕黄色。婴儿粪便因含未转变的胆红素呈黄绿色。异常时呈下列改变：1、淡黄色：见于乳儿便、消化不良或服用某药物。2、绿色：见于婴幼儿腹泻时，或服用甘汞以及使用大量绿色蔬菜。3、灰白色：见于胆道阻塞或食钡盐等。4、果酱色：见于变形虫痢疾，或进食过多巧克力、咖啡等。5、红色：见于下消化道出血或食用番茄等。6、黑色：见于上消化道出血或服用铁剂、动物血或肝等。,性状：正常粪便为柱状软便，表面有少量黏液。某些病理因素可有下列改变：1、球形硬便：见于结肠便秘时。2、扁平带状便：经常排扁平带状便说明有肛门狭窄，多见于直肠癌。3、黏液便：见于肠壁受刺激或炎症。如肠炎、痢疾和急性血吸虫病。4、稀软便：见于肠结核。5、脓、血黏液便：多见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。,6、鲜血样便：多是直肠或肛门出血，过多食用西红柿、红辣椒亦可出现红色。7、水样便：消化不良或肠滴虫所致腹泻，如同时伴有黏液和脓血则见于急性肠炎。8、米泔样便：呈白色淘米水样，量大，内含黏液片块。多见于霍乱、副霍乱病人。9、白陶土样便：见于阻塞性黄疸，钡餐造影术后，因排除硫酸钡也呈灰白色。10、柏油样便：见于上消化道出血，出血量达到5070ml可出现。,气味：直肠癌患者的粪便有特别的恶臭；变形虫痢疾的粪便呈腥臭味；肠道中部肿瘤溃烂、大量出血呈腐败臭味。,心肌损伤相关酶,肌钙蛋白t（tnt）和肌钙蛋白i（tni）：肌钙蛋白复合物是横纹肌肌原纤维细丝的组成成分，它由肌钙蛋白t、肌钙蛋白i和肌钙蛋白c三个亚单位组成。它们是肌肉的调节单位，在横纹肌的收缩过程中起重要作用。在心肌受损后即释放出tnt、tni。参考值：ctnt0.1ug/l，ctni0.2ug/l。临床意义：1、急性心肌梗死ctnt、，ctni明显升高，在心肌损伤后36小时ctnt即显异常，1296小时达到峰值。ctnt增高可持续1014天，ctni可持续57天2、不稳定型心绞痛病人ctnt和ctni常升高，提示有小范围心肌坏死。,肌酸激酶（ck）：ck由m和b两种亚基组成的二聚体，两种亚基可以组合成三种同工酶，即ck-bb、ck-mb、ck-mm。ck-mb主要分布于心肌；ck-bb主要存在于脑、肠、肺和前列腺等组织；而骨骼肌和心肌则以ck-mm为主。正常血清中主要是ck-mm和少量的ck-mb，当上述组织受损时，释放ck入血，使血中ck升高。ck-mb升高见于：1、ami发病后ck-mb一直升高不降，说明心肌梗死在继续，若下降后又升高，表明梗死部位再扩展或又有新的梗死出现。2、心肌损伤：心绞痛、心包炎、慢性房颤、冠状动脉造影。3、某些肌病和骨骼肌损伤，肌营养不良，多发性肌炎、肌萎缩。,天冬氨酸氨基转移酶（ast）：此酶在个组织的含量依次为心肌、肝、骨骼肌、肾、胰腺、脾、肺。其临床意义为心肌梗死明显增高；急性肝炎显著增高；慢性肝炎、肝硬化增高；肾炎、肺炎可轻度升高。,乳酸脱氢酶（ld）：广泛存在于各种组织细胞的胞质中，以心肌、骨骼肌、肾为主。心肌梗死、急性和慢性肝炎、肝癌、白血病、贫血等都可使其增高。,肌红蛋白（myo）：正常血中含量很低，有肾脏排泄。诊断临界值75ug/l,急性心肌梗死时血清酶学变化情况,血气分析,血液酸碱度（ph）：指血液中氢离子浓度的负对数值。正常值为7.357.45，增高见于碱中毒，降低见于酸中毒。,动脉血氧分压（pao2）指血液中的物理溶解分子所产生的压力。正常值为12.613.3kpa，轻度呼衰:6.678kpa中度呼衰：5.336.67kpa重度呼衰：5.33kpa,动脉血二氧化碳分压（paco2）：指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力，可反映酸碱平衡中的呼吸性因素。正常值为55.6kpa，增高见于呼吸性酸中毒，降低见于呼吸性碱中毒。,动脉血氧饱和度（sao2）：指单位血红蛋白含氧的百分数。正常人动脉血氧饱和度为95%98%。低于80%表示严重缺氧。,碱剩余（be）：指在38摄氏度、二氧化碳分压5.3kpa、血氧饱和度100%的条件下，血液滴定至ph7.4所需的酸或碱的量。参考值为正负3mmol/l。在3mmol/l以上为代谢性碱中毒，在3mmol/l以下为代谢性酸中毒。,标准重碳酸盐（sb）：指在38摄氏度、二氧化碳分压5.3kpa、血红蛋白100%饱和的条件下，分析的重碳酸盐的含量。正常人标准为2226mmol/l。增高见于代谢性碱中毒，减少见于代谢性酸中毒。,样品采集与保存：1、合理的采血部位，桡动脉是采血的理想部位。2、严格隔离空气。3、病人处于安静状态下。4、肝素抗凝。5、抽血后立即送检，若不能及时测定，应保存在4摄氏度环境中，不得超过2小时，若病情许可，最好在停氧30分钟后再采血，否则注明给氧浓度。,缓冲碱（bb）：是指血液中具有缓冲能力的负离子的总量。正常值为4555mmol/l。增高见于代谢性碱中毒，减少见于代谢性酸中毒。,血沉测定,参考值：成年男性：115mm/1h末成年女性：020mm/1h末临床意义：1、生理性改变：12岁以下儿童、妇女月经期、妊娠3个月后肢分娩后3周以及老年人可增快，高原居民可减慢。2、病理性改变：增快见于结核、风湿、心肌炎、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血以及高脂血症。,病毒七项,hav：粪口途径传播，在体内，hav主要在肝细胞内进行复制，通过胆汁从粪便排出。抗hav：igm型抗体阳性，可诊断为急性甲型肝炎。抗hav：igg阳性，表示过去曾受过hav感染，但体内已无hav，是一种保护性抗体。,hbv：血液传播、性传播、母婴直接传播。1、hbsag感染hbv后12个月在血清中出现，可长期存在。其本身不具有传染性，因其常与hbv同时存在，被用来作为传染性的标志之一。hbsag（+）见于：1、乙肝潜伏期和急性期。2、慢性迁延性肝炎、肝硬化、肝癌。3、慢性hbsag携带者。2、抗hbs表明集体具有一定的免疫力，在hbsag转阴后出现，是疾病恢复的开始，可持续多年。抗hbs（+）临床意义：（1）、既往曾感染过hbv，现已恢复，而且有一定的hbv免疫力。（2）、接种乙肝疫苗后。（3）、被动性获得抗hbs抗体，如接受免疫球蛋白或输血治疗的患者。,hbeag阳性的临床意义患有乙型肝炎，是病毒复制活跃、传染性强的指标。hbeag持续阳性的乙型肝炎，易转变为慢性肝炎。hbeag和hbsag阳性的孕妇可将乙肝病毒垂直传播为新生儿，感染阳性率为7090%。抗hbe：出现于感染的恢复期，持续时间长。hbeag与抗hbe一般不会同时阳性。临床意义：（1）、hbeag转阴的病人，意味着hbv部分清除或抑制，复制减少，传染性降低。（2）、部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌病人可检出。抗hbc：是反映肝细胞受到hbv侵害的一种指标，包括igm、igg、iga。是诊断急性乙肝和判断病毒复制活跃的指标，并提示病人血液有强传染性。,附表（一）：,附表（二）：肝脏疾病常用血清酶检测转氨酶（丙氨酸氨基转移酶）alt：主要存在于肝、肾、心肌、胰腺等组织。其增高见于肝细胞坏死（急性肝炎）、心肌梗死、心肌炎、多发性肌炎。天冬氨酸氨基转移酶ast：此酶在个组织的含量依次为心肌、肝、骨骼肌、肾、胰腺、脾、肺。其临床意义为心肌梗死明显增高；急性肝炎显著增高；慢性肝炎、肝硬化增高；肾炎、肺炎可轻度升高。,凝血四项,凝血酶原时间（pt）正常值：10.7-14.0秒延长：严重肝病、各种先天性凝血因子缺乏、维生素k缺乏、dic大量凝血因子被消耗、抗凝物质增多。缩短：高凝状态实际凝血酶原时间标准凝血酶原时间（pt-inr）正常值：0.8-1.2inr使用华法令需监测pt、pt-inr,凝血酶时间（tt）正常值:14-21秒纤维蛋白原（fib）正常值：2-4gl增