小儿内科学绪论PPT课件.ppt

小儿内科学,2019/12/19,1,2,第一章绪论,2019/12/19,3,研究儿童生长发育的规律及其影响因素,不断提高儿童在体格、智力和社会适应性方面的生长发育水平研究儿童中各种疾病的发生、发展规律以及临床诊治的理论和技术，不断降低疾病的发生率和死亡率研究各种疾病的预防措施，包括免疫接种、先天性遗传性疾病的筛查、成年期疾病的早期干预等研究儿童中各种疾病患儿的康复可能性以及具体方法，尽可能地帮助这些儿童提高他们的生活质量乃至完全恢复健康,第一节儿科学的任务和范围,2019/12/19,4,儿科学是临床医学的二级学科（小儿外科学则为外科学下的三级学科）其三级学科分支类似内科学，但实质不同新生儿医学、儿童保健医学、围生期医学,学科分布：,2019/12/19,5,第二节儿童年龄分期及其特点,2019/12/19,6,1，胚胎期embryonicPeriod,从受精后前8周,受精后第9周至出生,2，胎儿期FetalPeriod,2019/12/19,7,2019/12/19,8,3，新生儿期NeonatalPeriod,胎儿娩出脐带结扎至生后28天,三个阶段：,出生至生后24小时出生24小时制生后7天生后7天至生后28天,2019/12/19,自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天自妊娠20周(此时胎儿体重约500克）至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天,与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义,围生期-目前有4种定义,2019/12/19,9,10,新生儿死亡率约占婴儿死亡率的1/3至1/2第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的70,2019/12/19,11,婴儿期YoungInfancy,生后至1周岁,（包括新生儿期）,2019/12/19,12,2019/12/19,13,幼儿期Infancy,1至3岁,2019/12/19,14,2019/12/19,15,学龄前期Preschoolage,3至6岁,2019/12/19,16,2019/12/19,17,学龄期SchoolAge,6岁至青春期开始,2019/12/19,18,2019/12/19,19,青春期Adolescence,男13/14至18/20岁女11/12至17/18岁,（个体相差24岁）,2019/12/19,20,2019/12/19,21,儿童不是成人的缩影！是一个处于不断生长发育的机体,第三节儿科学的基础和特点,小儿有别于成人的最大特点：成长性！,2019/12/19,22,小儿各个阶段发育的差异表现在：各种器官的功能对各种疾病的免疫能力对疾病的反应药物剂量及对药物的耐受程度心智发育及运动能力情绪反应的方式及类型,2019/12/19,23,解剖：身体各部分比例，器官大小和位置等随年龄增长而改变生理生化：各系统、器官的功能随年龄增长而成熟免疫功能：较年长儿和成人差，易被感染，故预防重要病理：对同一致病因素的反应随年龄而不同,临床:病种有特异性，与成人不同。各年龄组临床表现也有特殊性。变化快，表达差，定位不明确治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，药物需按体重计算,2019/12/19,24,病史收集经常不尽详细，不可不信、不可全信出生史、喂养史、预防接种史和家族史有时很重要,体格检查由于病史收集困难，体格检查尤为重要“友谊第一”体位随势顺序“颠倒”各种正常值随年龄、性别而异,临床资料收集和体格检查,2019/12/19,24,25,第二节儿科学的发展与展望,历史我国的传统医学扁鹊“为小儿医”，“诸病源候论”和“小儿药证直诀”等。现代儿科学1943年，我国现代儿科学的奠基人诸福棠教授主编的实用儿科学首版问世。-标志,2019/12/19,25,26,自19世纪至20世纪末，儿科学的重大贡献主要在于有效地防治传染病和营养不良方面，两者为当时儿童死亡的首要原因。多种传染病疫苗的研制成功抗生素的不断发展和广泛应用近年来大力提倡母乳喂养代乳食品和配方乳的研究城乡各地建立和完善了儿科的医疗机构、儿童保健机构以及各种形式的托幼机构,2019/12/19,27,我国婴儿死亡率(),2019/12/19,27,28,我国5岁以下儿童死亡率(),2019/12/19,28,目前儿科现实问题：,29,少数传染病有死灰复燃的迹象儿童健康存在明显城乡差距5岁以下儿童主要死因：早产及低出生体重、肺炎、窒息、先天性心脏病、畸形,2019/12/19,新的挑战：,30,环境因素社会因素生活方式,儿童健康生长发育,影响,2019/12/19,展望,疾病谱的变化昭示我国儿科工作者的注意力应该开始向新的领域发展延伸，儿科学的任务不仅要着重降低发病率和死亡率，更应该着眼于保障儿童体格生长、心理健康、智能发育和社会应对能力全面均衡发展。,31,2019/12/19,31,32,联合国世界卫生组织（WHO）对健康做了如下定义：“健康不仅是躯体无病，还要有完整的生理、心理状态和社会的适应能力。”世界卫生组织和联合国儿童基金会：“新千年发展计划”2015原卫生部：,展望,中国妇女儿童发展纲要2011-2020,2019/12/19,33,医学模式的转变循证医学分子生物学的进展基因组学、蛋白组学、表观遗传学医学信息学儿童医疗卫生服务网络儿科医生角色的变化,展望,2019/12/19,34,第四节循证医学在儿科学的应用,一门遵循证据的医学20世纪90年代，加拿大，DavidSackett,当前最好的研究依据医生个人专业技能、临床经验患儿的价值和愿望,2019/12/19,循证医学与传统医学的区别,1.传统模式的特征（1）认为非系统观察的临床经验是判断诊疗方法的主要途径；（2）认为只要掌握发病机制和病理生理学原理就足以指导临床实践；（3）认为传统的医学培训方法、熟练的技能是指导实践的基础；（4）较少考虑成本效益和卫生经济学。,2019/12/19,35,循证医学认为：（1）临床经验的许多方面尚未得到充分验证，必须经过仔细分析；（2）临床经验和病理生理学的基础理论不能作为临床实践的全部依据；（3）掌握独立评价证据的方法，对正确认识和引用某些文献的研究结论至关重要；（4）成本效益是考虑诊疗的重要因素。,2019/12/19,36,2019/12/19,37,2019/12/19,38,39,循证医学证据来源及评价方法,2019/12/19,系统