学习_精神科临床诊断实践PPT课件.ppt

精神科临床诊断实践,上海市精神卫生中心郑瞻培教授,1,一、诊断方法,（一）病史采集1.对于供史人情况的了解（与病人关系，可靠性，了解程度等）。2.供史人不同意见的采纳。3.如何进行病史补充（调查、收集）。,2,一、诊断方法,（二）精神检查1、检查前的准备2、检查时的态度3、检查技巧4、精神症状的发现、归纳与分析,3,二、诊断理论,（一）等级原则器质性精神障碍精神分裂症、情感性精神障碍神经症人格障碍,4,二、诊断理论,（二）多轴评估（DSM-）轴临床障碍轴人格障碍（或适应不良的人格特征）精神发育迟滞轴躯体情况轴心理社会和环境问题轴全面功能评估,5,二、诊断理论,（三）共病理论1、实践性和实用性2、问题,6,二、诊断理论,（四）谱系障碍理论1、理论依据：治疗反应模式2、应用现状：心境谱系障碍抑郁和焦虑（不同疾病、共病、谱系障碍）强迫谱系障碍疑病、人格解体、神经性贪食和厌食、冲动控制障碍、强迫症等精神病性谱系障碍精神分裂症（蓝）-分裂情感性疾病（绿）-情感性障碍（黄）3、问题,7,三、诊断原则,1、在肯定不正常之前，应先在正常范围内进行考虑2、注意症状的结构组合3、注意疾病的过程与转归4、横向观察与纵向观察相结合5、自知力状况对疾病的诊断意义6、诊断名称的细化,8,四、诊断标准化和实践工作中的“两难境地”,诊断标准化的意义和带来的问题“两难境地”的处理对策：1.暂不符合诊断条件的，可用“暂定”或“可疑”。2.使用笼统的诊断名称。3.使用过渡性诊断名称，如“抑郁状态”、“神衰样状态”、“强迫状态”、“猜疑状态”、“兴奋躁动状态”等。4.精神现象学上的再观察和随访。5.“分裂型障碍”名称的采用。,9,五、常见精神疾病的诊断和鉴别诊断问题,（一）器质性精神障碍1、重视器质性疾病病史收集及有关检查2、器质性精神症状的观察3、器质性疾病与精神障碍的关系,10,五、常见精神疾病的诊断和鉴别诊断问题,（二）精神分裂症1、精神分裂症早期诊断：全面收集病史、深入精神检查、严谨症状分析、加强随访。2、与其他精神疾病的鉴别原则起病的背景条件精神活动变化的“可理解”原则精神活动的协调性自知力状况疾病转归,11,五、常见精神疾病的诊断和鉴别诊断问题,（三）情感性精神障碍1、与正常情绪变化鉴别：严重程度、持续时日、社会功能。2、情感症状的优势比重和“感染”力3、自我体会4、恢复程度,12,五、常见精神疾病的诊断和鉴别诊断问题,（四）偏执性精神障碍1.如何区分妄想与超价观念观念的形成与发展观念内容的现实程度要求解决的方式和所要求达到的目的2.与精神分裂症的鉴别妄想对象的固定性与泛化妄想结构严密性和内容现实性在鉴别诊断中的意义情感与其他精神活动的协调情况人格的完整性,13,五、常见精神疾病的诊断和鉴别诊断问题,（五）应激相关障碍1、应激事件实际强烈程度的把握2、个体对应激事件的内在体验程度检查时的态度3、精神症状与应激事件联系的密切程度4、缓解过程的客观评价5、诊断名称的使用6、疾病与应激事件的因果关系评定,14,五、常见精神疾病的诊断和鉴别诊断问题,（六）神经症1、与正常人的区别：症状持续时间社会功能受损状态2、注意与人格障碍（或适应不良人格）的鉴别3、自知力状况的判断4、需与精神病性障碍鉴别的几种情况：疑病；强迫；精神病性症状；人格解体等,15,五、常见精神疾病的诊断和鉴别诊断问题,（七）与信仰相关精神障碍诊断及鉴别有三个层次1、属于正常信仰活动中的“异常”精神现象个体属于虔诚信仰者；“异常”精神现象内容与信仰密切相关；可见于其他同样信仰个体，并能为人理解；无精神病性症状，即使出现乃属于短暂性的心因性体验；社会功能无损。,16,五、常见精神疾病的诊断和鉴别诊断问题,（七）与信仰相关精神障碍2、属于与信仰有关的精神障碍个体属于虔诚信仰者；“异常”精神现象内容与信仰密切相关；存在非意识性身份障碍，超价观念，或精神病性症状，内容与信仰有关；病程短暂或较持久；能认识异常精神现象的产生与内容和信仰有关；社会功能受损。,17,五、常见精神疾病的诊断和鉴别诊断问题,（七）与信仰相关精神障碍3、精神分裂症患者并不属于虔诚信仰者，或突然出现某信仰，缺乏环境和个体信仰倾向；有精神病性症状，内容怪诞，精神活动不协调；对精神症状的存在和本质体会；社会功能受损；病程持久；缓解不彻底。,18,五、常见精神疾病的诊断和鉴别诊断问题,（八）人格障碍1、人格障碍与人格改变的名称使用2、人格障碍的诊断原则行为模式明显偏离正常人格偏离的广泛性具有一贯性和恒定性社会适应功能自知力问题,19,五、常见精神疾病的诊