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病例汇报,1,患者基本情况,男，19岁，未婚因“右侧腰部胀痛不适2小时”入泌外科B超：右侧输尿管上段扩张伴肾盂积水入院血压15282mmHg血钾：3.14mmol/L诊断：右侧输尿管结石伴肾积水无高血压病史,2,病情变化,6月8日23点测左上肢血压190/110mmHg，无不适硝苯地平片10mg口服后入睡6月9日03点小便时突发先兆晕厥，10分钟后自行到护士站测右侧脉率35bpm，血压60/40mmHg，左上肢测不到感头晕、恶心、呕吐，左胸疼痛伴大汗淋漓应用阿托品1mg，静滴多巴胺（剂量不详）左上肢血压120-110/80-70mmHg右上肢血压190-180/90-70mmHg双下肢血压210-190/120-110mmHg,3,会诊,双上肢血压相差明显左胸疼痛先兆晕厥什么疾病？主动脉夹层？多发性大动脉炎？心梗？,4,心梗？,心电图无心梗表现心肌酶谱正常青年男性、症状、体征不支持心梗,5,急诊动态容积CT机主动脉系统成像检查,看到了什么？左肾动脉狭窄左侧颈总动脉狭窄左侧锁骨下动脉闭塞,6,病情变化,给予硝酸甘油静滴、补钾右上肢血压160/90mmHg左胸疼痛减轻仍感头晕、恶心伴呕吐,7,平诊头颈部血管成像,8,9,10,11,动脉血管成像结果,主动脉、头臂干、双侧颈总动脉、左侧颈内动脉及左侧椎动脉管壁不均匀增厚双侧颈总动脉及左侧颈内动脉、左侧椎动脉狭窄左侧颈内动脉颅内段及左侧椎动脉局部管腔闭塞左侧锁骨下动脉闭塞,12,我们目前可以得到什么诊断？多发性大动脉炎继发性高血压先兆晕厥,13,多发性大动脉炎,病因？哪一型？,14,自身免疫学说，可能由于链球菌、结核菌、病毒或立克次体等感染后体内免疫过程所致内分泌异常，雌性激素分泌过多与营养不良因素(结核)相结合可能为年轻女性本病发病率高的原因遗传学说患者日常不喜活动，常述乏力,15,头臂动脉型（主动脉弓综合征）：神经系统症状、上肢缺血胸-腹主动脉型：下肢缺血、高血压广泛型肺动脉型：肺动脉高压,16,病情加重,06月09日19时患者进餐时突感剧烈头痛，伴眩晕、恶心伴呕吐，面色苍白，大汗淋漓心率110-100次/分血压210-200/100-90mmHg转院,17,分析,什么原因导致凌晨3点的晕厥？什么原因导致进晚餐时的头痛等？是一个
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