基础心电图PPT课件.ppt

基础心电图,1,正常心电图,心电图特点：1.P波规律出现。2.P波在、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。3.P波后继以下传的QRS波群，PR间期为0.12-0.20s且保持恒定。4.频率：60100次,2,3,4,心电图各波、段及间期的正常范围,1、P波代表心房肌除极的电位变化。形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激活动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。时间：正常人P波时间一般小于0.12s。振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV,5,正常心电图,2、PR间期：从P波的起点至QRs波群的起点，代表心房开始除极的时间。心率在正常范围时，PR间期为0.12-0.20s。在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s。,6,正常心电图,3、QRS波群代表心室肌除极的电位变化。时间：正常成年人QRS时间小于0.12s，多数在0.06-0.10s。波形：正常人V1、V2导联多呈rS形，V1的R波一般不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可呈qR、qRs、Rs、R型，且R波一般不超过2.5mV。,7,正常心电图,振幅胸导联的R波自V1-V6逐渐增高，S波逐渐变下，在肢体导联，、导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。aVR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型导联的R波小于1.5mV，aVL导联的R波小于1.2mV，aVF导联的R波小于2.0mV。6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV。否则称为低电压。,8,9,正常心电图,4、Q波：除aVR导联外，正常人的Q波时间小于0.04s，Q波振幅小于同导联中R波的1/4.正常人V1、V2导联不应出现Q波，但偶尔可呈QS波。,10,正常心电图,5、J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。J点大多在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。有时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已。还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段，从而发生J点下移。,11,正常心电图,6、ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过0.05mV；ST段上抬在V1-V2导联一般不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，在V4-V6导联及肢体导联不超过0.1mV。,12,正常心电图,7、QT间期指QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。QT间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，QT间期越短，反之则越长。心率在60-100次/分时，QT间期的正常范围为0.32-0.44s。,13,正常心电图,8、u波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，代表心室后继电位，其产生机制目前尚未完全清楚。u波方向大体与T波相一致。u波在胸导联较易见到，以V3-V4导联较为明显。u波明显增高常见于血钾过低。,14,15,16,心房、心室肥大,17,左心房肥大,II导联P波增宽，时间0.12s;P波双峰(二尖瓣型P);两峰间距0.04s；V1导联P波双向;Ptfv1-0.04mms,18,左心房肥大,19,右心房肥大,II导联P波高尖(肺型P);肢体导联P波振幅0.25mV。,20,双房肥大,II导联P波时间和振幅均增大。,21,左心室肥大,A.电压增高SV1+RV53.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv62.5mV;RI1.5mV;RaVL1.2mV;RaVF2.0mV;RI+SIII2.5mV;B.电轴左偏C.V5-6ST段压低、T波倒置.,22,右心室肥大,A.电压增高V1导联R/S比1.0;V5或V6导联R/S比1.0;aVR导联R/q或R/S比1;RV1+SV51.05mV;RaVR0.5mV;B.电轴右偏+900(severe+1100).C.V1-2.ST段压低、T波倒置,23,双心室肥大,A.正常ECG.B.一侧心室肥大C.双心室肥大,24,心肌缺血和心肌梗死,25,心肌缺血,ST段压低;ST段抬高(冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。,26,心肌梗死,(1)基本改变高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期。ST段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T波改变：倒置对称T波。对应导联出现高而直立、对称的T波。,27,心肌梗死,28,(2)心肌梗死的ECG动态演变,29,心肌梗死的定位诊断,病理性Q波出现的导联心梗的定位V1V3前间壁V3V5前壁I,aVL,V5V6侧壁V1V6广泛前壁II,III,aVF下壁,30,前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗,右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗,31,急性下壁心肌梗死,32,急性广泛前壁心肌梗死,33,陈旧心肌梗死,主要依据病理性Q波的存在,34,心律失常,35,心脏起搏传导系统,窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。,心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。,36,窦性心律窦性心律失常,37,正常窦性心律,正常窦性心律：频率60100bpmPavF直立，avR倒置PR间期0.120.20S,38,窦性心动过缓,(1)窦性心律(2)心率1.0sec),39,窦性心动过速,(1)窦性心律,心率100bpm；(R-R间期或P-P间期)0.60sec；(2)P-R和Q-T间期减小；(3)S-T段轻度压低，T波低平。,40,窦性停搏,窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。,41,窦房阻滞,窦房阻滞：型PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔）长PP间期2倍短PP间期型PP间期固定长PP间期2倍短PP间期,42,病态窦房结综合征,心电图表现显著的心动过缓（50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征交界区逸搏心律,43,房性早搏,房性早搏：ECG诊断P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS0.20sec.,56,房室传导阻滞,-型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期心室率,59,完全性右束支传导阻滞,(1)电轴右偏；(2)QRS0.12sec；(3)V1、V2导联rsR；(4)、V5、V6导联S宽而有顿挫；(5)V1、V2导联ST-T改变。,60,完全性左束支传导阻滞,电轴左偏；QRS0.12sec；I、V5、V6导联R波宽而有顿挫；V1导联呈QS或rS型；ST-T改变。,61,电解质紊乱低血钾,典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。,62,结语,1.心电图正常不能