浅表食管癌分层治疗 - 副本.ppt

浅表食管癌的分层治疗,苏州大学附属第一医院消化科史冬涛,世界食管癌发病率及死亡率,世界食管癌发病率及死亡率,中国食管癌发病率及死亡率,定义,早期食管癌位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移JapaneseSocietyforEsophagealDiseasesguidelines,1969.黏膜下层食管癌5年生存率69%JapanEsophagealSociety.April2007.,MakuuchiH,etal.Clin.Gastroenterol,1997,早期食管癌最新定义,位于黏膜层，伴或不伴淋巴结转移JapanEsophagealSocietyguidelines,2007.,浅表食管癌定义,浅表食管癌位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移InternationalUnionAgainstCancerTNMclassification,浅表食管癌大体分型与淋巴结转移的关系,OyamaT,etal.ICho(StomachIntestine),2002.,浅表食管癌内镜诊断,EUS：深度、淋巴结转移染色内镜碘染色：定性诊断的标准方法NBI+放大：性质、深度Endocytoscopy：性质活体细胞检查,EUS,m1,m2,m3,sm1,sm2,EUS,Meta分析：19篇文献，996例浅表食管癌患者超声内镜判断食管黏膜内癌的敏感度、特异度为0.86，0.86食管黏膜下癌的敏感度、特异度为0.87，0.85早期食管癌N分期的敏感度、特异度为0.71，0.78,NBI,IPCL,InouesIPCL分型,准确度：82.9%敏感度：97.3%特异度：66.2%阳性预测值：77.0%阴性预测值：95.4%,MinamiH,etal.DiseasesoftheEsophagus,2012.,Endocytoscopy,2003,2005,2009,EndocytoscopyECA分型,诊断食管癌准确率：91.3%敏感度：91.7%特异度：91.0%阳性预测值：90.6%阴性预测值：92.0%,InoueH,etal.Endoscopy,2006.,ECA-1:normalECA-2:inflammatoryorreactivechangeECA-3:inflammatorychangeorLGINECA-4:stronglysuggestsamalignantlesionECA-5:malignantlesion,EndocytoscopyECA分型,ECA-2,m2,ECA-5,EndocytoscopyKumagais分型,KumagaiY,etal.Dis.Esophagus,2009.,诊断食管癌的敏感性94.7%，特异性84.2%,Type0,Type1,Type2,Type3,正常,LGIN,HGIN,SCC,Endocytoscopy,优势：放大倍数高，最大可达1000倍为活检精确制导，部分代替活检缺陷：只能观察黏膜表层，不能观察深层次结构，无法判断病变深度未上市,食管癌内镜治疗的优势,微创恢复快经济保持器官完整性，提高患者术后生活质量诊断价值,EMRvsESD,GeorgeSgourakis,WorldJGastroenterol2013,GuidelinecriteriaforEMR,ExpandedcriteriaforESD,Surgery,Gotoda,etal.GastricCancer,2000Hirasawa,etal.GastricCancer,2009,胃癌ESD适应症,NCCN食管癌内镜治疗适应症,浅表食管癌的内镜治疗适应症？,核心问题：浸润深度：m1、m2、m3、sm1、sm2、sm3有无淋巴结转移术前诊断无有效分子生物学标记物，临床难题,浅表食管癌的淋巴结转移风险和浸润深度有关,黏膜层,固有层,黏膜肌层,Sm1,Sm2,Sm3,固有肌层,外膜层,JapanEsophagealSocietyguidelines,2007.,浅表食管癌的分层治疗,黏膜层,固有层,黏膜肌层,Sm1,Sm2,Sm3,固有肌层,外膜层,黏膜下食管癌的淋巴结转移风险,系统综述，包含105篇文献，7645例手术病人总体黏膜下食管癌的淋巴结转移率-37%,GOCKELI,etal.ExpertRevGastroenterolHepatol,2011,黏膜下食管癌的淋巴结转移风险,GOCKELI,etal.ExpertRevGastroenterolHepatol,2011,Sm1食管鳞癌的淋巴结转移风险高于腺癌,浅表食管癌淋巴结转移预测因子,系统综述，38篇文献，2149例手术病人由强到弱依次为：分化差、Sm3、淋巴血管侵犯、微血管侵犯、Sm2、Sm1鳞癌最好的预测因子：Sm3、微血管侵犯腺癌最好的预测因子：淋巴血管侵犯,GeorgeSgourakis,WorldJGastroenterol2013,黏膜下食管鳞癌的治疗方法,Sm1食管鳞癌淋巴结转移风险：27%ESD治疗是不够的ESD后的治疗食管切除+淋巴结清扫术辅助放化疗？,ESD术后食管切除,17例ESD术后食管鳞癌患者行食管切除术术后病理：Sm1-8例，Sm2-9例淋巴结侵犯：13（76%）血管侵犯：5（29%）淋巴结转移：5（29%）围手术期死亡：0（0%）随访：23个月（11-71）复发：0（0%）,Motoyama,etal.SurgToday,2012,ESD+CRT,平均随访46.5月无一例复发，无一例淋巴结及远处转