县级产科建设标准.doc

县级产科建设标准为了加强县级医疗保健机构产科建设与管理，依法规范产科服务，遵照中华人民共和国母婴保健法及其有关配套法规要求，结合我省实际制订本标准。一、功能任务1、承担全县孕产妇系统管理、围产保健及高危孕产妇诊治、监护、终止妊娠及住院分娩。2、承担全县高危孕产妇抢救，接收基层高危孕产妇转诊。3、指导全县产科工作，承担基层妇保和妇产人员的实习进修及培训任务。4、依法开展母婴保健技术服务。5、开展爱婴活动，实施母乳喂养。6、推广产时服务新模式。7、开展孕产期保健健康教育宣传活动。8、依法做好孕产期服务资料收集、登记、统计分析和上报工作。9、开展孕产期应用性科研项目，完成上级下达的指令性调研工作。10、在卫生行政部门的领导下，对全县孕产妇及围产儿死亡进行调查分析和评审，并提出相应的干预措施。二、人员标准1、医生应取得中华人民共和国执业医师资格证书，护理人员应取得中华人民共和国护士执业证书。2、母婴保健专项技术服务人员应取得相应的母婴保健技术考核合格证书。3、助产工作必须由助产专业人员承担。4、人员配置数量，以开展的服务项目、工作量相适应为宜。5、人员结构合理。科室至少有一名副主任医师，门诊至少有一名高年资主治医师，专业人才梯队合理。三、科室设置1、门诊：产前门诊、高危妊娠门诊（根据需要设置）、门诊宣教室、产褥期保健门诊、门诊终止妊娠手术室。2、住院：待产室、产房、隔离产房（年接生人数超过500人次者设）、手术室、危重病人监护室、处置室、婴儿洗澡间、母婴同室。四、房屋标准1、产前门诊：分诊断室和检查室，面积与功能和任务相适应，最低不少于15 m2 ，内有上下水设施。2、高危妊娠门诊（根据需要设）：标准同产前门诊，检查室可与产前门诊共用。3、门诊宣教室：面积以适应宣教工作需要为宜。4、产褥期保健门诊：分诊断室和检查室，面积与功能和任务相适应，内有上下水设施。5、门诊终止妊娠手术室：（1）手术室应设在门诊一端，严格划分非限制区、半限制区、限制区；（2）面积与其任务相适应；（3）室内墙面应瓷砖齐顶，地面用瓷砖或水磨石，不设地漏，墙壁、屋顶、地面便于清洗和消毒；（4）门窗严密，光线充足，室温应保持23-26；（5）设置与工作相适应的观察床。6、待产室：与产房相连，面积与待产床数量与功能和任务相适应。7、产房：（1）建筑要求产房面积不少于60平方米。要求环境清洁、安静、无污染源，形成相对独立区域。（2）内部基本要求分无菌区、清洁区、污染区，各区之间设置隔段，标志明显。各区段应该有流水洗手设备。无菌区内设正常分娩室、隔离分娩室（床）、无菌物品存放间，刷手间。清洁区内设待产室、隔离待产室（床）、器械室、办公室。污染区内设更衣室、产妇接待区、污物间、卫生间等。产房温度保持在2426；湿度50%-60%为宜。应有必要的空气置换过滤装置。墙壁、地面便于清洗和消毒。分娩室消毒、温度、照明、器械、药品应该达到紧急情况下进行剖宫产的工作条件。8、隔离产房：(年接生超过500人次者设)参考产房建设标准。9、母婴同室：（1）每组母婴床净使用面积不少于6m2；（2）房间光线充足，空气流通，有室温控制设备。10、危重病人监护室：面积15m2以上，设在护士站附近，门窗严密,光线充足，有室温控制设施。11、婴儿洗澡间：面积以15m2为宜，设在护士站附近，门窗严密，光线充足，有沐浴设施和室温控制设施。12、手术室：按照省卫生厅有关医院手术室建设标准执行。五、设备标准根据其功能和任务，应配备以下基本设备。1、门诊：产科检查床、妇科检查床、胎心监护仪、血压计、体重计、体温计、听诊器、骨盆测量器、皮尺、听筒、胎心多普勒、产科急救物品；负压吸引器、手术床、终止妊娠手术包若干、器械台、器械敷料柜;放像机（VCD）、电视机、录像带、光碟、孕产期及生殖保健宣教资料、有条件的配备电脑。2、住院：母婴同室应根据每单元床配备必需的物品3、待产室、产房、隔离产房、产科ICU病室应配备以下基本设备：摇动折叠床、产床、器械台、无菌器械敷料柜、抢救药品柜、手术照明灯、婴儿磅称、负压电动吸引器、挂钟、温度计、保暖降温装置、血压计、听诊器、听筒、体温计、胎心多普乐、胎心监护仪、多功能监护仪、麻醉机、消毒产包若干、各式产钳、各号胎头吸引器、头皮钳、宫颈控查包、新生儿窒息抢救设施（新生儿复苏台、吸痰器、气管插管、复苏气囊、给氧面罩、新生儿喉镜）、氧气装置、侧切缝合器械、开口器、舌垫、舌钳、导尿管、担架车等。4、手术室配备能开展产科手术及新生儿复苏的基本设施和设备。六、药品： 门诊手术室、产房、危重病人监护室、手术室应配备以下基本抢救药品宫缩剂：缩宫素、麦角新碱、卡孕栓或米索前列醇心血管系统药物：西地兰、罂粟碱、肾上腺素、阿托品、654-2降压药：硫酸镁、心痛定、酚妥拉明升压药：阿拉明、多巴胺。镇静药：安定、杜冷丁、冬眠灵、非那更、鲁米那利尿剂：甘露醇、速尿止血剂：止血敏、立止血、止血芳酸、凝血酶原复合物、Vitk1扩容剂：生理盐水、林格氏液、低分子右旋糖酐、5%、10%葡萄糖注射液纠酸药：5%碳酸氢钠麻醉药：普鲁卡因、利多卡因、 地卡因其它：氨茶碱、纳络酮、地塞米松、肝素、10%的葡萄糖酸钙。七、辅助诊疗设备：1、院内具备二级医院产科工作要求的检验设备。2、院内具备二级医院产科工作要求的功能检查设备。3、院内具备二级医院产科工作要求的影象诊断设备。八、管理：1、建立健全工作制度和工作人员职责工作制度产科工作制度;产科门诊工作制度;高危妊娠门诊工作制度;门诊手术室工作制度;宣教室工作制度;待产室工作制度;产房工作制度;隔离产房工作制度；婴儿洗澡间工作制度;重症监护室工作制度;爱婴医院工作制度;三级医师查房制度；手术审批制度；会诊制度；产儿科医生双查房制度及儿科医生进产房、手术室制度；病历书写制度；病案讨论制度;孕产妇、围产儿死亡讨论制度;孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷报告制度；差错事故登记制度2、工作人员职责产科主任职责;产科主任医师、副主任医师职责;产科主治医师职责;产科住院医师职责;助产人员职责;母婴同室儿科医生职责;母婴同室责任制护士职责。3、建立健全抢救程序产科失血性休克抢救程序;羊水栓塞抢救程序；DIC抢救程序;子痫抢救程序;新生儿窒息复苏程序;心、肺、脑复苏程序;4、建立健全产科登记：产科门诊登记;高危妊娠门诊登记；门诊手术登记；产科出、入院登记;接生登记;产科手术登记;重危抢救登记;孕产妇死亡登记;围产儿死亡登记;出生缺陷登记；病案讨论登记;差错事故登记；5、病历规范要求：产妇病历：体温单、长期医嘱、临时医嘱、格式化产科住院病历（病理产应书写住院病历）、病程记录、产程图、产程记录、分娩记录、护理记录、各种检查报告单、病案首页、出院记录。手术病人应有：术前讨论记录单、术前谈话记录单、麻醉谈话记录、麻醉记录单、手术记录单、术前核查及手术器具清查单，输血患者应有输血患者应有输血签约单。新生儿病历：体温单、长期医嘱、临时医嘱、新生儿记录、查房记录、各种检验报告单。6、工作规范产房管理产房实行助产士24小时值班制，8小时工作制，上班时间不得擅自离岗，严格实行床前交接班制度。工作人员进入产房，须更换产房专用的衣、帽、口罩、鞋。实行儿科医师进产房制度。接产应由取得母婴保健技术合格证的医师或助产士承担。检查产妇前后要洗手。高危产妇实行床旁监护。如有异常，应及时报告医师进行处理。实施科学接产，严格消毒隔离制度。一般产妇应在待产室待产，在分娩室分娩；当疑有或已患某种传染性疾病的产妇临产时应安排到隔离待产室（床）待产，在隔离产房（床）分娩。结合感染种类，进行产后的清洗和消毒。产房用过的巾单和污物原则要求经由污染路线，最低要求必须装袋封口运出。胎儿娩出后应由助产医师（士）清洁呼吸道、断脐、处理脐带、擦干、Apger评分、交母亲看过新生儿、油浴、点眼、称体重、量身长、打新生儿左右足印和母亲大拇指印于新生儿病历上、在新生儿左手腕系标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名及床号的手腕带。用标明同样内容的包被包裹。胎儿娩出后出现异常情况时，儿科医生负责抢救，助产人员协助。胎儿娩出后30分钟内，儿科护理人员应帮助产妇和婴儿进行皮肤接触和早吸吮。新生儿进入母婴同室儿科应该完成新生儿记录单。无特殊情况新生儿查房记录每日记录一次，特殊情况随时记录。新生儿病历由儿科负责管理，出院时归入产妇病历。产妇分娩后产房留置观察二小时，观察情况记入分娩记录。如无异常送回母婴病房，并与病房护士进行床头交接。严格作好产程、分娩记录。产程、分娩记录由接产人员即行记录，遇有抢救情况必须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。保持产房整洁。每日紫外线照射一次；每周对室内全部物品、家俱彻底消毒一次；每月环境空气、物体表面、医护人员手细菌培养一次，菌落总数卫生标准分别为200cfu/cm3、5cfu/cm2、5cfu/cm2。做好记录。设备和药品专人保管、定期检查、补充和更换。母婴同室管理（1）母婴同室每一组母婴床使用面积不得少于6平方米。尽量设置室内卫生间。婴儿床独立设置并配备足够婴儿保暖的被褥。房间采光充足，空气清新，温度适宜，家庭化布置。每床单元应该配备夜用灯。（2）实行24小时母婴同室。因医疗和护理需要，每天母婴分离时间不得超过一小时。病理新生儿收住儿科时，产妇到儿科哺乳间按需哺乳，有条件者可陪同入住儿科。（3）母婴同室实行产、儿科医生双查房制度。每日产科医生查产妇，儿科医生查婴儿。（4）母婴同室必须实行责任制护理。护理婴儿前后应洗手。新生儿护理用品固定专用,一用一消毒。（5）建立新生儿（婴儿）交接手续。因医护工作需要母婴暂时分离时，应有简易的凭证供产妇执存。（6）医护人员应对产妇及家属进行母乳喂养知识和技能的宣传教育，不得向孕产妇及婴儿家庭宣传、推荐母乳代用品。不得接受母乳代用品生产者、销售者以推销为目的的馈赠。严禁使用奶瓶、奶嘴，非医学指征严禁使用代乳品。（7）母婴同室限制探视，室内严禁吸烟和大声喧哗。（8）每日定时湿式清扫，保持室内空气清新。每日室内物体表面消毒处理，空气紫外线消毒并记录。每月室内卫生监测一次，并记录。室内消毒卫生标准：环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准分别为500cfu/cm3、10cfu/cm2、10cfu/cm2。九、实施以下技术服务并有诊疗常规：1、产科危重病人的监护处理技术心、脑、肺复苏；心力衰竭的抢救；急性心率失常的抢救；各种休克的抢救；呼吸衰竭的抢救；羊水栓塞的抢救；产科出血的抢救；子痫的抢救；水电解质和酸碱平衡紊乱的早期诊治；DIC的诊断及处理。2、胎儿疾病诊断及监护技术：先天缺陷的产前诊断；胎儿生长发育及成熟度监测；宫内缺氧的监测；3、产程处理技术：各种难产诊治技术；产科出血防治技术；软产道损伤的处理技术；4、孕产期保健技术：孕产期保健及产后康复技术;孕产妇营养指导及咨询技术;高危妊娠监测及处理（MICU）技术;5、终止妊娠技术；6、新生儿疾病筛查技术。7、新生儿窒息复苏及合并症的抢救护技术;十、服务质量标准：1、危重孕产妇抢救成功率85%； 2、院内子痫