痰热清雾化吸入治疗copd急性加重期疗效观察和护理.pdf

29 首都医药 2014年2月（下） 临 床 药 学 摘要：目的 探讨痰热清氧驱动雾化吸入 治疗慢性阻塞性肺疾病（copd）急性加重 期并进行优化护理，对疗效进行评价。方 法 对照组进行常规治疗，观察组在常规 治疗的基础上用痰热清10ml联合氧驱动 雾化吸入治疗，2次/d，并辅以全方位护 理。结果 经过14d治疗，观察组和对照组 总有效率分别为85.7%和68.6%，两组比较 有统计学差异（p0.05）。结论 在常规 治疗基础上，加用痰热清氧动力雾化吸入 全方位的护理干预措施，可改善copd患者 的临床症状，有利于患者的早日康复。 关键词：痰热清；copd；氧驱动雾化吸 入；护理 中图分类号：r969.4 文献标识码：a 文章编号：1005-8257（2014）02-0029-02 慢性阻塞性肺疾病（copd）是一种 可防治的常见疾病，其特征为持续存在的 气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有 气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症 反应增加1。痰热清具有抑菌、抗病毒、 促白细胞吞噬等作用，多经过静脉使用， 将痰热清结合氧驱动雾化吸入，并给予专 业性护理干预措施用以改善患者临床症状 的报道仍较少。本文使用痰热清氧驱动雾 化吸入对copd患者进行治疗和护理，取 得较好疗效，现报道如下。 1 一般资料 选择我院呼吸科于2012年8月2013 年8月所收治的copd急性加重期患者70 例，纳入标准：诊断均符合中华医学会 呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病 诊治指南2；没有级以上心脏病患 者（包含级）以及其他脏器的严重器质 性及功能性疾病；治疗前签署知情同 意书同意参加与该项目研究。遵循简单 随机对照原则，将70例患者随机分为两 组，对照组35例，其中男性24例，女性11 例；年龄65.411.7岁；病程8.22.3年。 观察组35例，其中男性28例，女性7例； 年龄64.312.5岁；病程8.42.1年。两组 患者治疗前在年龄、性别、基础病等一般 资料上经统计学处理无统计学意义（p 0.05），具有可比性。 2 治疗方法 两组患者均给予化痰止咳、 抗感染、 解痉、 吸氧等常规治疗。观察组给予痰热 清注射液 （上海凯宝药业有限公司） 10ml， 加入0.9%生理盐水20ml， 使用pari lcd 简易喷雾器（德国百瑞有限公司） ， 经氧气 驱动雾化吸入， 调节氧流量46l/min， 每 次1520min吸完， 2次/d， 疗程为12d。 3 氧驱动雾化吸入护理措施 3.1 雾化前护理 雾化前向患者及家属解 释治疗目的和可能引起的不适，演示配合 方法及讲解注意事项，使患者消除恐惧紧 张的心理，对初次进行雾化者及老年患 者需要重点宣教。保持病室整洁、安静， 空气流通，避免放置易引起过敏的花草植 物，病室温度保持在1820，相对温度 50%60%，适宜的温湿度有利于防止小 气管痉挛，避免加重呼吸困难。室内应杜 绝放置容易引起过敏的花草或其他具有刺 激性的物品。雾化吸入前协助患者取端坐 位；呼吸无力、意识模糊者应取侧卧位， 同时将床头抬高30，研究显示，正确体 位有利于雾化颗粒到达气道末端，提高治 疗效果3。 3.2 雾化时护理 在进行氧气面罩雾化吸入 治疗前，对患者进行评估后，检查各项装 置，确认无误后进行治疗。调节氧流量时 应从低到高，找出患者无不适感且能接受 的氧流量值，基本在氧流量最适合46l/ min4，是雾化吸入达到最好的治疗效果。 雾化过程中保证每510min巡视一次，应 注意观察患者的面色、呼吸情况及有无缺 氧加重的现象。如雾化过程中患者出现呼 吸急促、心率加快、面色青紫等表现时雾 化吸入应立即停止，通知医生，同时迅速 予以扣背、吸痰，保持呼吸道通畅。待症 状完全缓解再进行雾化吸入。 3.3 雾化后护理 雾化完后要求病人要清洁 面部，反复漱口，清除残留在口腔黏膜上 的药液，防止口腔黏膜二重感染。 3.4 感染的预防 要有严格消毒制度，杜绝 交叉感染，包括：雾化器在使用前必须 严格消毒；不使用时整个系统内不应有 液体存留，以免细菌滋生；雾化治疗时 应用无菌溶液；严格消毒湿化瓶、储药 杯、喷嘴及输氧管道；若能做到一人一 套，用完及时清洗消毒。操作过程中，保 证严格无菌操作。 4 观察指标 详细记录两组患者治疗前后的临 床症状和体征积分， 包括咳嗽、咯痰、喘 息、肺部啰音， 按无、 轻度、 中度、重度分 别记为0分、1分、2分、3分。分别观察 治疗前及治疗第14天的肺功能的变化。 采用masterscope型电脑化肺功能仪（德 国jaeger）观察肺功能指标， 包括第1秒 用力呼吸量（fev1）占预计值的百分比、 fev1与用力呼吸量（fvc）的比值。 据患者 身高、 体重、 性别、 年龄推算出预计值。 5 疗效评定 首都医科大学附属北京中医医院（100010）赵海萌 刘宏锦 北京市宣武中医医院（100000）郭新丽 痰热清雾化吸入治疗copd急性加重期疗效观察和护理 附表1 两组治疗前后临床疗效变化比较 组别例数显效 有效 无效有效率（%） 观察组351218585.7 对照组359151168.6 注：22.917，p0.05，两组差异有意义。 3031 首都医药 2014年2月（下）首都医药 2014年2月（下） 摘要：目的 观察防风通圣丸治疗风热型 痤疮临床疗效。方法 对26例风热型痤疮 患者以防风通圣丸口服治疗，每次6g， 每日2次；2周为1疗程，连服2疗程。结 果 治疗组总有效率为92.3%；对照组总有 效率为70.8%。两组比较有显著性差异（p 0.05）。结论 防风通圣丸治疗风热型 痤疮效果明显，值得临床推广。同时在治 疗过程中还要注意调节情志，多食新鲜蔬 菜、水果，多饮水，少食肥甘，忌辣及刺 激性的食物，慎用化妆品。 关键词：防风通圣丸；风热型痤疮；临床 观察 中图分类号：r969.4 文献标识码：a 文章编号：1005-8257（2014）02-0031-01 痤疮是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎 症性皮肤病，以青壮年多见，常以散在性 的小丘疹为主。非炎性损害为粉刺，多数 中央有一黑点，周围色红，用手指挤压有 米粒样白色脂栓排出，称为黑头粉刺；少 数呈灰白色的小丘疹，无黑头，称为白头 粉刺。若合并炎症，顶部发生小脓疱，破 溃痊愈后会遗留色素沉着或有轻度凹陷的 疤痕；有的形成结节、脓肿、囊肿及疤痕 等多种形态的损害，甚至破溃后形成多个 窦道和疤痕，严重者呈橘皮脸。临床上油 性皮脂溢出往往同时存在。防风通圣丸具 有疏风解表，清热通便之功，主治风热壅 盛，表里俱实证。医方考：“风热壅 盛，表里三焦皆实者，此方主之。”笔者 自2009年2月2011年8月应用防风通圣丸 治疗辨证为风热型痤疮26例，效果满意， 现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般情况 本研究所有患者均来自我 院门诊。治疗组26例，其中男性16例， 女性10例；年龄1534岁，平均20.8岁， 病程2周14个月，平均3.8个月。对照 组24例，其中男性15例，女性9例；年龄 1435岁，平均21.2岁，病程2周13个 月，平均3.7个月。两组比较无显著性差异 （p0.05）。 1.2 诊断与排除标准 参照中药新药临 床研究指导原则制定1。 1.2.1 西医诊断标准 青春期开始发病， 好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部 位，对称分布。皮损为毛囊性丘疹、黑头 粉刺、脓包、结节、囊肿和疤痕，伴有皮 脂溢出，呈慢性经过。 1.2.2 中医诊断标准 符合风热证症候诊断 标准。主症：黑头或白头粉刺居多，伴红 色丘疹。次症：颜面潮红，皮肤烘热或灼 热，鼻息气热，可有痒痛。舌边尖红，苔 薄黄，脉数。 1.2.3 排除标准 妊娠或哺乳期妇女；过敏 体质或药物成分过敏者；近30天内服过治 疗本病药物，或7天内外用过治疗本病药 物；化学物质所致的职业性痤疮、药物引 起的痤疮等及辨证为非风热型痤疮者。 1.3 治疗方法 治疗组停用一切内服及外 用药1周后服防风通圣丸（北京同仁堂 科技发展股份有限公司制药厂），每次 6g，每日2次，连服2周为1疗程。对照组 服四环素每日4次，每次0.5g，vitb6每次 20mg，每日4次，2周为1疗程。两组连服 2疗程后统计疗效。 1.4 疗效标准 临床痊愈：皮损消退，或 仅遗留少许色素沉着，症状消失；显效： 皮损大部分消退，症状明显减轻；有效： 皮损部分消退，症状改善；无效：皮损消 退不明显。 2 结果 治疗组痊愈9例，显效11例，有效4 例，无效2例，总有效率为92.3%。对照组 痊愈3例，显效5例，有效9例，无效7例， 总有效率为70.8%。两组比较有显著性差 异（p0.05）。 3 体会 痤疮中医称为粉刺、 肺风粉刺、 面疱， 是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤 病， 以青壮年多见1。根据症候特点， 临床 分为风热证、湿热证和冲任失调证， 以风 热证多见。 主因肺经风热熏蒸， 蕴阻肌肤 所致， 治以解表清热。 防风通圣丸出自 宣 明论方2， 为解表、 清热、 攻下三者并用 之方， 方中荆芥、 防风、麻黄、 薄荷疏风解 表， 使风邪从汗而解； 大黄、 芒硝泻热通 便； 滑石、 桅子清热利湿， 使里热从二便分 消； 配伍石膏、 黄芩、连翘、 桔梗清热泻火 解毒， 以清肺胃之热； 当归、川芎、 白芍养 血活血， 白术健脾燥湿， 甘草和中缓急。 如 此， 则汗不伤表， 清不伤里， 从而达到疏风 解表， 泻热通便之效。 正如王旭高医书六 种退思集类方歌注所说： “此为表里、 气血、三焦通治之剂” ， “汗不伤表， 下不 伤里， 名曰通圣， 极言其用之效耳。 ” 本研究表明， 防风通圣丸治疗风热型 痤疮总有效率为92.3%， 明显优于对照组 （p0.05） 。 同时发现， 随疗程增加治疗组 治愈率逐渐提高， 对于复发病例再次服用 防风通圣丸仍有效， 对照组则无此发现。 在治疗中调情志， 多食新鲜蔬菜、 水果， 多 饮水， 少肥甘， 忌辣及刺激性食物， 慎用化 妆品， 勿滥涂外用药亦很重要。 参考文献 1 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 m.北京:中国医药科技出版社,2002: 292295 2 段富津.方剂学m.上海:上海科学技术出 版社,1996:6566 （20131024收稿） 临 床 药 学 天津市红桥医院（300131）刘朋 防风通圣丸治疗风热型痤疮26例临床观察 临 床 药 学 参照中药新药临床研究指导原则 拟定5。显效：患者临床体征得到有效控 制，咳嗽、咳痰、喘憋明显好转，肺部啰 音和痰量明显减少。有效：患者咳痰喘憋 略有好转，肺部啰音和痰液量略有减少。 无效：患者咳痰喘憋无好转甚至加重，肺 部啰音和痰液量增加。有效率（显效病 例有效病例）/病例总数。 6 统计学方法 使用spss13.0对本文所有数据进行分 析与统计，观察组和对照组之间疗效比较 采用 2检验；临床症状和体征积分比较及 肺功能检查结果比较采用配对t检验。以p 0.05作为差异有统计学意义。 7 结果 7.1 两组患者治疗前临床症状、体征相比 较，差异无显著性（p0.05），具有可比 性。治疗后观察组与对照组比较，差异有 显著性（p0.05）。见附表1。 7.2 两组患者治疗后临床症状、体征积分 均较治疗前明显降低，差异有显著性意义 （p0.05）。见附表2。 7.3 两组患者治疗前肺功能指标相比较， 差异无显著性（p0.05） ， 具有可比性。 经 治疗后观察组肺功能指标与对照组相比， 差异有显著性（p0.05） 。 见附表3。 7.4 不良反应：两组患者治疗过程中均未 出现明显不良反应。 8 讨论 copd是一种具有持续气流受限特 征的疾病，40岁以上人群的患病率高达 8.2%6。 药物治疗的关键是抗炎、 扩张支气 管、延缓肺功 能 进 行 性 恶 化。目前治疗 copd的有效 手段之一是吸 入疗法。氧气 雾化吸入疗法 利用高速氧流 将液滴撞击成 微小颗粒，并 将其推入气道 深部， 有助于稀释痰液、 咳痰排痰， 缓解气 道充血水肿， 改善肺功能； 因其具有方便、 快捷、 副作用小、 操作简单及可将给氧、 给 药双途径有机结合等优点而被优选7。 中医将copd归于 “肺胀、 喘证、 咳嗽” 范畴， 其病因为机体受外邪侵扰， 痰浊壅 肺、 痰瘀互阻等导致机体发病。 而copd急 性加重期多表现为痰热证。 痰热清注射液 主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银 花和连翘。 该方以黄芩为君， 熊胆粉、 山羊 角为臣药。 中医学认为， 黄芩味苦性寒， 归 肺、 胃、 大肠经， 能清热燥湿， 泻火解毒。 熊 胆粉味苦性寒， 入心、 肺、 大肠经， 具有清 热解毒、 化痰解痉功效。 山羊角味苦咸性 寒， 归肝、 心经， 具有平肝息风， 清热解毒 等功效。 金银花味苦性寒， 具有清热解毒， 宣肺解表的功用。连翘味苦性微寒， 具有 清热宣透之力。 本方五药相互配合， 共奏清 热解毒、 化痰解痉之功效。现代医学研究 表明， 痰热清注射液具有广谱抑菌、抗病 毒、降热和抗惊厥等作用； 能促进白细胞 吞噬功能， 增加机体防御机能； 同时降低 毛细胞通透性松弛平滑肌， 有效提高血氧 饱和度， 减轻憋喘症状。 临床雾化吸入痰 热清治疗copd， 使痰热清能迅速达到患者 肺部， 使药物有效发挥达到治疗作用， 改善 肺功能， 解除支气管痉挛， 降低气道阻力， 增加机体免疫力， 达到止咳平喘的目的， 加 之氧气通入， 因而能有效控制copd急性发 作， 改善呼吸状况8。 copd急性发作的常见 诱因是细菌性呼吸道感染， 体外痰热清对 肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、 乙型溶血性链 球菌、 金黄色葡萄球菌有抑制作用， 且不易 产生耐药9。 同时， 痰热清注射液能有效降 低copd急性加重期患者血浆il-17和il-8 的水平， 为痰热清抗菌作用提供了依据。 研究显示，痰热清能明显改善患者症 状和体征，显著提高肺功能指标，证实疗 效确切。痰热清氧气驱动雾化吸入具有安 全简便、价格低廉、疗效显著等优点，为 临床用药提供了新途径，值得临床推广。 参考文献 1 vestbo j,hurd s s,agusti a g,et al. global strategy for the diagnosis, management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:gold executive summaryj.am j respir crit care med,2013,187(4):347365 2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性 肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指 南(2007年修订版)j.中华结核和呼吸 杂,2007,30(1):817 3 钟华.氧气驱动雾化吸 入术的应用 方法与护理体会j.临床合理用药杂 志,2011,32(4):134 4 王红梅,孙炜,林琏琏.氧气驱动雾化吸 入治疗的临床应用与护理体会j.中外 医学研究,2012,10(1):86 5 国家药品监督管理局.中药新药临床 指导原则m.北京:中国医药科技出版 社,2002:2021 6