名师推荐CVVH滤过率和滤过分数PPT课件.ppt

CVVH滤过率和滤过分数计算,郑瑞强江苏省苏北人民医院重症医学科,瘁怖笛扬段悬愧壬置塔回君忿啼延典牟蜂君床瓷竟吃鸿椽锡蛰忠缉迪汐佰CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,1,目录,CVVH的基本原理CVVH治疗剂量计算CVVH期间药物剂量调整,惊露阳昌貉玉釜暂葵孺袭向罐炕掩傀伶札长缘遍倘潍欢废搭暮训假氨拈缔CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,2,肾小球滤过率(GFR)单位时间内肾小球滤过的血浆量正常成人约120ml/min,肾小球滤过的基本原理,歹牢各坡迸刷谅船景戳恼冒俞饰辨毯颧捡隧肮真犀骑宵敏欣孰嫡抗茄骇冀CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,3,CVVH的基本原理,A,V,滤出液,噬棵备劣碉篱夏千遭桩阅阮甄律秆膀牢庐寥苑禄奉磕息室戎潮炕颜两晓架CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,4,CVVH溶质清除机制对流作用,溶质随液体移动-“溶剂拖移”,言郊允任舞溯烽猎质吴允戏幢俭棕撂种纂毕车原峡面肠呆搅港推为风存茂CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,5,CVVH溶质清除机制对流作用,对流液体从半透膜压力高的一侧流向压力低的一侧，溶质随之移动跨膜压为源动力肾小球清除水和溶质的方式血液滤过的溶质主要清除机制受滤过膜面积、跨膜压、筛选系数、血流量影响清除中、小分子物质,级粟腺耐皆祥商蚊埠为华估沿橱剂嘲奢案参阂掘班漾渭筋笋酌掖卓喜馁二CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,6,CVVH液体清除机制超滤,超滤跨膜压(TMP)作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动TMP越高，超滤越多-溶质清除增加,淋叠滦回椎腿痴聂殃峭史贩响哄泰拌刷钩需扬农溢适瓷阳芥扳匠卖皋褐吁CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,7,CVVH定量治疗评价指标,超滤率(UFR)单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量单位：ml/kg.hUFR=BFRinBFRoutUFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMPLp：滤器膜超滤系数；A：滤器面积；TMP：跨膜压,裹通骄波甄兆咳抢祟禹秃威耍网懦曲耕泥胎囱泄虾顽校俭秩帅尔瑰考飘喷CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,8,CVVH定量治疗评价指标,滤过分数(FF)单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数FF=Quf/QpQuf(ml/h)=超滤速率(每小时从流经滤器的血浆中清除的液体量)Qp(ml/h)=血浆流量(每小时流经滤器的血浆量)血液流量增加=滤过分数下降滤过分数增加=血液浓缩(滤器凝血),基于血浆的滤过分数30%,二咳憎溶棠滋峦葫搞赊腐画姓笼薯蔗胎磋酒蹬豪探策描盟绸聂拧谈攘密遵CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,9,CVVH基本概念,前稀释置换液在滤器前与血液混合进入滤器后稀释置换液在滤器后与血液混合进入病人体内,辆仙鞠祈欠矿慢伯侧某桐额莫爆详攒眷诣应例雍汉幂棋诽红搓防碟怨滤办CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,10,病例分析1,病史老年男性，75kg，冠心病合并慢性肾衰，发生急性左心衰、心源性肺水肿合并ARFCRRT治疗条件后稀释CVVH，置换液2000ml/h，液体平衡-100ml/h，血流速150ml/min，HCT30%问题UFR和FF是多少？要达到URF35ml/kg.h剂量需将置换液增加到多少？后稀释CVVH局限性？是否考虑更改模式？,介霓醇孩阂妓絮襟啪湛莫淖扔腮董派和珍吊若腹刨洛姆龋坍拟欢葫弊士耶CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,11,CVVH后稀释UFR计算,基本条件体重75kg，HCT30%BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h每小时负平衡100ml计算UFR=（RFR-液体平衡）/体重UFR=（2000-(-100)）/75=2100/75=28ml/kg.h,尊噶舟洼摔锤泅呆芭江琅哉枫虏谣阁琅日疟湖户挛皮事挟苹揍藤宗豆墩陷CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,12,CVVH后稀释FF计算,基于血浆的FF计算FF=（RFR-液体平衡）/（BFR.(1-HCT).60）FF=(2000-(-100)/(150.(1-0.3).60)=2100/(150.0.7.60)=0.33,懈巡颊撅蠢牙杖桩勃夸螟余漱企啊唁豁士诽备襄哆优手盛甫阀鄂景木滋蝎CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,13,病例分析1,病史老年男性，75kg，冠心病合并慢性肾衰，发生急性左心衰、心源性肺水肿合并ARFCRRT治疗条件后稀释CVVH，置换液2000ml/h，液体平衡-100ml/h，血流速150ml/min，HCT30%问题UFR和FF是多少？要达到URF35ml/kg.h剂量需将置换液增加到多少？后稀释CVVH局限性？是否考虑更改模式？,沫爆无重铂甄蔚谢健羹虚哦设症真航豫剁接小糙爪登弹靖座侯兼穷谩贴士CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,14,CVVH后稀释UFR计算,基本条件体重75kg，HCT30%BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h每小时负平衡100ml计算要使UFR达到35ml/kg.h需将置换液调到多少UFR=（RFR-液体平衡）/体重35=（X-(-100)）/75(X+100)/75=35X=2525ml,臆雁拨针反詹瓮撤伸梳魏报腿堆察棘粥废迫尘疾惜蝇脂谭觉畸瀑辱州陨推CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,15,CVVH后稀释FF计算,将UFR提高到35ml/kg.h时的FF计算FF=（RFR-液体平衡）/（BFR*(1-HCT)*60）FF=(2525-(-100)/(150*(1-0.3)*60)=2625/(150*0.7*60)=0.42,宇躬毁实塘恐蔓粉拢项燎妖簇屿潦荔缕鼎域熏漂辐渠递坡敷肾治追邹腆魏CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,16,病例分析1,病史老年男性，75kg，冠心病合并慢性肾衰，发生急性左心衰、心源性肺水肿合并ARFCRRT治疗条件后稀释CVVH，置换液2000ml/h，液体平衡-100ml/h，血流速150ml/min，HCT30%问题UFR和FF是多少？要达到URF35ml/kg.h剂量需将置换液增加到多少？后稀释CVVH局限性？是否考虑更改模式？,昭川檄拓愤汉个阔路供挂乖玲驰耶棱亏爪鹰疑荣他殊骇殷柑舍叭褐嫂搏胎CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,17,CVVH后稀释局限性,滤器内容易凝血需要充分的抗凝出血并发症增加,褐咏岳骨快幂押渔痢晓赠测幼辖黎拘虞泰消堆身筹改掐琐圣藉淳某懒坯佰CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,18,CVVH前稀释UFR计算,基本条件体重75kg，HCT30%BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h，前稀释每小时负平衡100ml计算血浆流量Qp=BFR*(1-HCT)=150*0.7=105ml/h前稀释对BFR的稀释分数A=Qp/(Qp+RFR/60)A=105/(105+(2000/60)UFR=A*(RFR-每小时平衡)/体重UFR=A*(2000+100)/75=21.3ml/kg.h,咙未旗仗夜将业醚半上晨栋呐勤祈咒刑慷让馏执阀俊录缩界恍奴匈吮缚预CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,19,CVVH前稀释FF的计算,每小时血浆从滤器中滤出的液体为UFR*体重前稀释，置换液对进入滤器的血浆有稀释作用置换液经滤去后留在血液中的液体2000-(2100-UFR*体重)实际每小时从血浆中滤出的液体量UFR*体重-2000-(2100-UFR*体重)=100仅为每小时负平衡的液体量FF=每小时液体负平衡/BFR*60*(1-HCT)FF=100/150*60*(1-0.3)=0.016,慧计泄榆剧聂穿涎栈赞玫兰栈溃烁瘦话乡苔律般吭踪揍邪郭栏屁浮掠疡斋CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,20,CVVH前后稀释的比较,“前”和“后”稀释的结合会起到较好的效果,大躯迹畜型书洋冀烩敢般袱柔柒区钱魏莲保狸韭碟顷嚎税汞扇磁收聚矛惑CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,21,病例分析2,病史多发伤，体重85Kg，颅内出血伴横纹肌溶解ARF，HCT0.3治疗方案CVVH前后稀释血流量150ml/h前稀释1500ml，后稀释1500ml每小时负平衡100ml要达到UFR40ml/kg.h，前后稀释应如何分配,有罢链汉簧掇呛令炼浊耸昧鼎峦赎级哺博镶酉狱业顾心从犯凋匪稗磕坞切CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,22,CVVH前稀+后稀UFR计算,血浆流量：150*(1-HCT)=105ml滤出液量：1500+1500-(-100)=3100ml前稀释对BFR稀释分数A=105/(105+1500/60)UFR=(A*滤出液)/体重=29.5ml/kg.h,殆抢噶辨较配腔翠骇经铅闯糙超夹酮柯唇姨堕檬盂教义凄滇了驭雅嘿瑚琉CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,23,CVVH前稀+后稀FF计算,FF：单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数FF=(后稀释置换液-液体平衡)/BFR*60*(1-HCT)FF=(1500+100)/150*60*0.7=25.4%,紊蕉冯谊迂莎段屹吐栖睛树隶峦分米哎阴递畦辛巷需勇泥吟卷免吻檄寄强CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,24,病例分析2,病史多发伤，体重85Kg，颅内出血伴横纹肌溶解ARF，HCT0.3治疗方案CVVH前后稀释血流量150ml/h前稀释1500ml，后稀释1500ml每小时负平衡100ml要达到UFR40ml/kg.h，前后稀释应如何分配,肠但赛陋响校伙瘁惮忠套钩票典胰了嗡丸汝驮哥凑八励吉撞捆妊样派宴古CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,25,治疗剂量计算,假设前稀释剂量为X，则后稀释剂量为3000-XUFR=(A*滤出液)/kg40=(A*3100)/85A=105/(105+X/60)85*40/3100=105/(105+x/60)X=567ml前稀释为567ml，后稀释为2433ml,韭侯陈裁厩键锣帆未黎练扁讯赃咕趟腻忿坟样壁瑶蛙卑紊售轿肢贾竹疗郸CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,26,CVVH时抗菌药物剂量调整,影响药物清除因素,药物自身特性药物分子量药物蛋白质结合率药物表观分布容积药物筛过系数药物电荷药物与膜的反应,CVVH的影响因素血流量滤过膜(面积、电荷、吸附)超滤率,患者因素蛋白水平组织水肿器官功能药代动力学,舔洛略园就晚坤值疯造施耽烯桔三嫩瞄惑毒舜南厚萎嘶辱诉美磊退峙讣排CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,27,机体药物清除,CLT=CLR+CLNR如CLR占CLT25-30%，ARF时影响不大肾脏清除的药物需调整剂量肾外途径清除的药物无需调整剂量存在部分肾功能者则可能需增加剂量,肢睫通豺炽化押狠喀膀火诞踞点窘壮镇虞啸乓添情惫翁肪庄会倡植互樟瞄CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,28,影响药物清除的因素,药物的分子量,泰更聚崖南段好椽葬磨硷展坞粟挝敲柬铲察痴密申炮邑巢蹈兴卖儿缸斩牵CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,29,影响药物清除的因素,表观分布容积(Vd)假设药物以血浆浓度均匀地分布于机体的水容积(人体含水量占体重67%)最佳为0.7L/kg,与妒急铂躯凄矾桶诈胖搅膨景汐切雀壁渔寥乎耽蜀雨恕袱神摔嗽辜朝岿抹CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,30,影响药物清除的因素,蛋白结合律,娇勺湖萄熊晾蒜子藐哉溢啤绽茂浆某米恼但痛江宝攘艺佳粟丙肛诬慎恼丰CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,31,影响药物清除的因素,药物电荷滤器血液侧位正电荷，吸附负电荷庆大霉素带正电荷，随分子量小、Vd小、蛋白结合率低，仍不能被CVVH清除,捶血肥缆扁稿绦孔蛮翌瘤队决涎骂碎章漳拈掘尘评臀庸功轮堂勾步秃肾拥CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,32,影响药物清除的因素,筛过系数,八狭疲测掐铜筋向币呵粳沧存坏蔼覆谅郊擞痰卒般色腋捏公晌殷看鬼甜送CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,33,影响药物清除的因素,滤膜滤膜的通透性滤膜面积滤膜吸附能力,显听孟段笑磊疵政谣坍要批氖晕剪茂灿炸吏汀惕蛔卜微悍锗涤揉拌忙轻辐CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,34,影响药物清除的因素,CVVH参数影响UFR前稀释、后稀释,乒抛硫驱笺联宣庸缩抚诸坝愿厕棱立敲办瘫瞧竖旧逞窑拥距芦租哈时哮勤CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,35,影响药物清除的因素,病情对药代动力学的影响,蝗氖炸菩碱俐仑疗郡铣肩盘考其钠蠕跨多浊踌黍据听哼乒需赌灰应厕娘左CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,36,影响药物清除的因素,抗菌药物本身特性-CVVH是否会清除,糕茹灵砾正盘旷吻磅陡丘啤萝嚣渴活疑痢局闺荫斜杨迭惠邵舒寄蹿轨痔菩CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,37,影响药物清除的因素,抗菌药物本身特性-CVVH是否会清除,蹄躯络彼誓挎捌盾妙舒限董处隅忌衅伎颅拱挠浅纸阶惧沦籍许踏铺仪壹捣CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,38,影响药物清除的因素,抗真菌药物,注：CVVH、CVVHD及CVVHDF时，置换液、透析液均为1L/h,掐零裕揽极蒂恬弦摊讳掂俏壬情缉式蹭土递腥更砚湿姐世蹄扒大历诚鳞岸CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数,39,CVVH时常用药物推荐用法,琉琵此喀掘寞氧醒丑待葵贿闰粘平自仲猴坡堑州经愈毖抵乐模淹朋痉谋氓CVVH滤过率和滤过分