PCT急诊应用.ppt

PCT(降钙素原）在急诊的应用,目录,急诊一线面临的挑战PCT简介PCT在急诊室中诊治严重细菌性感染/脓毒症的应用,一个真实的案例,健康女性小手术-选择性痔切除术后3天发生疼痛以及无尿第一次到急诊诊断为“正常情况”第二次急诊收治入院诊断为感染治疗延迟24小时悲伤的结局-死于感染性休克(术后6天),全球脓毒症联盟资料,脓毒血症流行病学-脓毒症是一种危急重症,早期发现，早期治疗至关重要,脓毒症发生后的第一个小时被称为GoldenHour,我国估计每年患者超过300万,死亡超过100万,7%SIRS,16%Sepsis,20%SevereSepsis*,46%SepticShock*,Rangel-Fraustoetal.(JAMA1995),不同阶段的死亡率:,*=Dx.includesOrganDysfunction,TheGoldenHours,死亡率随病情严重程度加重而上升,脓毒症（Sepsis）定义,早期正确诊断可以提高救治效果！,及时诊断和治疗是提高脓毒症患者存活率的关键,发生感染性休克到开始有效抗生素治疗的时间(小时)与死亡风险值的关系,死亡风险值在感染性休克发生2小时后显著上升发生感染性休克6小时后，有效的抗生素治疗每延迟1小时，抢救成功率下降7.6%3,3.Kumar,Anandetal.Durationofhypotensionbeforeinitiationofeffectiveantimicrobialtherapyisthecriticaldeterminantofsurvivalinhumansepticshock.CritCareMed2006;34(6):1589-1596.,急诊医学:快速明确诊断和评估危重程度,急诊科医生对于感染时面临的主要挑战：是否存在感染?细菌性?病毒性?是否严重感染?紧急处理措施?,PCT浓度(ng/ml),时间(小时),时间(天),血浆PCT浓度在脓毒症中的代谢情况4(一例鲍曼不动杆菌感染为例),PCT:血液动力学特点适合脓毒症的诊断和监测,快速反应：感染开始后3小时即可测得，12小时左右达到峰值,具有对感染反应迅速的特点，有利于早期快速诊断。半衰期短：接近24小时，几乎不受肾功能状态的影响,这就便于及时反映治疗效果,4.BrunkhorstFMetal,Kineticsofprocalcitonininiatrogenicsepsis.IntensiveCareMedicine1998;24(8):888-889,PCT:诊断可靠性优于CRP、WBC,与其它指标相比,PCT具有最高的敏感性、特异性,PCT、CRP和WBC在急诊诊断细菌性CAP(社区获得性肺炎)的敏感性和特异性曲线,11.F.Mlleretal,ProcalcitoninLevelsPredictBacteremiainPatientsWithCommunity-AcquiredPneumonia.CHEST2010;138(1):121129,P=0.002,6.HarbarthSetal.DiagnosticValueofProcalcitonin,Interleukin-6,andInterleukin-8inCriticallyIllPatientsAdmittedwithSuspectedSepsis.AmJRespirCritCareMed2001;164:396-402,PCT:唯一能显著提高脓毒症诊断准确性的指标,P=0.002,把PCT加入诊断标准后，诊断准确率从0.77提高到0.94,根据临床资料结合或不结合PCT对脓毒症诊断的敏感性和特异性,PCT:鉴别急诊细菌性感染引起的发热,12.HausfaterP.etal,Serumprocalcitoninmeasurementasdiagnosticandprognosticmarkerinfebrileadultpatientspresentingtotheemergencydepartment.CriticalCare2007,11:R60,急诊细菌性感染发热患者血浆PCT值升高,PCT在不同病原体引起的急诊发热患者中的数值,SOFA评分分级,SOFA评分分级,7.MeisnerMetal.Comparisonofprocalcitonin(PCT)andC-reactiveprotein(CRP)plasmaconcentrationsatdifferentSOFAscoresduringthecourseofsepsisandMODS.CritCare1999,3:4550,PCT:有利于鉴别急诊危重患者,PCT浓度随着SOFA评分升高而明显呈上升趋势CRP浓度与SOFA评分之间则无明显相关性,PCT、CRP在疾病不同程度(器官功能不全)时的水平7,PCT:判断急诊患者是否需要入住ICU,15.MDdeKruifetal，Additionalvalueofprocalcitoninfordiagnosisofinfectioninpatientswithfeverattheemergencydepartment.CritCareMed2010;38(2):457-63.,OR值,P=0.434,P=0.0001,根据临床情况判断,根据CRP,根据PCT,OR=比值比，OR1，表示该暴露因素为正相关,血浆PCT能准确预测急诊发热患者是否需要转入ICU,比较血浆PCT、CRP水平在预测急诊发热患者转入ICU的性能,PCT:动态监测是判断预后、危重风险评估的重要指标,16.BoussekeyNetal.Procalcitoninkineticsintheprognosisofseverecommunity-acquiredpneumonia.IntensiveCareMed2006;32(3):469-72,PCT是判断CAP患者预后的重要指标，能帮助分辨高风险患者,严重社区获得性肺炎(CAP)需要机械通气治疗患者,PCT在脓毒症各阶段的Cut-off值,0.05ng/ml,0.5ng/ml,10ng/ml,2ng/ml,0,什么是理想的感染标记物？,降钙素原（PCT）目前诊断细菌感染最理想的生物标志物,指南推荐,美国成人发热评估指南(2008),德国脓毒症指南(2009),早期检测PCT鉴别感