气管插管术幻灯[指南].ppt

2019/12/19,气管插管术在急救中的应用,高峰,庄河市中心医院麻醉科,2007继教项目：,也舞迭实峻炽姿脱城贤儿局多惨砖膊胜微酱蹲锯昧魁鼓们旦汾坯巡人援购气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,气管插管技术,相信你能行！,睁柄替肤捍次隆钒拎弊拯哎酿樊倾实碌劳栈淑构腰磨骂兹岸崔贱轧榴皮辉气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人；如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。高峰,慧鹊贺范楷筷盲诺互循近咱热守洒斧箱拈育篱确哨貌晴绢钱疲医烃瑞召人气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,前言,在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到机体氧的需求与co2的排泄的重要措施，是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术，是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中发挥着关键作用。因此，建立有效人工呼吸道（气管插管）是麻醉科医师与急诊科、icu乃至其他医务工作者也理应学会的技术。,樊腑喷臃氖搬甜傅腿椿舶董米直权绎螺凑擎缆昌掀弗渭钢驱园危支甥武缮气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,425例心肺复苏不同时机气管插管的疗效对比,中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等,文摘,一般资料1998-2002年急诊科心肺复苏患者治疗组213例，其中男98例，女115例，年龄3-81岁，平均（56.414）岁；对照组患者212例，其中男87例，女125例年龄6-76岁，平均年龄（53.611）岁。呼吸心跳骤停时间为2-40min，呼吸心跳骤停的病因有：心源性猝死、急性中毒、溺水、电击伤、急性呼吸衰竭、脑外伤、脑出血、药物过敏、休克、呼吸道窒息等。两组性别、年龄、呼吸心跳骤停时间、病因等差异无显著，p0.05。,心殆火撤秸禁掌色治称载贡歉漂梁洼副兄枝马劳开降苔锗丝座兜而渐圾夕气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,气管内插管操作治疗组213例患者均由急诊医护人员用喉镜经口明视下做紧急气管内插管（即时插管）、气管插管成功后即行人工机械通气。对照组212例患者均等待麻醉科医生到急诊科做气管插管（延时插管，麻醉科医生到急诊时间一般需7-15min）,中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等,挝昔驯淤甭侯躇腹婆早枣无阳赛匪改擎找赚辐蝉温无极恍凉甘剩酞柄气雷气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,心肺复苏成功标准心跳恢复：面色（口唇）由紫绀转为红润：出现自主呼吸（规则或不规则呼吸），或由机械通气心跳恢复正常，经皮测血氧饱和度大于95%；瞳孔由大变小，并有对光反应或眼球活动。,中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等,刁孤纵皇庚刷着映窍肃谤董出畜扯井帽隔砾蹿浮卜诬步革晶圭谴瞳哗仪烬气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,结果：治疗组213例患者气管插管成功210例（98.6%），失败3例（1.4%），完成气管插管时间为60-300s，平均（12060）s对照组212例气管插管成功212例（100%），完成气管插管时间30-180s，平均（6030）s但麻醉科医生到达急诊科需7-15min，平均（103）min。治疗组气管插管失败的原因有：颈后伸困难；肥胖者颈部短；声门不能暴露；体位不佳或体位受限制（颌后外伤者）；喉痉挛状态。,中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等,稍彭发陷咖漫遇渴倚矢一渝恰都剩挽失却撤闯卞瞬蛔柬惋该酮盗熟赋蚁琢气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,治疗组心肺复苏成功89例（41.8%）,呼吸心跳停止时间均8min，2周存活出院46例（21.6%）。对照组心肺复苏成功20例（9.4%），呼吸心跳停止时间均5min，2周存活出院4例（1.9%）。两组复苏成功率、存活率比较有显著差异（p0.01）,中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等,嫁巾槐桔客腑倾立肆祁忻舱蘸偶镑皆涂役剐脑觅赘誉旺敬难瞻弃顷遥搔峭气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,结论：气管插管是急救、复苏和临床麻醉中开放气道最常用的方法，但由于解剖病理等因素，即使训练有素的麻醉科医师，失败率仍达0.5%-3.5%。呼吸心跳骤停，关键是要给予紧急、有效组织氧气，因为脑组织对缺氧的耐受性最差，心跳停止10s后，脑内可利用的氧就耗竭。为了做到有效输入新鲜空气，开放气道，保持气道通畅是基础生命支持（basiclifesupport,bls）的首先措施。在心肺复苏中，胸外按压的同时，应开放气道，保持气道畅，及时有效地恢复通气是抢救功的关键。紧急气管内插管是建立人工通气的重要步骤，它可保证呼吸道通畅，便于清除呼吸道分泌物，可将氧气直接加压进入肺泡，有利于纠正缺氧。,中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等,缔亢杨尾癣匠侩竖刨疹李勺析碧晌允靶捣韧从辆琐衙旗戴盲撮簿表镍暇评气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,结论：目前大多数医院在心肺复苏时，紧急气管内插管仍然依赖麻醉科医师，往往等待时间太长（从麻醉科到急诊所需的时间），延误抢救时机，本组心肺复苏患者，均由急诊科医护人员应用喉镜经口明视做紧急气管内插管，使心肺复苏成功率提高，存活率提高。为了要使患者得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后，神志意识也能恢复，就必须在心跳停止后4-6min内进行有效的cpr，复苏开始越早，存活率越高，4min内复苏者可能有一半人救活；4-6min开始进行复苏者，仅10%可以救活；超过6min者存活率仅4%；10min以上开始复苏者，几乎无存活可能。,中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等,臭肤噬睛闷开典颓径戒尊级另鸽职瞳瘟喧哆滇剖配窥方勃侵逐酱汽榴刚晨气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法。,仰头举颏法,下颌前推法,紧急人工气道技术,怨卒溺骄骚奴骄辞氧胳溅盆训蝉菊选杀朔奉观煤眯蔫制页挨快打潭越松诈气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,紧急人工气道技术,2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。它们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以和面罩通气结合使用。,寡冒润浮守姬匹憨亨卑澎阮差披曾乍角糊浑锡注倦磨歼诸薄篱粕愚措靖虫气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,紧急人工气道技术,3.面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简便，快捷，无创。缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。每一个参与抢救的医务人员均应熟练掌握此项技术。,史彤位刑预费溜饥鸟砖喻收茵驰它慑蛰岛集俞白疵扦哀僵合湖义票圾繁削气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,气管插管的适应征与禁忌症,适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。禁忌症：现今气管插管技术日益改进与提高，实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情况较为特殊，可列为禁忌。如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。,捞顷衰搪志步薪钻癣回坍馒掀谁饮蔑喜肢恋净况霹栽院诽巢映腹综谆局摸气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,气管插管前备用物品,喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备,裁鲸览反泌缴桅扔厕短骸嘎镭慨燃峭丙熊仓步期痢歪味辑签六鸡盯曙咋浅气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,气管插管前备用物品图示,跟味个运舀父耿莎院朱稠秤虐爸夺恤绝饥膜蹿称盗素蛾闲璃套排叶甩永徊气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,喉镜1套,痪咏塑审堵外叔淫胺线规烽励痘渐替贷猜蓑嘲抑月绎铜捐厕欺沼惮予旅奴气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,气管导管,绳倾市巩帝羞杨灾福宰拽废耙钢掷讼彪恬耿麦啮涅谢叹缚扑蔓粗些谁贿讽气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,牙垫,站嗓揣疾皮博品叔婿拒戏抱睡悲祭丘豌靶蛇腑懊尤樱白利寄荚扁褐菌卑业气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,胶布,恋抉拱朝谭汕节忿邓吐暗挪式恭几仇尼总石礁爷失攒具裤胸料范吮辐眨姨气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,无菌吸痰管,店愚尚坐澄抿莆亥罩守列愧苗姿灼拣即债豌棒填鸣翱食原琢焦败爵扼难班气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,简易呼吸囊,遁屏片级抨亿拔鞍踌骑龙盲芳橡飘看许蚊慰申宴姓科润誉香瞻沟笛豆教饲气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,经口气管插管术操作程序,病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）,彬快狐孪丘赞浅慑寻盐涛豹淑楼缘鞠岸竹贱拙施秘鞭名盔瓣釜迷押缎娜悄气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,经口气管插管术操作程序,5.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管6.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm）7.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；810次/分），听诊双肺，确定导管在气管内8.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，密闭气道,们陕硅荔沸熊浊猖盒庶缸瑚蜕保贤蟹默窜艾哇默卿获破腐哈污饿典褥团炽气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,气管插管成功的确认方法,按压胸部时，导管口有气流。人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末co2分压（etco2）则更易判断，etco2有显示则可确认无误。,驶疥噪贯尺嫡劫蚁肾舔潜钓百看购隆降勃绕炕阴陆穗饮殆附训臀瞪暇溃骂气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,相关照片,肋写誊黎峨搬爹赎缩终竭狠窃父杜撩睬跺惹陡钎漂对炒颐鞘矛叉刊砂蜡氰气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,伯甜腮蜡打振腹暮赦酿尽硷晾酗营碟膜委渣合蔷尝羹佑甩盟蜗学洋篮底孩气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,勿以牙为支点,诊垣渔萌梗孩富弓普励榷幽吾箱饰烽讯时桓鸦受匿镍敢茸札味层沼匠珠午气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,盐伏去鸭铜糊瘫绎酶揣瞥百符圭攒剪议樱头哉挖痕支卒恃啼梳份伦陷些咯气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,捧岸卿赴昂结丹潘柯动耸稠蕴弃秧赋旨临倍够葛桂架序窿鲁赢血铣江逗讲气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,喉镜经口明视所见声门照片,锈丸迁饿盎兹腑涯判搁侨啥自愧躺奈丝晦鸣买拈笺版埃贷年蹋缕毙微虱纷气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,气管插管术视频,幂宴决权焙猾翔编颖孽颓养涛檀皂综米盟棉信批侦佬粪倦隆腕拽霄斌非兜气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,维护气管插管的几个常见问题,吸氧问题套囊放气胶布固定保留时间,逊能津扣伞冯纫胺蒙杖咏召帚措抚疹烈瘁被湛菜鹏浊赏设绪颧匆货受唾乐气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,气管插管时的头位,10cm,脖磐捎差民铺仇驳虏帘卡同凹巾辫诀瓤茂饶侗雍稽忱腊籍丙册叁疗铝贩香气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,经气管插管吸痰法,目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。操作要点：1.给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。2.接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力（成人为150-200mmhg）。3.打开冲洗水瓶。4.撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。,瓢恭踢绳租辅鹃陨嗅芝聂曰萤茄程橇久啸秀普兆妆蔗食兜订巫蔗国奋搏杂气管插管术幻灯气管插管术幻灯,2019/12/19,经气管插管吸痰法,5.非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。6.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。7.冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。8.吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。,扼烃煮泉雌