水痘PPT课件.ppt

水痘,主讲人：落叶制作人：湖南中医药大学胜利二班梦之队,西医部分,主讲人：落叶,一、概述,定义：水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性呼吸道疾病，以发热、皮肤粘膜分批出现瘙痒性皮疹，斑疹、丘疹疱疹结痂同时存在为主要特征.,水痘图片,发病情况好发年龄:6-9岁多见，新生儿及成人可见季节：冬春多发传染源：病人为唯一的传染源。传播途径：接触、飞沫、空气传播。传染性:强!潜伏期：10-21天隔离期：出疹前24小时至水痘全部结痂。患过一次，终生免疫。,二、病因病机,病因：水痘带状疱疹病毒（人类疱疹病毒型）病机：病毒在上呼吸道内增殖，经过次病毒血症，引起皮肤粘膜损害。,病理示意图,斑丘疹和丘疹,细胞气球样退行性变,单房性水疱,结痂,疱疹炎症细胞渗出,血管内皮细胞肿胀,三、临床表现,典型水痘潜伏期1020天，平均14天分为两个时期：前驱期和出疹期前驱期：可无症状或有轻微症状，12天后即迅速进入出疹期。症状可见低热或中等程度发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等。,出疹期,红斑疹深红色丘疹疱疹(位置表浅、形似露珠水滴、浆液清亮、椭圆形),头面、躯干四肢(呈向心性分布、部分患者粘膜处可发疹),皮疹分批出现，每批历时16天,数目不等,斑、丘、疱疹和结痂同时存在。,疱疹痒伴微痛，持续23天后从中心开始枯结痂，再经1周痂皮脱落,皮疹特点：,皮疹“四世同堂”,重症水痘：免疫功能低下者易形成播散性水痘，表现为高热及全身中毒症状，皮疹多而密集，易融合成大疱型或呈出血性，或伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。,先天性水痘：妊娠早期感染水痘可能引起胎儿先天畸形；若发生水痘后数天分娩，亦可发生新生儿水痘。易发生弥漫性水痘感染，呈出血性，并累及肺和肝，病死率高。,四、实验室检查,血常规：白细胞总数正常或稍低疱疹刮片：瑞氏染色见多核巨细胞，苏木素-伊红染色可见细胞核内包涵体病毒分离：仅用于非典型病例病原学检查：免疫荧光法检测病毒抗原,五、诊断及鉴别诊断,（一）诊断要点：1、病史：起病2-3周前有水痘接触史。2、临床症状：发热、水痘（特点：分批出现，大小不一、躯干部为主、“四世同堂”，结痂后不留疤痕。）3、血象：白细胞总数正常或稍低4、病原学检查：免疫荧光法检测病毒抗原,（二）鉴别诊断,六、西医治疗,二、治疗对症治疗：皮肤瘙痒可局部应用炉甘石洗剂抗病毒治疗：对重症或有并发症或有免疫功能受损的患者，应及早使用抗病毒药物，首选阿昔洛韦（无环鸟苷，ACV）10mg/kg静脉滴注，Q8h，疗程为710天，一般应在皮疹出现后24小时内开始使用。继发皮肤细菌感染时加用抗菌药物。禁用糖皮质激素。,一、治疗原则对症治疗为主，必要时应用抗病毒药物，同时注意防治并发症。,中医部分,主讲人：落叶,中医命名：水痘，又称水疱、水花、水疮。小儿卫生总微论方疮疹论记载：“其疮皮薄，如水泡，破即易干者，谓之水痘。”明确提出“水痘”命名及疱疹的特点医宗金鉴痘疹心法要诀记载：“水痘皆因湿热成，外证多与大痘同，形圆顶尖含清水，易胀易靥不脓浆，初起荆防败毒散，加味导赤继相从。”概括了病因、疱疹特点及治法。,一、历史沿革,二、病因病机,病因：外感水痘时邪。病机：邪毒犯肺，蕴郁于脾，内湿相搏，外透肌肤。病位：肺、脾。,病因病机示意图,壮热痘密,变证,热、咳、喘、煽,神昏、抽搐,水痘时邪,口鼻,肺脾,宣肃失常,肺卫症状,内湿相搏,外发肌表,水痘布露,毒热炽盛,内犯气营,邪毒闭肺,内陷心肝,毒盛正虚,三、辨证要点,1、辨卫、气、营分：从全身及局部症状辨证,2、辨轻重：重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺之变证,卫分：痘疹小而稀疏，色红润，疱浆亮；或伴微热、流涕咳嗽等表证,气、营分：痘疹大而密集，色赤紫，疱浆混浊；伴有高热、烦躁等症,四、治疗原则,总原则：清热解毒利湿肺卫受邪：疏风清热，利湿解毒气营受累：清气凉营，解毒渗湿邪陷心肝：清热解毒，镇惊开窍邪毒闭肺：清热解毒，开肺化痰,五、辨证论治,（一）邪伤肺卫证候：风热表证（无热或微热、鼻塞流涕、偶有轻咳、舌淡苔薄白、脉浮数）+主证（24小时后出小红疹，数小时到一天后变成椭圆形疱疹，疹壁薄，疱浆清亮，根盘微红晕，痘疹稀疏，多见于颜面及头皮）,治法：疏风清热，利湿解毒。,方药：银翘散加减,（二）邪炽气营,证候：里热证（壮热烦躁、口渴引饮、面赤唇红、口舌生疮、大便干结、小便黄赤、舌红绛苔黄糙、脉洪数）+主证（痘疹密布、疹色紫暗、疱浆混浊、甚至出现出血性皮疹）,治法：清气凉营，解毒化湿,方药：清胃解毒汤加减,(一）内陷心肝治法：清热解毒，镇惊息风方药：清瘟败毒饮加减,变证,（二）邪毒闭肺治法：清热解毒，开肺化痰方药：麻杏石甘汤加减,六、预防和调护,1、控制传染源：流行期间少去共公场所，托幼机构宜用紫外线消毒，隔离患儿至疱疹结痂为止。2、进行水痘减毒活疫苗的接种3、在72小时之内用水痘-带状疱疹免疫球蛋白肌内注射，进行被动免疫4、急性期应卧床休息，补充营养和水分，不宜吃辛辣肥腻的食物5、应避免因抓伤而继发细菌感染,病例分析：病儿，男，8岁，发热2天伴皮疹半天。患儿2日前出现发热，咳嗽，流涕，即服用小儿速效感冒冲剂，抗病毒口服液流涕减少，今天中午躯干部出现数个疱疹，疱浆清亮，故来诊。就疹时发现同时有红色小丘疹，体温38C，精神好，舌红，苔薄白，脉浮数。写出诊断辨证分型证候分析治法代表方药。,诊断：水痘证型：邪伤肺卫证证候分析：本病是由于外感时行邪毒,从口鼻而入，肺卫受邪，肺气失宣，开合失常，故发热，咳嗽，流涕等。肺主皮毛，脾主肌肉，正气抗邪外出，时邪夹湿透于肌表，故水痘显露，疹色红润，疱浆清亮。舌红苔薄白脉浮数为风热之象。治法：疏风清热，利湿解毒代表方药：银翘散加减金银花、连翘、防风、瞿麦、荆芥穗、木通、车前子、柴胡、赤芍、滑石、蝉蜕、黄芩、甘草、紫草。,症状轻，出疹快，重护理，补营养，向心分布多形态。清热利湿防感染，疱椭圆，结痂快，禁激素，防播散，应与它疹鉴别开。并发症重是例外。,水痘小结,谢谢大家！,丘疹样荨麻疹图片,脓疱疮图片,手足口病,水痘与带状疱疹之间的关系,水痘和带状