关节僵硬PPT课件.ppt

关节僵硬护理,关琳,1,概念晨僵何时加重？何时减轻？为什么？我科有哪些病可出现晨僵？症状晨僵分度护理,2,概念,关节僵硬是指病变的关节在较长时间（半至数小时）静止不动后，当开始活动时出现的一种关节局部不适、不灵活感，如胶粘着的感觉，又称晨僵。轻者活动后可减轻或消失，重者需要1小时或数小时才能缓解，以RA最为典型，出现在95%以上的类风湿关节炎患者。,3,为什么关节晨僵早晨明显?午后减轻？,4,这是因为睡眠时趾或指关节不活动，水肿液积聚于炎性关节内，当关节及肌肉活动时，促使水肿液及炎性产物被淋巴管及微静脉吸收入循环，晨僵消失。,5,我科有哪些病可出现晨僵？,6,关节和全身晨僵现象不是类风湿所特有的，在肌纤维织炎、感染、过敏性关节炎、OA、和大关节病等疾病是也可出现（持续时间短，一般不超过30分钟），但在类风湿是典型的、经常而持久的,7,症状,8,晨僵是关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。其特点是于早晨或睡醒之后出现关节僵硬、活动不灵活，严重时可有全身僵硬感，起床后经活动或温暖后，即缓解或消失。有的病人早晨全身僵硬感现象可在关节症状出现之前数月发生。晨僵常伴有肢端或指（趾）发凉和“麻木”现象。,9,晨僵分度?,10,轻度：多为13个指关节与腕、趾关节同时发生起床或睡醒经活动数分钟、数十分钟至1个小时后，关节僵硬感缓解或消失中度：多为四个以上小关节或12个大关节同时受累，起床或睡醒经活动16小时或至中午（半天）后，关节僵硬感才缓解或消失重度：为七个以上或全身多关节同时受累，起床或睡醒后虽经活动而关节和全身僵硬感无明显缓解，常持续612小时以上或全天，必须服药才能缓解或减轻,11,护理措施,12,护理措施,日常生活护理休息与锻炼心理护理病情监测及预防并发症,13,日常生活护理,选用宽松的衣服，室内温度恒定，注意保暖和防潮，避免在潮湿、寒冷的环境中作息饮食：食清淡、易消化;忌辛辣、刺激性食物，宜给予含丰富维生素的食物，蛋白质、糖、盐不宜过多，有贫血者可增加含铁食物，同时应多样化，保持均衡并富于营养日常生活中，要提醒患者注意不要长时间同一体位坐、站、卧，体位改变时，动作要轻缓，以免发生摔跤，骨折等,14,日常生活护理,早晨醒后，不要急于起床，可在床上轻微活动或揉搓按摩容易发生僵硬的肢体关节部位，使局部血流改善，肌肉放松，起床后再行肢体屈伸、腰背扭转等活动，能使晨僵尽快缓解药物治疗疗程较长，而且有一定副作用，要按医生指导的方法及注意事项用药，不能随便停药、换药及加减药量定期门诊复查，用药期间如出现高血压、水肿、消化道出血等药物副作用应及时就诊。,15,休息与锻炼,功能锻炼的目的：增加关节活动度，改善强直僵硬状态。关节活动的基本原则是逐步牵拉挛缩与粘连的纤维组织。练习方法如下：,16,休息与锻炼,锻炼前先进行理疗，方法有:热水袋热敷、红外线照射及推拿按摩等。可增加局部血液循环，使肌肉松弛，并有轻度止痛效果，有利于锻炼，以保持和增强关节功能。进行关节锻炼，活动度以患者能够忍受为限度，如活动后出现疼痛或者不适持续2h以上应减少活动量，逐渐锻炼。无力起床者休息时需注意功能位姿势，并鼓励患者在床上进行各种运动，防止关节畸形。休息与治疗性锻炼二者应同时兼顾,17,休息与锻炼,主动运动：用主动运动恢复关节活动度时，动作宜平衡缓慢，尽可能达到最大幅度，然后稍加维持，用力大小以引起轻度疼痛感为度，每一动作重复20-30次，或多轴关节的个方向运动依次进行，每天可练习2-4次。对早期、急性期疼痛较轻或轻度关节挛缩效果较好，但对后期较严重的关节挛缩粘连的患者作用效果不够理想,18,休息与锻炼,被动运动：如推拿、按摩。由治疗师或护理人员协助进行或由患者自己用健肢协助进行。其作用较主动运动有力，活动到最大幅度也宜作短时的维持。但必须小心的根据疼痛感觉控制用力程度，切忌施行暴力，以免引起新的损伤，甚至骨折,19,休息与锻炼,关节功能牵引法及连续被动运动：借助牵引器或健身器来完成。但必须长期坚持锻炼，且负重由轻到重，时间有短到长，不可操之过急，否则加重关节肌肉及韧带的损伤，从而加重疼痛和病变，不利于疾病恢复,20,颈部运动,21,手腕运动,22,肘间运动,23,扩胸运动,24,肩关节运动,25,腰腹运动,26,膝髋运动,27,踝关节运动,28,上述关节运动操，应根据受累关节的病情，酌情选用其中几节或全部运用。医疗体操对提高患者抗病能力，保持和恢复肢体各关节的活动功能，预防和纠正关节畸形及功能障碍，均由较好的作用。医疗体操和关节操以增加四肢各关节活动度为主，每个关节应做到极限，强迫关节作全范围运动，每日至少一次，但不应引起疼痛加剧。一般以每隔12小时进行短时间的练习（5分钟或者更少）为宜，患者也更容易接受，持之以恒、循序渐进的练习，才能取得效果。,29,病情监测,严密观察患者的病情、损伤程度；关节肿胀、疼痛、发热及关节功能的变化有无僵硬、强直、关节肌肉萎缩等现象,30,预防并发症,对已影响生活自理能力的关节僵硬的患者要做好褥疮预防护理，因为风湿病病人大多睡硬板床，再加上关节僵硬痛不愿活动，消瘦，血液循环减慢而易形成褥疮，一旦发生褥疮经久难愈，故必须积极预防。必要时在床垫上加放海绵垫，使之柔软，避免压迫更换体位，防止局部皮肤压迫时间过久。一般日间每2小时翻身。夜间每4小时翻身，每次翻身后应在骨突出用热毛巾或50%酒精按摩。要避免受凉,31,预防并发症,骨突处垫以软垫，如海棉垫、纱布、棉垫等。每次翻身需注意衬垫位置是否妥当，易受压迫骨突处如足跟、外踝部可以架空。两膝之间应加衬垫，但膝下不易垫软物，防膝关节屈曲强直如已经发生褥疮，要积极处理褥疮，避免病灶扩大，勤换药，局部应用红外线照射，每日2次，每次20分钟，以促进血液循环，保持创面干燥，有利于组织的再生和修复,32