浅谈高学历青年医师临床和科研能力的培养.doc

浅谈高学历青年医师临床和科研能力的培养?64?誊簟籁攀整速中国高等医学教育2008年第4期浅谈高学历青年医师临床和科研能力的培养周倩,陈霞,朱丽萍(同济大学附属第一妇婴保健院,上海200040)摘要通过对高学历青年医师在临床工作中存在的问题的分析,探讨了如何在充分发挥高学历青年医师科研能力的同时,加强临床能力的培养,使之成为高学历和高技能的优秀人才的策略和思考.关键词高学历;青年医师;临床能力;科研能力中图分类号g42o文献标识码a文章编号10021701(2008)04006403在当前医院人才学历结构中,高学历青年医师(指硕士学位以上)呈上升趋势,已成为医院建设和发展的一支重要生力军他们突出的特点是.夕语水平高,有一定的科研能力,接受新鲜事物较快.但由于其相对缺乏临床实践锻炼和规范化毕业后教育,独立处理临床问题的能力较弱,在重大医疗抢救和疑难病例诊治中所发挥的作用有待进一步提高.本文就如何加强高学历青年医师的培养,使之成为高学历和高技能的优秀人才进行了探讨.一,高学历青年医师是医院学科建设得以持续发展的必备条件一流的学科应包括医疗水准,科研成果和教学水平三个一流,其实现的前提是拥有一支一流的人才队伍,医院发展需要高学历青年医师源于以下因素:1.中国的医学教育现状与国际水平存在着明显差距.目前我国医学教育与国际脱轨,首先表现在学制上:我国医学本科教育一直普遍实行5年制,这与其他多数专业实行的4年制本科教育相比,学制似乎不短.然而,医学是一门特殊的科学,它的研究对象是复杂的人体.5年本科教育,对培养一位仅仅能看病的普通医生也许够了,但是要培养出一流的医师却远远不够;其次是课程:我国的临床医学生在大学里学的课程基本上是医学基础+医学专业,依靠这种知识结构要塑造一流人才未免太狭隘.而国外先进国家的医学教育特别注重医学以外的基础课教学,如数学,物理,工程学等理工学科,以及哲学,逻辑学等人文学科的学习.这些学科知识对一名医师的后续发展起着重要作用.目前我国医学院校培养的医生,虽然会看病,却缺少创造性思维,这与知识结构欠缺不无关系.因此,提出”年轻医师高学历化”,就是要通过研究生教育,为年轻医师们补上这一课,加强基础教育,培养科研能力与创造性思维l2.2.医院可持续发展的需要.卫生事业是生命与健康所系,医院的发展必须走坚持科技发展规律,以提高内涵质量为主的可持续发展之路.科研实力对于21世纪的医院发展至关重要.例如.克里富兰心脏中心凭借无数第一与原创,重大发明以及每年140篇sci论文,1400多个科研项目等实绩12年被评为全美第一.我们要坚持以科技和人才为先导,提升医院的核心竞争力.只有通过培养医师+科学家这种新型医疗人才,才能培养出一流的,优秀的医学专家.二,高学历青年医师在临床工作中存在的问题近1o年来,在医院的临床医疗工作中,随着医院内高学历医学人才逐渐增加,医院整体人才素质不断提高.但某些在医学领域学习过和掌握着尖端知识的高学历人才,却因临床工作时间不足,实战经验缺乏而不同程度地存在着临床技能相对薄弱的现象,学历,技术职称与临床技能脱节.有些高学历的临床青年医师在询句病史,病历书写,合理用药和基本技能操作能力等方面,都不同程度存在一些问题,甚至出现了所谓不会看病的研究生.这种现象的长期持续会给未来临床医学事业的发展带来不可估量的损失l3.造成这种临床技能与学历脱节的主要因素有:1.研究生教育体制.目前的医学研究生培养往往偏重于科研实验型,在攻读学位期间往往花费大量的时间在基础实验上,严重脱离临床,追求所谓”新,高,刨”.临床研究生特别是硕士生.花费大量时间进行例如分子生物学,免疫学等基础实验,缺乏对临床疾病的临床研究,更没有对临床实践技能的基础培训,所以毕业后做临床医师工作显得力不从心.2.晋升制度.在目前的晋升制度中,一位硕士毕业临床医师2年后即可以晋升为主治医师;博士毕业临床医师2年后可以晋升为副主任医师.而一位本科毕业临床医师必须满5年才能晋升主治医师,再满5年才能晋升副主任医师.因此,一位本科毕业生从毕业到晋升副主任医师职称至少需要1o年时间,而一位博士生从毕业到晋升副高职只有2年时间.显然后者从事临床实践的时间较前者少得多.这种晋升职称评定制度,在很大程度上存在着重文凭,轻实践,重论文,轻临床的倾向,其结果一方面既影响了临床医疗梯队的正常建设,又影响了临床型医学人才培养的质量;另一方面,学位和职称的矛盾把青年医师推向尴尬的境地,比如博士生多数时间在实中国高等医学教育2008年第4期验室里度过,一毕业就要主管病房,显得力不从心.3.管理使用体制.医院管理的推优制度不同程度存在重学历,重论文,轻临床的现象.医院所建立的各级人才培养计划及设立的人才培养基金往往均偏重于那些高学历人员,所设立的奖励目标往往偏重于科研基金的多少和科研论文的多少,干部聘任往往偏重于那些高学历人员,考核医院的优势又往往以科研权重为多等,这些管理体制不足是造成临床医师盲目追求高学历而忽视高技能培训的另一方面原因.4.毕业后培训体制缺乏.卫生部对本科毕业后就直接从事临床工作的住院医师,十分强调其进入医院后参加住院医师规范化培养,目的是使临床医学人才打下扎实的临床基础,并且对各专业培训方法均有明确翔实的要求;但对高学历毕业的临床医师,因其住院医师任期时间较短,又不能较好地完成规范化培训,也无充足的时间保证临床培训效果,为其今后的临床工作带来不便.三,加强培训努力提高高学历临床医师临床技术水平1.注重高学历青年医师个性化特点.对于进入临床工作的高学历青年医师,医院人事科,医务科,科教科与科室负责人,导师应掌握其毕业前的学历和工作经历,包括学习的专业,工作单位的级别,本科毕业与研究生毕业之间的时间年限;并根据每个人的具体特点,分别制定个体化培训方案,同时加大统一考核的力度.这种培训前期工作虽重,但对每位医师来讲,学习收益效果会最佳.培训方案的制定,包括轮转培训的时间,轮转科室的种类以及重点培训掌握的要点,使每个人在原来的专业基础上,尽快熟悉掌握相关科室与专业的必要的理论,技能.(1)对于本,硕,博连读毕业后的医师:这部分人按医院规定,不管什么职称,要求严格纳入住院医师规范化培训.坚持第一阶段通科轮转培训考核3年,方可回所学专业进行后2年第二阶段的专业培训.(2)对于本科毕业后在不同级别医院,不同时间,不同专业工作过一段时间,然后又读硕士或博士毕业的临床医师:了解掌握其毕业前的工作经历,业务能力等情况,因人而异,制定个体化轮转培训考核计划.这部分轮转医师,参加轮转的时间,设计的轮转专业等每个人都不尽相同,主要是为了利用有限时间进行回顾性培训.用这种方法争取将其个人临床上最欠缺的部分补回来,以便为将来临床工作的发展打好基础.2.注重综合技能的培训.从临床实践的基础做起,强化”三基”,加强专业带教,提高独立操作能力的技巧,加大综合考核的力度,重点考核其实际临床能力是否达到相应职称的技术水平.医院和科室导师为每个高学历临床医师制定个性化轮转培训计划,其计划目的是加强医师综合技能的培训.应注意培训的关键是提高?65?其临床实践的技能3.确定研究生的今后的发展方向.临床研究生的培养方向要面向临床,具有临床实用性在培养过程中,不要脱离临床实践,应做到边实践,边学习,边提高,达到理论与技能双丰收.严格控制基础学科研究生向临床流动.基础学科研究生工作方向基本定在医院的实验室,因为这些毕业生多数未接触或长期不接触临床工作.在临床技能方面缺乏可塑性,很难适应临床工作,既影响了个人业务的发展,又影响目前临床医师队伍组成.4.注重逻辑思维培养以提高临床思维能力.临床思维即临床医师在临床实践中对疾病认识的具体化,并由此指导医疗活动的思维过程.临床思维的认识对象是病人及其疾病过程的表现和演变趋势.临床思维水平的高低直接影响医疗工作的效率和质量,关系病人的生命安危,对于临床医疗实践的提高,现代医学的发展,临床医师的培养都会产生深刻的影响.因此,在加强临床医师队伍建设中.注重其逻辑思维的培养,努力提高临床思维的能力非常重要”.为此,我院进行了不懈地努力,采取了一系列的措施:一是坚持临床病例讨论.诸如疑难病例讨论,术前病例讨论,出院病例讨论,临床病理讨论,死亡病例讨论等,在讨论中锻炼各级医师的临床思维;二是坚持临床查房.尤其是上级医师的查房和妇产科的总查房,在查房中培养各级医师的临床思维;三是坚持医疗质量分析.我院坚持每季度进行一次全院医疗质量分析.在医疗质量的分析中,注重医疗工作正反两方面的总结,既充分肯定医疗工作的成绩,更要认真分析医疗缺陷及其产生的原因,以此教育广大医务人员,防止和克服主观片面性,不断端正其临床思维.四,搭建平台,创造优良的科研环境高学历青年医生是医院发展的未来,也是跨世纪学科建设的主力军.为了使他们尽快成才,除了自身的努力外,医院的领导和科主任,应尽量为他们的成长创造良好的学习和发展环境.对于处于不同成长阶段的高学历青年医师,有针对性的进行扶植和培养.医院坚持每年拨出专款,设立青年人才培养专项基金,给予科研经费资助,使一批青年医师尽快成为学术骨干.对于一些有发展潜能的青年优秀人才,坚持公平,公正,竞争的原则,为他们提供机会如出国深造,破格晋升等.我院目前已有3名35岁以下的高学历青年医师担任行政科主任.医学是基础,学术是灵魂.学历和能力是一架天平的两端,医院对医生的责任首先是培养,不能仅限于使用.医院要培养出医师+科学家的新型人才,必须做好两方面的工作:第一,加大实验室的建设投入,努力建设高水平,能出高质量成果的科研平台.第二,加强高学历人才临床技能培训,使其在具体的临床工作中发现问题,凝练研究方向,提高学科发展水平.?66?参考文献1孙文平,王磊.崔瑞华,等.高学历医师临床技能与学历脱节的探讨ej.继续医学教育,2003,17(6):2730.2王峥,郭秀荣,惠汝太.坚持科研型医院的办院定位狠抓内涵建设ej.中国医院,2006,10(11):3839.3商艳,徐晓璐,李强.高学历青年医师规范化培训的探索j.西北医学教育,2006,14:260261.中国高等医学教育2008年第4期:4吴伟斌.培养高学历人员临床能力的实践与思考j.中华医院管理杂志,2003.8:465468.收稿日期200712作者简介周倩(1970一),女,浙江永嘉人,博士.助理研究员.研究方向:妇产科学及医院科教管理.developmentofclinicalcompetenceandabilityofscienceresearchforyoungdoctorswithhigheracademicdegreeszhouqian,chenxia,zhuliping(shanghaifirstmaternity&infanthealthhospital,tongjiuniversity,shanghai200040,china)-abstract:youngdoctorswithhigheracademicdegreesareveryimportantforthedevelopmentofsubjectconstructioninhospita1.butinclinicalthoughtheseyoungdoctorshavereceivedhighereducation,theirclinicalcompetenceisnotgoodenough.thispaperprovidessomesuggestionsonhowtoimprovetheirclinicalcompetenceandmakethembecomequalifiedclinicianswithbothhigheracademicdegreesandexceptionalclinicalcompetence.keywords:higheracademicdegree;youngdoctors;scientificresearch,3,3,3,3,3,3(上接第63页)多渠道评价方式考核,将考核结果与教师奖励,晋升,晋职等挂钩,增强教师的职业成就和荣誉感,激发其更加努力工作的积极性,还可以激起其他教师的竞争意识.要特别重视青年教师的培养,在鼓励青年教师自我提高的基础上,要发扬老教师的传帮带作用.可建立离退休教师的返聘制度,充分发挥老教师的余热,完善老教师对青年教师的导师制,既引领年轻教师迅速成长,又解决民族地区现有教师数不足问题.(4)民族地区高校要加强教师的师德建设:师德建设一直是师资队伍建设的核心.时代的发展为民族地区高校师德要求赋予了新的内涵.胡总书记对广大教师的”四点希望”是民族地区高校教师师德的基本要求.除此之外,民族地区高校还要培养教师热爱民族地区,钻研和弘扬传统文化,服务于民族地区的民族精神.而作为民族地区的教师本人,要立德修身,为人师表,自觉提升自身的师德水平和心理健康水平.民族地区的经济发展是一个渐进的过程,短时期内不可能出现质的变化,这就要求教师安心乐教,艰苦创业,能抵制外来腐朽思想的侵蚀,拥有健康的心理.为适应知识经济时代高校教育发展的要,求,民族地区高校教师要努力自学,更新知识,创新教育理念,改进教学方法,另外还要潜心科研,博弈当代学科前缘知识,增强责任和诚信意识,坚决杜绝学术腐败行为,做到政治上严格,科学上严谨,教学上认真,生活上严肃,用自