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文档简介

失眠症候群案例精选,1,一般资料,性别：女性年龄：38岁职业：公司职员,2,主诉,失眠半年，加重2个月,3,现病史症状,诱因：半年前就职于某外资企业后感觉工作压力增大，经常加班，很晚才能入睡。发病经过：夜间入睡时间逐渐延长，甚至无法入睡。睡眠质量差，好不容易入睡，外界轻微响动就惊醒。次日醒来，浑身乏力，反应迟钝，工作效率明显降低。一想到夜晚降临，就开始担心无法入睡，影响工作生活。睡眠质量差。,4,现病史其他症状,容易出汗，时而发冷，时而燥热(躯体性焦虑)经常感觉坐卧不宁(肌肉系统运动不安)不敢一个人独处，担心有危险(精神性焦虑)时常感觉阵发性心慌胸闷，胸口压迫感(植物神经功能紊乱),5,现病史治疗经过,服用过许多保健食品及安定等药，效果不佳怀疑是否心脏病发作，多次急诊检查未见异常,6,既往史,既往体健否认有心、肝、肺、肾等重大疾病史,7,个人史,大学文化已婚，夫妻关系和睦，无子女月经史无异常,8,家庭史,否认两系三代有遗传病史,9,体格检查及神经系统检查,无异常,10,精神检查,意识清晰，定向力全，言语流畅表情焦虑，眉头紧蹙(精神性焦虑)把各种不适归咎于睡眠问题，担心：这样下去生命可能有危险(精神性焦虑)自知力正常，主动求治,11,实验室检查,甲状腺功能：T3，T4，TSH正常水平24小时动态心电图：窦性心律，早搏78次/24小时,12,医院焦虑抑郁量表（HAD）评分,抑郁分(D)：5焦虑分(A)：17,13,诊断,焦虑症,14,治疗建议药物治疗,该病例的特点是抑郁症同时伴有显著的焦虑症状，因此可以选择具有抗焦虑作用的SSRIs类抗抑郁药赛乐特。剂量每天20mg。2-4周见效。在赛乐特治疗早期（1-2周内）可以合并使用苯二氮卓类药物，这类药物可在短期内迅速改善睡眠，如佳静安定0.4mgbid。,15,治疗建议心理治疗,解释病情支持性心理治疗多鼓励病人配合治疗,16,判断抑郁和焦虑症状存在与否和对病人的影响观察病人的神态和日常活动。主要可以通过医生的观察和知情者（或者照料者）的反映。了解病人的现病史和内心想法。通过与病人的临床会晤与交谈，询问与抑郁焦虑有关的内容和日常表现。,治疗技巧,17,治疗技巧,在上述病人治疗时，尤其是治疗初期，病人往往期待药到病除，并有可能会扩大身体不适，以获得医生的特别关注。医生应注意及时了解病人的情绪变化，掌握病人的心理动态客观评估病情注意
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