子宫颈癌综合防控技术培训PPT课件.ppt

子宫颈癌综合防控技术培训（宫颈癌筛查培训）,2018年7月,1,子宫颈癌流行病学特点和病因学,2012年WHO估计全球有528000例子宫颈癌新病例，其中约85%发生在欠发达地区。同年估计有266000例妇女死于子宫颈癌；其中231000例妇女（10例中9例）生活和死亡在中低收入国家，相比之下在发达国家仅有35000例（10例中1例）死亡,一、子宫颈癌综合防控概述,2,2010年中国女性恶性肿瘤发病率和死亡率,中国每年大约10万新发子宫颈癌病例；约有3万中国妇女死于子宫颈癌。,中国每年新发子宫颈癌病例数约占世界总发病率的20%,子宫颈癌的发病率仍然呈上升并出现年轻化趋势。,3,我国子宫颈癌发病率变化趋势（1/100000）,4,HPV感染与子宫颈癌,HPV是非常常见的一种病毒（如同流感病毒）已发现有100多种亚型，其中至少有13种高危亚型与子宫颈浸润癌相关。HPV主要通过性接触感染，大多数人在首次性行为短期后感染。子宫颈浸润癌与HPV高危型持续感染相关。其中16和18型HPV引起70%子宫颈癌以及50%子宫颈癌前病变。约90%的子宫颈浸润癌是发生在子宫颈转化区的鳞癌，另外10%为发生于子宫颈管内柱状上皮及间质腺体内的腺癌。已有证据表明HPV与肛门癌、外阴癌、阴道癌和阴茎癌相关。,5,HPV感染率,WHO估计全球范围内，高答75%的女性在其一生中可能感染HPV，但大多数都会自动清除，为一过性感染。2000年美国估计在15-24岁性活跃男女中大约25%的人感染HPV.我国高发地区（山西）农村的一项以人群为寄出的调查发现15-24岁女性高危型HPV感染率为13%。,6,子宫颈癌高危人群,高危型HPV持续感染免疫功能低下，如HIV感染者同时感染其他性传播疾病的病原体如单纯疱疹病毒、淋球菌、沙眼衣原体多产，低龄分娩。性生活过早，有多个性伴侣或性伴侣有多性伴侣。吸烟口服避孕药5年以上。,7,二、子宫颈癌综合防控的预防（分为一级预防、二级预防和三级预防）,8,9,子宫颈癌的一级预防疫苗,WHO建议将HPV疫苗用于子宫颈癌的一级预防（2009）.改变了半个世纪形成的以二级预防（筛查）为主的预防模式。预防子宫颈癌、癌前病变、生殖器疣、外阴癌、阴道癌。默沙东4价疫苗课用于9-26岁的人群（包括女性和男性）葛兰素2价疫苗可用于10-25岁的女性。WHO建议疫苗接种的年龄为9-26岁，最适宜接种年龄为11-12岁。到目前为止这两种疫苗对绝大多数接种人群是有效和安全的。,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,不同筛查方法的筛查间隔不同。基于子宫颈细胞学的筛查间隔：1-2年一次基于HPV检测的筛查间隔：3年子宫颈细胞学+HPV检测的联合筛查间隔：5年,21,22,23,24,取材前注意事项,1.避开月经期，最好在月经后半周期进行；2.检查前48小时不能阴道用药和灌洗；3.取材前一天晚上避免性生活，,25,细胞学取样宫颈刮片,26,液基细胞取样,1.检查前48小时禁止性生活，避免阴道冲洗及上药；2.避开月经期3.充分暴露宫颈，将扫帚状采样器的毛刷中央部分轻轻插入宫颈口，按同一方向旋转5-10圈（切忌来回转到）；4.阴道不规则流血者，用无菌棉棒轻轻拭净出血，再取材；5.白带过多者，用无菌棉棒轻轻拭净黏液，再取材；6.将毛刷置于装有保存液的专用瓶内，拧紧瓶盖；7.在标本瓶的标签上清楚填写受检者的姓名，年龄，并和申请单核对无误。,27,细胞学检测的结果是病理医生阅片判读而来，以下信息对病理判读非常重要：1.病人年龄、病历；2.婚否、是否绝经；3.临床所见；4.病人的电话和送检医师,28,液基细胞学涂片的优点,克服样本制备的问题更有效的特制取样器保留了几乎所有的细胞过滤膜及微电脑控制制片，标本使标本具有代表性及时的湿固定处理克服了读片的问题超薄，一致的细胞层大幅度降低不满意标本数细胞形态和结构更加清晰1,传统涂片,液基细胞学,同一病人标本，均为显微镜下放大40倍,29,泰普生物TCT玻片,HSIL,AUS-CUS,30,31,ASC-H,32,ASC-US,33,34,术后切缘阳性尤其是子宫颈管切缘阳性增加了CIN2+病灶持续存在、复发或浸润癌的风险，应高度重视。术后4-6个月，细胞学+颈管评估再次行诊断性锥切术可接受。随访时，HPV检测较子宫颈细胞学检查更敏感，但特异性差。,CIN治疗后的随访,35,36,37,38,ASC-US,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,回顾,一、子宫颈癌综合防控概述：现状与HPV感染的关系高危人群二、子宫颈癌综合防控的预防1.一级预防：健康教育疫苗2.二级预防（筛查）：筛查的益处和风险筛查的年龄和间隔细胞学检测筛查（取材、间隔、注意事项）HPV检测筛查3.三级预防（临床预防）：CIN治疗后的随访（两种方案）关于P16（免疫组化）阴道镜图像提示浸润癌,51,谢谢！,52,53,HSIL,54,LSIL,55,SCC（鳞状细胞癌）：,角化鳞癌（肿瘤素质）,56,非角化鳞癌,57,正常子宫内膜细胞,58,3.3065岁女性的筛查,单独细胞学检查每1-2年1次,与单独细胞学筛查相比，联合筛查的敏感性增加，可以发现更多CIN3,59,一项欧洲研究的汇总分析报道,联合筛查阴性之后6年,细胞学检查阴性之后3年,CIN3或癌的发病风险为0.28%,CIN3或癌的发病风险为0.51%,60,2012年，ACS/ASCCP/ASCP最新指南HPV联合细胞学筛查：30-65岁的妇女,细胞学137:516-42,Cytologyaloneisnotedasanacceptable(butnotpreferred)optionforwomen30-65yrsoldevery3years,方案2：立即进行,61,指