PICC维护流程课件 (2).ppt

PICC维护 PICC的定义 由外周静脉 贵要 肘正中 头静脉 穿刺插管 其末端定位于上腔或锁骨下静脉的导管 为患者提供中 长期静脉输液治疗 PICC静脉选择 主要有肘部静脉贵要静脉 首选 管径粗 解剖结构直 位置较深 肘正中 次选头静脉 末选 表浅 暴露良好 管径细 有分支 静脉瓣相对较多 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 PICC维护的目的 确保PICC穿刺点的无菌状态预防导管相关性血流感染确保PICC导管通畅维持导管的正常功能体现护理专业价值 提升医院的社会效益 物品准备 2 3 评估 1 课程内容 巴德三向瓣 4F BD前端开口 3F 4F 5F 巴德耐高压 单 双 三腔 PICC导管类型 穿刺点 导管 敷料 红肿压痛硬结渗血渗液 留置时间外露长度 潮湿脱落污染是否到期 评估 测臂围 四看一问 四看 贴膜有无卷边 潮湿穿刺点有无渗血 渗液导管刻度及有无回血打折导管标识 穿刺时间及上次维护时间 一问 患者有无不适测臂围 肘横纹上10cm 成人 准备 物品准备 中心静脉换药包 无粉手套1副 75 酒精棉棒3根 碘伏或2 洗必泰棉棒3根 10 12cm透明敷贴1张 小方纱布1块 酒精棉片2个 手消毒液 卷尺 一次性手套 10ml预冲式导管冲洗器 2 3ml10u ml肝素 新的输液接头 利器盒 黄色垃圾袋 胶布人员准备 洗手 戴口罩 戴帽子 操作 A Assess导管功能评估C Clear冲管L Lock封管 第一步 A C L维护三部曲 减少输液相关并发症降低导管相关性血流感染重要程序 A Assess导管功能评估抽回血 穿刺期间及导管留置期间 A C L维护三部曲 通过抽回血判断导管通畅是必须的 C Clear冲管目的 维持通畅避免药物间反应重力滴注的方式代替冲管 A C L维护三部曲 冲洗方法 冲管液通常为生理盐水 采用脉冲式冲洗方法 使生理盐水在导管内形成小旋涡 有利于把导管内的残留药物冲洗干净 使用10ml以上注射器 建议使用20ml注射器 警告 注射器压力 1毫升注射器能产生200psi压力 1379Kpa 硅胶导管的破损压力是20 40psi压力 137 9 275 8Kpa 因此不能用小于10毫升的注射器 TurbulentFlow LaminarFlow 脉冲 推一下停一下 在导管内造成小漩涡 冲管方法 脉冲与直冲比较 脉冲 产生正 负压形成涡流 可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 直推 水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁 容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 19 可编辑 C Clear冲管冲洗频率 1 输注的两种不同药物间有配伍禁忌时 在前一种药物输注结束后 应冲洗或更换输液器并冲洗导管2 使用输血器时 输血前后应用生理盐水冲洗输血管道3 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次 A C L维护三部曲 2013卫计委 静脉治疗护理技术操作规范 A C L维护三部曲 SASS生理盐水A给药S生理盐水 SASHS生理盐水A给药S生理盐水H稀释肝素液 脉冲冲管 正压封管 确保导管的通畅 冲管 封管的正确步骤 C Clear冲管常用冲管液及量 1 10ml以上注射器0 9 生理盐水2 一次性预冲式导管冲洗器10ml A C L维护三部曲 C Clear冲管常用冲管液及量 生理盐水用量 成人用量 10ml以上儿童用量 6ml特别限制生理盐水用量病人减半 第二步 A C L维护三部曲 L Lock封管 第二步 A C L维护三部曲 常用封管液 6 5 1 5肝素盐水的浓度 PICC及CVC可用0 10U ml6 5 1 4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管PICC 4F 延长管容积 2 2 66ml封管方法 正压将针尖留在肝素帽内少许 封管液余0 5 1ml时一边推一边拔针头 推液速度大于拔针速度 2013卫计委 静脉治疗护理技术操作规范 A 评估导管功能 抽回血 C 冲管 L 正压封管 目的 预防感染 第二步 更换透明敷料 6 5 2 1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 6 5 2 2无菌透明敷料应至少7d更换一次 无菌纱布敷料应至少2d更换一次 若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换敷料 穿刺部位的敷料发生松动 污染等完整性受损时应立即更换 2013卫计委 静脉治疗护理技术操作规范 更换透明敷料 步骤 1 戴一次性手套 去除透明敷料外胶带2 0 度角平行撕拉 自下而上去除原有透明敷料3 检查穿刺点4 去除手套 手消毒5 分别用75 酒精消毒皮肤3次 碘或洗必泰消毒皮肤及导管 范围大于贴膜面积10 12cm 待干6 无张力贴膜 固定7 记录 整理 0角度撕膜 酒精消毒皮肤 3 避开导管及穿刺点 碘棒先按压穿刺点10s 再向上消毒导管 直至消毒飞机翼 再顺时针消毒皮肤 三根碘伏棉棒按照顺 逆 顺顺序 无张力贴膜 穿刺点为中心 飞机翼在贴膜内 导管塑型 肘下C或S型肘上U型 屈肘观察有无打折 第一条横向固定针柄第二条蝶形交叉固定 记录胶带 置管日期 置入长度 外留长度换膜日期 换膜者 固定延长管 高举平台法 第三步 更换输液接头 目的 预防感染更换频率 1 建议至少每7天更换一次2 有血液残留 完整性受损