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心悸 1 心悸是指气血阴阳亏虚 或痰饮瘀血阻滞 致心失所养 心脉不畅 心神不宁 引起心中急剧跳动 惊慌不安 不能自主为主要表现的病证 心悸包括惊悸和怔忡 概念 2 证候特征 一 症状 心脉搏动过快 过慢 过强或心中冲撞感 过弱或心中空虚感 间歇感 参伍不调等 有的患者全无自觉症状 发作形式 短暂性 阵发性 持续性 伴随症状 胸闷气短 神疲乏力 失眠汗多 头晕 喘促 水肿 严重者 晕厥 adams stokes 甚者 猝死 cardiacsuddendeath 3 二 脉象 脉律 率 异常可分为过速型 过缓型 不齐型三类 一 寸口脉 过缓型 过速型 不齐型 素问 参伍不调者病 乍疏乍数曰死 伤寒论 伤寒 脉结代 心动悸 炙甘草汤主之 二 颈脉 素问 颈脉动喘疾咳 曰水 4 三 虚里 素问 出左乳下 其动应手 脉宗气也 盛喘数绝则病在中 其动应衣 宗气泄也 绝不至曰死 5 病因病机 正气虚弱心阴 血 不足饮食因素心阳 气 不足心神不宁七情所伤心气机逆乱心悸感受外邪痰饮阻滞心脉不畅药治失当血络瘀滞其他 6 病位 在心 与脾 肾 肺 肝脏功能失调有关 病性 本虚 阴阳气血不足 标实 外邪 气滞 痰饮 血瘀 7 诊断 一 心跳异常 悸动不安 常伴心脉节律 频率异常 二 心脉节律 频率异常 但无症状 三 心电图某些心律失常 但无症状 无心脉节律 频率异常 8 症状 自觉心慌不安 心跳剧烈 不能自主 常伴有胸闷气短 神疲乏力 甚则头晕 喘促 水肿 肢冷汗出 或见晕厥 9 体征 听诊示心搏或快速 或缓慢 或忽跳忽止 或伴有心音强弱不等 脉象可有数 疾 促 结 代 沉 迟 诱因 情志 紧张 劳倦 饮酒饱食 检查 血压 胸片 心电图 10 辨证论治 一 辨证要点 一 辨虚实 二 审脉辨证 三 辨病辨证 冠心病 心肌炎 风心病 病窦综合征 心力衰竭 功能性心律失常 四 辨惊悸与怔忡 11 辨虚实 虚 脏腑 气 血 阴 阳 实 痰 饮 瘀 火 12 审脉辨证 过速型脉象与心律失常 数脉1息6至疾脉1息7至极脉1息8至脱脉1息9至浮合脉1息10至以上 阳盛实热阴盛火旺气阴两虚气竭阳脱 窦性心动过速室上性心动过速室性心动过速房扑呈2 1房室传导 13 迟脉1息3至损脉1息2至败脉1息1至夺精脉2息1至 气虚阳衰痰瘀阻脉邪阻气机 窦性心动过缓窦性停搏窦房传导阻滞交界区心律房室传导阻滞 过缓型脉象与心律失常 14 常见不规律性脉象特点 15 脉象与心电图关系中西汇通 上 1 数脉 脉律规则 100 139次 分 窦性心动过速2 疾脉 脉律规则 140 180次 分 窦性心动过速 室上速3 迟脉 脉律规则 40 59次 分 窦性心动过缓 结性逸搏4 缓脉 脉律规则 60 70次 分 正常偏慢心律 结性逸搏5 结脉 基本脉律规则 缓时一止 止无定数 早搏不呈联律 多源早搏6 代脉 基本脉律规则 时有一止 止有定数 早搏呈联律7 促脉 基本脉律规则 脉数时一止 止无定数 窦速伴早搏 2度文氏阻滞 16 脉象与心电图关系中西汇通 下 8 釜沸脉 脉律规则 突发突止 大于180次 分 室上速 室速9 浮合脉 同上10 雀啄脉 连续快搏3次 尔后复动如前 短阵室上速 室速11 解索脉 脉来快慢不一 强弱不一 乍疏乍密 心房纤颤12 屋漏脉 脉搏缓慢 似屋漏滴水之状 不规则20 40次 分 3度AVB 室性自主节律 17 病证结合 功能性心律失常 心虚胆怯冠心病 痰 瘀病毒性心肌炎 邪毒内侵风心病 风湿热邪 痹阻心脉病态窦房结综合症 心阳不振肺心病 心肾阳虚 水饮内停临床上切忌对号入座 应仔细辨证论治 18 19 二 治疗原则 一 病因治疗是基础 二 治心为主 兼及他脏 三 药物选择 器质性 心脉性 心悸 扶正药 活血药 功能性 心神性 心悸 镇潜安神药 养心安神药 舒肝理气药 20 镇潜安神药 龙骨 牡蛎 珍珠母 磁石 石决明 代赭石 龟板 鳖甲等 养心安神药 酸枣仁 柏子仁 麦冬 五味子 百合 熟地黄 阿胶 人参等 舒肝理气药 郁金 合欢花 皮 素馨花等 21 抗心律失常类中药 提高心率药 麻黄 附子 细辛 人参 桂枝 洋金花等 中成药心宝丸 减慢心率和治不齐性心律失常药 苦参 山豆根 甘松 当归 延胡索 粉防已 黄连 福寿草 万年青 夹竹桃 铃兰 蟾酥等 此外 还有丹参 山楂 灵芝 冬虫草 常山 郁金 枳实 青皮等 22 一 心虚胆怯症状 心悸 善惊易恐 少寐多梦舌红苔薄白 脉细或弦细 治法 镇惊安神 方药 安神定志丸 茯苓 茯神 远志 人参 石菖蒲 龙齿 三 分证论治 23 二 心脾两虚症状 心悸 气血两虚症脉治法 补血养心 益气安神 方药 归脾汤伤寒 脉结代 心动悸者 属心阴阳两虚者 炙甘草汤 气阴两虚者 用生脉散 阴血虚 兼脏躁者 用甘麦大枣汤合百合地黄汤或百合知母汤 24 三 肝肾阴虚 阴虚火旺 症状 心悸 心烦失眠 五心烦热 盗汗 舌红少苔 脉细数 治法 滋阴清火 养心安神 方药 1 一贯煎合酸枣仁加山萸肉 2 黄连阿胶汤 黄连 阿胶 黄芩 鸡子黄 芍药 炒枣仁 柏子仁 五味子 麦冬 25 四 心阳不振症状 心悸 胸闷气短 形寒肢冷 舌淡苔白 脉沉细 治法 温补心阳 安神定悸 方药 桂枝甘草龙骨牡蛎汤保元汤 人参 黄芪 肉桂 甘草 生姜 26 五 水饮凌心症状 心悸胸闷 下肢浮肿 痰饮症脉 治法 温补心肾 行水逐饮 方药 苓桂术甘汤重症用真武汤 附子 白术 白芍 茯苓 生姜 加减 27 六 心血瘀阻症状 心悸 胸闷心痛 血瘀症脉治法 活血化瘀 理气通络 方药 桃仁红花煎桃仁 红花 赤芍 当归 川芎 生地 丹参 延胡索 香附 青皮 血府逐瘀汤桃红四物汤 四逆散 桔梗 牛膝 丹参饮丹参 檀香 降香或沉香代 砂仁 28 七 痰浊阻滞症状 心悸 心烦 失眠多梦 口干苦 便秘 舌红苔黄腻 脉弦滑 治法 清热化痰 宁心安神 方药 导痰汤 法夏 陈皮 茯苓 甘草 枳实 胆南星 29 八 邪毒犯心 症状 初见恶寒发热 骨节 肌肉酸痛 咽痛 或腹痛泄泻 同时或随后心悸 口干 舌红苔黄 脉滑数或促 治法 清热解毒 清心定悸 方药 1