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忧郁症介绍 1 2019 11 26 21世纪的黑死病 认识忧郁症的现况 1 国际流行病学的调查显示全球约有5 的人口罹患严重型忧郁症 成人 15 至30 一生当中会经历到忧郁状态女性约为男性之两倍 青少年 盛行率约8 3 台湾的调查 2003 2004 青少年学生重郁症盛行率是8 66 采较严格之诊断标准则约为5 62 女生约是男生的2 5倍 2 2019 12 19 21世纪的黑死病 认识忧郁症的现况 2 南区大专院校大专生疑似忧郁症比例91年 4 4 92年 3 7 93年 3 7 94年 4 9 中重度忧郁症状困扰的学生 介于9 9 13 2 3 2019 12 19 忧郁症的严重性 自尊变得较低 对自己有较多负面的看法 影响课业 人际 日常生活 等适应 忧郁vs 自杀忧郁vs 酒瘾 药物滥用忧郁vs 网络成瘾 4 2019 12 19 蓝色的向日葵 什么是忧郁症 5 认识忧郁症状 持续悲伤 担心或虚空的心情无助感及悲观主义罪恶感 毫无价值 无助失去兴趣及快乐 包括性活力减退 劳累 速度减慢无法集中注意力 记忆及作决定失眠 早醒 嗜睡厌食体重减轻或贪食体重增加考虑死亡 自杀 企图自杀静不下来 易怒事件发生超过半年以上 仍无法克服 6 2019 12 19 忧郁相关疾患 医学疾病引发的忧郁疾患物质使用引发的忧郁疾患情感性精神分裂疾患情感性精神疾患并有忧郁情绪之适应不良疾患 7 2019 12 19 可能引发次发性忧郁症的疾病 失智症脑瘤脑炎中风多发性硬化症帕金森病 汉汀顿疾病 癫痫甲状腺功能低下库欣氏症或其他内分泌疾病癌症艾滋病毒感染肝炎 8 2019 12 19 可能引发次发性忧郁症的药物 降血压药 Aldomet Inderal Propranolol Reserpine Serpasil心脏用药 Digitalis Digoxin类固醇 Prednisone中枢神经兴奋剂 I W Amphetamine Cocaine中枢神经抑制剂 I W Alcohol Opioids镇静 催眠药 Flunox Halcion Restoril轻镇静剂 Ativan Librium Serenal Valium Tranxene幻觉剂 I 9 2019 12 19 10 2019 12 19 为什么哭泣 认识忧郁症的成因 1 生物性病因 遗传神经化学失调 低NE 5HT 内分泌失调 11 2019 12 19 Amygdalaoveractivation depressivesymptoms Increasedmetabolicrateintheamygdalaandmedialorbitofrontalcortexofpatientswithunipolardepression Drevets 2001 12 2019 12 19 为什么哭泣 认识忧郁症的成因 1 心理病因 家庭 分离 失落 受忽视 过度严格要求与期望 过度溺爱性格 依赖性 自我批评性认知 自己是不被爱的 不够好的 不被爱 不够好 是糟糕 差劲 事情是不好的 未来是无望 未来是没有目标的 压力源 失落与分离 自觉的失败或表现不好压力因应 情绪化 逃避型 13 2019 12 19 生死一条线 忧郁的筛检与自杀危机处置 忧郁筛检行为观察晤谈筛检问卷 14 2019 12 19 忧郁筛选问卷 1 筛选工具特性 成本小 施测时间少 可大量做 2 诊断效度与区分点 1 诊断效度 敏感度 特异性 阳性与负性预测值 正确率 2 区分点 cut offpoint 3 高危险族群的筛选 15 2019 12 19 柯氏忧郁量表 说明 这问卷共有26题 每一题均包含几种不同的叙述 请你仔细阅读每一题中的每个叙述 然后 请你圈选出最能描述你最近七天来的生活情况之叙述的号码 注意 做题目时 请务必把每个叙述都看过后 再选出最适合者 16 2019 12 19 下列一至二十六题是请问您的心情如何呢 如果做别的事情心情是否会比较好些 是否觉得还可以忍受呢 一 你是否觉得心情低落 沮丧呢 0并没有感到心情低落 沮丧 或很少感到 1心情感到低落 沮丧 但如果做别的事情就会好转 2心情时时感到低落 沮丧 不能好转 但还可以忍受 3心情时时感到低落 沮丧 不能好转 并且痛苦地无法忍受 17 2019 12 19 二 你是否觉得闷闷不乐呢 0并没有感到闷闷不乐 或很少感到 1心情闷闷不乐 但如果做别的事情就会好转 2心情时时闷闷不乐 不能好转 但还可以忍受 3心情时时闷闷不乐 不能好转 并且痛苦地无法忍受 18 2019 12 19 三 你是否感到悲伤 是否比以前更会哭 是否经常哭呢 是否现在想哭而哭不出来呢 0并不比以前更容易哭 1比以前更爱哭 但只是有时如此 2现在经常哭或掉眼泪 3过去很会哭 但如今纵使想哭也哭不出来了 19 2019 12 19 四 你对将来的看法是如何呢 是否感到没有希望 觉得目前的困难或问题可以改善吗 0对于将来并不特别感到沮丧 1对于将来 感到沮丧 没有希望 但这种感受持续不久 若受到支持 鼓励 可以化解 2经常觉得将来没希望 但这种感受若受到支持鼓励 可以化解 3一直感到将来没希望 并且相信目前的困难或问题不能改善 20 2019 12 19 五 你是否变得容易对事情感到厌烦 0和以前一样 并没有对事情特别感到厌烦 1现在比以前容易对事情感到厌烦 2对大部分的事情感到厌烦 3对任何事都感到不满或厌烦 21 2019 12 19 六 你觉得自己变得对周围的人或事物看不顺眼而很想发脾气吗 你总是这样或有时如此 一发脾气要持续多久才能消气 会不会持续很久却一点也不能消气 0和以前一样 并没有变得更容易生气或暴躁 1变得比以前容易生气或暴躁 但只是有时如此 2变得经常感到愤怒或暴躁 只要有一些小事情就会生气起来 3随时因一点小事情就感到愤怒或暴躁 并且持续很久 一点也不能消气 22 2019 12 19 七 你的胃口是否变差了呢 是否很勉强才去吃的 若没有别人强迫你会去吃吗 0胃口没有变差 1胃口变得比平常差了一些 三餐仍照常进食 2胃口变差了许多 需要勉强才能进食 而且吃的很少 3变得一点也不再有胃口 若没有人强迫 任何东西都不吃 23 2019 12 19 八 你的胃口增加了吗 可以克制自己不吃太多吗 0胃口没有增加 即使增加也不是太多 1每天的三餐都吃的比以前多 2比以前吃的多 即使不饿 也一直吃东西 24 2019 12 19 九 在你没有特意去减肥与控制体重下 你的体重减轻了吗 0体重没有减轻 即使减轻也不是太多 1体重减轻1公斤至2公斤 2体重减轻至少2公斤 3体重减轻3 5公斤以上 4体重减轻6 6公斤以上 5体重减轻10公斤以上 25 2019 12 19 十 在你不是有意去增胖下 你的体重增加了吗 0体重没有增加 即使增加也不是很多 1体重增加1公斤至2公斤 2体重增加至少2公斤 3体重增加3 5公斤以上 4体重增加6 6公斤以上 5体重增加10公斤以上 26 2019 12 19 十一 晚上睡觉容不容易睡着 若不容易睡着 要等多久才能睡觉 一周内会有几天是如此 0大致而言 容易睡着 1不容易入睡 但1小时内能够睡着 并且一个礼拜内不超过3天 2不容易入睡 至少要1小时或1小时以上才能睡着 但一个礼拜内不超过3天 或 不容易入睡 但1小时内能够睡着 并且一个礼拜内至少有三天是如此 3不容易入睡 至少要1小时或1小时以上才能睡着 并且一个礼拜内至少有三天是如此 4整夜或几乎整夜都睡不着 但一个礼拜内不超过三天 5整夜或几乎整夜都睡不着 并且一个礼拜内至少有三天是如此 27 2019 12 19 十二 睡着后 是否会在半夜醒过来呢 是否容易再睡着 一周内有几天如此 0半夜很少会醒过来 1半夜会醒过来 但在1小时内能再睡着 并且一个礼拜内不超过三天 2半夜会醒过来 但在1小时内能再睡着 并且一个礼拜内至少有三天是如此 或 半夜会醒过来 至少要1个小时以上才能再睡着 但一个礼拜内不超过三天 3半夜会醒过来 至少要1个小时以上才能再睡着 并且一个礼拜内至少有三天是如此 28 2019 12 19 十三 并不是有意要早起 但早上的时候却比平常容易早醒过来吗 0大致而言 和往常一样 没有特别早醒的情况 1有早醒的情况 但不超过2小时 并且一个礼拜内不超过三天 2有早醒的情况 但不超过2小时 并且一个礼拜内至少有三天 或 有早醒2小时的情况 但一个礼拜内不超过三天 3有早醒2小时的情况 并且天天都如此 29 2019 12 19 十四 你的睡眠需要量比往常多吗 0睡眠并没有比以前增加 或只是偶尔睡得多 1每天晚上都睡得比平常多 而白天也想睡觉 2每天晚上都睡得比平常多 有时白天也在睡觉 3睡眠需要量大为增加 大部分的时间都在睡觉 以致于日常的活动没有参加或该做的事没有去做 30 2019 12 19 十五 说话及活动量是否变少或变慢了呢 回答问题时 是否反应变慢或没有反应了 0和平常一样没有变慢或变少 1做事反应 说话回答问题的速度 变得比以前稍慢 2做事的反应变慢很多 而且与人交谈时 说话 答话的速度均明显地变慢很多了 3几乎静呆不动 很少动也很少说话 31 2019 12 19 十六 心情沮丧 难过 同时感到烦躁不安 动作变多了吗 0并没有因烦躁不安而动作变多 1感到有点烦躁不安 动作变得比较多 例如 玩弄手指 抓衣服或抖腿等动作变多 2感到非常烦躁不安或坐立不安 坐也不是 站也不是 与人交谈时 经常会坐不住而站起来走动 32 2019 12 19 十七 你是否对以前喜欢的工作 嗜好或娱乐不再感兴趣了呢 是否要勉强自己才会去做 是否要人强迫才会去做 0和往常一样 没有对以前喜欢的工作 嗜好或娱乐失去兴趣 1对以前喜欢的工作 嗜好或娱乐 比较没有兴趣去参加 2对以前喜欢的工作 嗜好或娱乐不感兴趣 需要他人一再强迫才会去做或参加 若没有人强迫则不会去做或参加 3对任何工作 嗜好或娱乐完全不感兴趣 即使他人一再强迫 也不会去做或参加 33 2019 12 19 十八 男女之间有些正常的需要 最近你在这方面的兴趣有没有减少呢 是否减少很多 是否完全没有兴趣了 0对性的兴趣没有减低 1对性比以前不感兴趣 2对性的兴趣明显地减少很多 3对性已完全失去兴趣 34 2019 12 19 十九 你是否感到比平常没有力气或更容易累呢 是否做什么事都会累 没有做什么事也会累吗 是不是还可以照常做事 还是做什么事都无法做了 0并没有感到比平常更容易累 1做事比以前容易累 2几乎任何事一做就累 或 没做什么事也觉得累 3随时都很累 以致无法做任何事 35 2019 12 19 二十 你对自己的看法是如何 觉得自己是个没有用的人吗 0不觉得自己是个没有用的人 1有时怀疑自己是个没有用的人 2经常觉得自己是个没有用的人 3时时觉得自己一文不值或一无是处 4深信自己就是一堆没有用的垃圾或废物 而不是人 36 2019 12 19 二十一 是否变得很会批评自己的弱点或错误 是不是觉得每件坏事情是自己造成的 0没有比以前更会批评自己 1现在比以前更会因自己有弱点或错误而批评自己 2现在变得经常会自责自己的错误或弱点 或 相信大部分的坏事情 都是自己造成 3相信一切坏事情都是自己造成的 37 2019 12 19 二十二 是否常感到做错事 而内心后悔 不安或罪恶感吗 或 觉得自己对不起家人或朋友 或 觉得自己做了很多没面子或丢脸的事吗 或 觉得自己没有尽到应尽的责任吗 这种感觉一直存在吗 有没有听到指责你的声音 或看到威胁你的景象 0并不特别觉得 1常常觉得自己似乎错事 或对不起人 或丢面子 或没有尽到应尽的责任 2大部分时间觉得 而且难以抛开这种感觉 3总是觉得 并且反复想到过去那些做错的事 或对不起别人或没面子 丢脸或未尽责的事情 而无法不去想它 4总是觉得 并且听到责骂或威胁或恐吓自己的景象 但别人没有听到 或 总是觉得 并且看到威胁或恐吓自己的景象 但别人没有看到 38 2019 12 19 二十三 思考或反应的速度 是否变得迟钝了呢 0思考或反应的速度想以前一样没有改变 1头脑变得比较迟钝 思考或反应的速度 稍微比以前慢 2头脑迟钝 思考或反应的速度明显地变慢很多 3头脑非常迟钝 对外界刺激几乎不再有反应 39 2019 12 19 二十四 你是否可集中注意力去念书 工作或做事呢 有时或经常如此呢 勉强自己是否可持续很久呢 是否所有的事都无法集中注意呢 0念书 工作或做事时 大致可以集中注意力 1念书 工作或做事时 有时无法集中注意力 2念书 工作或做事时 且常不能集中注意力 即使勉强集中 也持续不久 3无论做什么事 几乎都无法集中注意力 40 2019 12 19 二十五 在决定事情方面 你是否变得比以前犹豫或难以下决定呢 需要别人帮忙吗 日常生活穿什么衣服 吃什么东西等琐事是不是可以自己做决定 0大致而言 可以像以前一样做决定 1现在比以前更会拖延去做决定 2现在比以前更难做决定 需要别人帮忙才能作决定 3再也无法做任何决定 即使日常生活中的琐事 我也无法自己做决定 41 2019 12 19 二十六 你是否有过自杀的念头呢 0没有自杀的念头 1不断想到死的念头 但不会真的自杀 2想自杀 或希望自己死了算了 或 不断出现自己可能会死的念头 3如果有机会 会自杀 或 计划要自杀 或 告诉别人要自杀 4真的有自杀的举动 曾经自杀过 42 2019 12 19 计分与解释 我的分数代表什么意义 低分 0 9分 表示你填答当时无忧郁现象 但忧郁现象可能会随生理调节系统之平衡性与压力之产生而有所改变 中度分数 10 20分 表示你当时处在轻度至中度的忧郁 可能处在某些压力下或有轻度忧郁症或其他疾病或精神困扰 需要 调节情绪与进一步的关怀与协助 高分 21分以上 如果总分高于21分以上 表示你当时处在高度忧郁状态 可能当时在环境适应障碍上有所困扰或在忧郁症发作期或有其他精神困扰中 亟需及时 关怀与协助 以及进一步的寻求专业人员的协助 43 2019 12 19 高危险群筛检 总分大于21分第二十二题3分或4分第二十六题3分或4分 44 2019 12 19 忧郁筛检后的辅导与介入 将此需高度关怀的同学名单尽快给予辅导中心主任 校园心理师与辅导老师等专业工作人员 并请发送一份关怀信件给该同学 告知打破问卷调查之保密原则而主动表达关心的理由 并请尽量在恪守保密与隐私的原则下 去进行危机处理与后续的咨商辅导 请校园心理师或辅导老师约谈该生 了解当时填答状况 以了解是否有其他任何影响做答与得分的因素 45 2019 12 19 忧郁筛检后的辅导与介入 2 请依下列架构循序了解与澄清该生得忧郁高分的原因 1 是否曾有脑部受伤或肿瘤情形 2 是否有内分泌失调或是其他内外科等生理疾病 3 是否有服用高血压或心脏血管疾病等药物 或是使用管制药品 如摇头丸 LV 安非他命 糖果 等毒品 4 是否有精神病史 包括精神分裂症 妄想型疾患 分裂型情感疾患等 5 是否有情感型疾病史 包括双极症 重郁症 低落性情感疾患 轻郁症 6 是否有人格疾患病史 包括边缘性人格等 7 是否为因压力引起的适应性忧郁情绪障碍 压力源为何 确认目前是否有急性或慢性的压力源 如两性相处 家庭 人际 课业等 目前是否压力仍持续或已减轻 46 2019 12 19 忧郁筛检后的辅导与介入 3 是否须进行危机处理 包括再度评估其目前的自杀危险性 若仍有自杀危险性而 1 无法进行沟通 情绪及行为不稳定 具有不符合现实的知觉或思考等症状 如 妄想 幻听 2 有药物或酒精滥用史 3 曾有多次自杀经验 或 4 缺乏社会支持系统 如 独居 无好友 则须考虑安排急性住院治疗 若无上述情形 则仍要协助其降低自我伤害或伤害他人的危险性 考虑讨论不自杀契约 安排照顾者及保护性环境 并考虑安排门诊药物治疗与中长期的心理咨商 47 20