急呼吸道感染抗病治疗PPT课件.ppt

呼吸道感染的抗病毒治疗 二 王霞2018 4 16 1 2019 11 26 普通感冒和流行性感冒的鉴别 2 2019 12 19 上呼吸道感染病原学 呼吸道合胞病毒流感病毒副流感病毒腺病毒鼻病毒柯萨奇病毒埃可病毒冠状病毒单纯疱疹病毒EB病毒 溶血性链球菌肺炎球菌流感嗜血杆菌肺炎支原体 继发 90 以上由病毒引起 V感染后继发细菌感染 感冒初期 感冒后期 混合感染 3 2019 12 19 部分上呼吸道病毒感染疾病 疱疹性咽峡炎系柯萨奇A组病毒所致 疱疹不累及齿龈和颊粘膜 咽 结合膜热由腺病毒3 7型所致幼儿急疹疱疹病毒6 7型引起疱疹性口腔炎单纯疱疹病毒 型感染所致 4 2019 12 19 人类病毒分类 DNA病毒 腺病毒科 腺病毒肝炎病毒科 乙型肝炎病毒 型肝炎病毒疱疹病毒科 单纯疱疹病毒1型 2型 水痘 带状疱疹病毒 巨细胞病毒 EB病毒 人类疱疹病毒6型 7型乳多空病毒科 乳头状瘤病毒 多瘤病毒 JC病毒和BK病毒 细小病毒科 细小病毒B19痘病毒科 触软性软疣病毒 牛痘病毒 天花病毒 5 2019 12 19 人类病毒分类 RNA病毒 沙粒病毒科 淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒 拉萨热病毒星状病毒科 星状病毒布尼病毒科 布尼病毒 白蛉病毒 内罗病毒 汉滩病毒粉衣病毒科粉衣病毒 戊型肝炎病毒冠状病毒科 人类冠状病毒纤丝病毒科 马尔堡病毒 Marburg 埃博拉病毒 Ebola 黄曲病毒科 黄病毒 Flaviruses 丙型肝炎病毒正粘病毒科 流感病毒 小核糖核酸病毒 脊髓灰质炎病毒 肠道病毒 甲型肝炎病毒 鼻病毒副粘病毒科 副流感病毒 腮腺炎病毒 呼吸道合胞病毒 麻疹和麻疹样病毒 呼肠弧病毒科 环状病毒 轮状病毒逆转录病毒科 人类T细胞白血病相关病毒 慢病毒弹状病毒科 狂犬病病毒披膜病毒科 病毒 风疹病毒 6 2019 12 19 症状初起48小时内给予治疗 与临床结果的改善呈现密切相关 患有基础性疾病 可增加罹患更为严重疾病风险的病人 出现症状后尽快接受治疗 不必等待实验室结果 重症病人或病情出现恶化的病人 即便开始的晚也要给予治疗 如有必要 尽早用药 WHO 抗病毒药物的使用时机 http www who int csr disease swineflu notes h1n1 use antivirals 20090820 zh WHOguidelinesforPharmacologicalManagementofPandemic H1N1 2009InfluenzaandotherInfluenzaviruses 7 2019 12 19 儿科几种常见病毒感染的治疗 RSV 呼吸道合胞病毒 RSV 是引起小年龄儿童下呼吸道感染的主要病原 也是1岁以内婴儿细支气管炎 肺炎的最常见原因 8 2019 12 19 儿科几种常见病毒感染的治疗 RSV 利巴韦林 ribavirin 病毒唑 广谱强效 对多种DNA和RNA病毒有抑制作用20mg ml浓度作氧或空气驱动喷射雾化吸入 每天持续给药至少12小时 疗程3d 7d60mg ml 每次持续吸入2小时 每天吸入3次 疗程3 7d RSV IVIG剂量1 5 2 0g kg qd 无足够循证资料表明该药鼻腔滴入或肌肉注射或静脉滴注是有效的 对健康护理提供者有潜在毒性 2013 9 2019 12 19 儿科几种常见病毒感染的治疗 RSV RSV单克隆抗体 palivizumab 是抗RSV的人源单克隆IgG抗体 可以特异性抑制RSV病毒F蛋白A抗原位点上的抗原决定簇 阻止病毒融入细胞和合胞体的形成 美国儿科学会 AAP 推荐对高危婴幼儿可给予palivizumab预防治疗 剂量15mg kg 次 1次 月肌注 连用5个月 多始于每年11月份或12月份 10 2019 12 19 儿科几种常见病毒感染的治疗 CMV 巨细胞病毒 CMV 先天性CMV呼吸道CMVCMV肝炎神经系统CMV感染血液系统CMV感染其他感染 11 2019 12 19 更昔洛韦是儿童CMV的一线用药 广谱 对几乎所有的DNA病毒均有作用 在病毒感染细胞内浓度高于非感染细胞100倍 尤其对巨细胞病毒 EB病毒 疱疹 型病毒 水痘 带状疱疹病毒 VZV 和腺病毒等有独到的强效抗病毒作用 儿科几种常见病毒感染的治疗 CMV 12 2019 12 19 儿科几种常见病毒感染的治疗 CMV 更昔洛韦用法用量先诱导治疗 5mg kg 次 每12小时1次 静脉滴注 持续2周 后维持治疗 10mg kg 次 一周3次 持续3个月或5mg kg 次 每日1次 根据病情持续治疗10日以上 EB病毒 腺病毒 人类疱疹病毒6型感染 参照CMV感染用药 常规量 10 15mg kg d 疗程7 14天 维持与否视临床而定 单纯疱疹病毒 水痘 带疱病毒感染 5 10mg kg d 单次或分两次静滴 连用5 7天 13 2019 12 19 脱氧核苷 更昔洛韦 病毒胸苷激酶或鸟苷激酶 更昔洛韦单磷酸酯 细胞激酶 更昔洛韦二磷酸酯 更昔洛韦三磷酸酯 竞争 病毒DNA多聚酶 DNA 更昔洛韦单磷酸酯 脱氧三磷酸核苷 更昔洛韦抑制病毒DNA复制示意图 干扰核酸合成底物的代谢 选择性抑制病毒DNA聚合酶 直接掺入病毒DNA 终止病毒DNA链的延伸 14 2019 12 19 更昔洛韦 安全性高对病毒DNA聚合酶具有高特异性 对感染细胞具有高选择性 对病毒编码的磷酸化激酶具有高亲和力 不在体内代谢 无代谢副产物或毒性产物 代谢 15 2019 12 19 16 2019 12 19 儿科几种常见病毒感染的治疗 腺病毒 干扰素 100万u 次 每日1次 肌肉注射 连用3d 5d 重症则可考虑应用人血丙种球蛋白400mg kg d 连用3d 5