规培-骨科试题答案.doc

骨科轮转出科考试理论试题专业： 姓名： 年级： 学号： 1.骨折的并发症有哪些?（10分）答：早期并发症休克重要脏器损伤血管损伤神经损伤脂肪栓塞骨筋膜室综合征中、晚期并发症感染关节僵硬损伤性骨化创伤性关节炎缺血性骨坏死缺血性肌挛缩2.骨折切开复位的适应症（10分）答：骨折端间有软组织嵌入，手法复位失败者关节内骨折手法复位后未达到解剖复位者手法复位与外固定后不稳定，未达到功能复位标准者骨折合并主要血管、神经损伤者，在处理血管、神经同时宜做切开复位与内固定多发骨折者，为便于护理3.骨折愈合标准（10分）答：局部无压痛及纵轴叩击痛局部无反常活动X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线解除外固定后伤肢能满足以下要求：上肢向前平举1kg重量达1分钟，下肢不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步连续观察2周不变形。对2、4二项测定必须慎重，不宜在去除固定后立即进行。4.骨与关节结核药物治疗原则（10分）答：坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。5.试述肱骨干骨折可能出现的临床表现. （10分）答：局部可出现肿胀、畸形、压痛、反常活动及骨擦音等。合并桡神经损伤，可出现垂腕、拇指不能外展及手背桡侧、虎口皮肤感觉减退或消失。6.正中神经肘上损伤与腕部损伤临床表现有何区别？（10分）答：正中神经在肘上无分支，其操作分为高位（肘上）和低位（腕部）损伤。腕部损伤前臂肌运动正常，仅表现为拇指外展和对掌障碍及桡侧三个半指的感觉功能障碍，特别是示、中指远节感觉消失。而肘上损伤除上述表现外，拇、食、中指不能屈曲。病例分析1.某男，49岁，近2月感腰痛伴发双下肢酸胀、麻木、无力和间歇性跛行。经相关影像学检查后确诊为“腰椎管狭窄症”。目前对于该病在何种情况下需要手术治疗？（20分）对症状及体征较轻者应首先采取保守治疗，如卧床休息；加强腹肌锻炼；硬膜外类固醇封闭；重体力牵引或站立及活动时带腰围等。单如出现下列症状及体征者，需手术治疗：（1）活动后出现腰痛及腿痛，影响生活工作，经系统保守治疗无效者。（2）在较短距离内行走或较短时间站立，即出现间歇性跛行者。（3）有明显马尾神经根受压症状及体征者（如双侧或一侧下肢及鞍区范围较广的麻木）；下肢、足、足趾无力；尿便功能障碍；性功能障碍；膝腱或跟腱反射明显减弱或消失等。（4）腰椎管狭窄伴腰间盘突出者。（5）主椎管伴侧隐窝狭窄者。病例分析2.某男，53岁，因摔伤致左髋部疼痛、肿胀和功能障碍曾于一年前住院治疗，诊断为“左股骨颈骨折（颈中型）”，行“经皮空心加压螺丝钉内固定术”。近日感左髋部疼痛不适，跛行，该患者已行左髋关节X线和MRI检查，见左股骨头稍变扁，关节软骨下有囊变区，骨密度不均匀。请问该患者最可能的诊断是什么？目前该病的手术治疗方法有哪些？其适应各是什么？（20分） 股骨头缺血性坏死目前手术治疗方法很多，每种手术的方法均有一定的效果，并各有其一定的疗效，并各有其适应证。（1） 手术方法：股骨头单纯减压术：股骨头植骨术；以带血管蒂的髂骨或髂骨膜移植及带血管的腓骨移植疗效较好；截骨术；包括内翻解骨及转子间旋转截骨术；人工关节置换术；关节成形术；异体骨软骨移植术。（2） 适应症：减压术：适应于股骨头坏死I，II期的病列；股骨头尚完整无明显半脱位的病列；股骨头植骨术：对于有部分关节面（负重区）坏死的有效，从资料看，对创伤性坏死好于激素性；人工关节置换术；现已多采用全髋置换，此种手术多用于III，IV期髋部疼痛严重；活动明显受限；病变范围过大；双侧病变严重的病例。应强调对已达到IV期者应尽早