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患者整体护理计划单 （样版） 科别：普外科床号：7b01姓名：李某一性别：男病历号：3000*诊断：胆囊结石半胆囊炎日期护理诊断存在问题护理目标、措施评价护理部整改意见及持续改进签名2012.10.28不舒适：疼痛：与胆囊结石有关护理目标：患者在住院期间疼痛减轻。护理措施：遵医嘱予患者解痉、镇静和止痛等对症治疗。予患者进行心理疏导，嘱其保持放松。帮助患者取舒适体位。定时观察患者疼痛的情况，予患者做疼痛评分，及时汇报医生。患者疼痛减轻2012.10.28体温过高：与胆道感染有关护理目标：患者在住院期间体温维持正常。护理措施：首先予患者冰袋物理降温，告知患者可将冰袋放置腋下或足底，嘱患者多饮温水，告诉家属可用温水帮患者擦身，促进患者舒适。半小时后复测体温。必要时遵医嘱予患者行药物降温。嘱患者穿宽松棉质衣服，促进舒适。保持病房内环境干净整洁，定时开窗通风，每天整理患者床单元。定时予患者测量体温，如体温过高及时汇报医生并做出相应的处理。患者12:20 t:37.812:50 t:37.313:20t:36.614:00t:36.618:00t:36.52012.11.2307：00t:36.6012012.2.29焦虑：与病情的反复及加重，担忧手术的效果有关护理目标：是患者在住院期间保持心情放松，积极配合治疗。护理措施：认真倾听患者的主诉，安慰病人，适当解释病情，降低患者的压力及焦虑，并嘱患者家属多于患者沟通，使其放松。发放与疾病有关的健康教育宣传单.患者焦虑缓解并积极配合治疗2012.10.30有t管引流异常的危险：与患者术后床上活动可能导致t管扭曲，脱出及阻塞等因素有关护理目标：患者在伤口引流期间保持引流管通畅，伤口敷料干洁。护理措施：告诉患者术后床上活动时勿压住引流管，不拉扯引流管，保持伤口敷料外观干洁。定时挤压引流管，保持引流通畅，同时观察引流液的颜色，性状以及引流量，定时更换引流袋（一般七天更换一次），如有异常立即汇报医生做出相应的处理。注意观察患者伤口的敷料，如果渗出液过多要及时汇报医生让医生更换敷料。患者伤口敷料外观干洁，引流通畅2012.10.31营养失调：低于机体需要量：与食欲减退，术后禁食有关护理目标：患者在一周内营养状况得到改善。护理措施：患者在术后禁食期间遵医嘱行抗炎、止血、护胃及补液等对症治疗。嘱患者术后6小时可适量下床活动，以促进胃肠功能恢复。患者通气后及时汇报医生，医生更改患者饮食后予以进食。患者营养状况改善11患者整体护理计划单 科别：床号：姓名：性别：病历号：诊断：日期护理诊断存在问题护理
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