手术区备皮的重要性及方法_图文.ppt

手术区备皮的重要性及方法,吴安华中南大学湘雅医院,研究显示：,38的医院感染与手术部位感染有关。,手术部位感染中有2/3是切口感染，其余为器官或腔隙感染。,38%,62%,1/3,2/3,手术前手术区域皮肤清洗清洁手术前手术区域毛发处置。,备皮,在尽可能不损伤皮肤完整性的情况下，短时间内去除皮肤表面污垢，清除暂居菌，减少常驻菌并抑制其生长，以减少手术部位感染（surgicalsiteinfectionssi）风险。,手术前备皮是外科护理的常规之一，它关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。,尽量保证皮肤完整性；尽量靠近手术开始时间以进行备皮；除非毛发阻碍手术操作，否则不需备皮；如需备皮，需使用专用备皮器；,备皮的原则,备皮范围,（1）颅脑手术：全部头皮，前额，两鬓及颈后皮肤，保留眉毛,备皮范围,(2)上腹手术：自乳头连线至耻骨联合，两侧至腋后线。下腹手术：自剑突至大腿上13前内侧及外阴部，两侧至腋后线,腹部手术和腹腔镜手术须注意脐窝的清洁,备皮范围,(3)肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线。,（肾脏肿瘤、囊肿、马蹄肾上尿路结石、嗜铬细胞瘤、错构瘤）,(4)腹股沟及阴囊部手术：自脐水平线至大腿上13，包括外阴部。,备皮范围,（精索静脉曲张、隐睾、睾丸肿瘤、附睾、尿道狭窄、前列腺等离子电切术）,备皮范围,四肢手术：以切口为中心，上下各20cm以上，一般要超过远、近端关节或为整个肢体。,备皮，做好术野准备是预防感染的关键措施之一！,清除体毛,清洗消毒,清洗,皮肤消毒,剃毛法,脱毛法,剪毛法,备皮,剃毛法,是传统的骨科术前备皮方法，指连续3日3次准备皮肤，3次更换无菌巾包裹。,是指术前一天使用脱毛乳剂代替临手术前湿剃的可用性与优越性。,脱毛法,备皮器,通过上下两排刀头，贴近皮肤的一排不运动，而上排快速运动以达到剪切毛发的作用。,临床常用清除毛发方法,美国手术部位感染预防指南（2014版）,使用剃须刀脱毛是不合理的（ii级证据）手术部位必须去除毛发的，应在手术室外使用推剪或脱毛剂去除毛发。,选择合理的备皮方式,剃毛法,是传统的骨科术前备皮方法，指连续3日3次准备皮肤，3次更换无菌巾裹。,锋利的刀片直接接触皮肤，皮肤常出现割伤，划伤，刮伤和灼伤；毛发被剔除或残留在皮肤下，尖锐的毛根再生长易引起皮肤刺激；微生物在破损的皮肤下容易进入伤口内部，直接造成伤口局部感染，使手术部位感染率大幅度提高；,是指术前一天使用脱毛乳剂代替临手术前湿剃的可用性与优越性。,脱毛法,不会引起类似使用剃刀的划伤和割伤，毛发完全去除，或残留在皮下；脱毛剂使皮肤电传导性及32na的吸收增加，故认为脱毛剂使皮肤屏障功能受损，可能导致皮肤过敏；皮肤角质层破坏，间接增加细菌感染的几率，成为感染的隐患；备皮时间大于20分钟，时间较长。,通过上下两排刀头，贴近皮肤的一排不运动，而上排快速运动以达到剪切毛发的作用。,备皮器法,由于刀头不接触皮肤，毛发是在皮肤表面被剪出，皮肤很少损伤；毛茬是皮肤完整的标记，平均残留0.5毫米；皮肤保护层没有受到破坏，细菌无法突破屏障，感染率较低；备皮效率高，时间短。,三种去毛方法的比较,刀头不接触皮肤，毛发在皮肤表面被剪出，皮肤很少损伤；毛茬是皮肤完整的标记，平均残留0.5mm。,刀片直接接触皮肤，皮肤常出现割伤，划伤，刮伤毛发残留在皮肤下，尖锐的毛根再生长易引起皮肤刺激。,脱毛剂使皮肤电传导性及32na的吸收增加，故认为脱毛剂使皮肤屏障功能受损，可能导致皮肤过敏。,相关法规规定,1999年美国cdc发布的手术部位感染预防指南中指出：如果要去除毛发，去除的时间距离手术越近越好，最好使用剪毛的去毛方式。2008年英国nice（国家卫生与临床优化研究所）建议：在手术当日使用（一次性头）电动剪剪毛，不要使用剃刀剃毛。我国2010年颁布外科手术部位感染预防与控制指南提出：术前备皮应当在手术当日进行，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。,大力推荐使用一次性备皮刀具,一次性使用,周瑜等研究证明，使用公用备皮刀具可能出现乙型肝炎、艾滋病等交叉感染。,消毒后，多次使用,周瑜.手术前皮肤准备的改进与切口感染的研究现状j.中华现代护理杂志,2009(18):1792-1793.,备皮与手术的时间间隔越长，感染的发生率越高。,使用备皮器备皮，建议术前2小时以内进行(ib),术前备皮的主要步骤,1、皮肤沐浴预消毒,2%葡萄糖酸洗必泰消毒液，如葡清,以葡萄糖酸洗必泰为主要杀菌成分的消毒液，葡萄糖酸洗必泰含量1.8%-2.2%。,适用于医疗卫生机构病人术前沐浴消毒和备皮区域皮肤消毒。,为什么使用2%葡萄糖酸洗必泰消毒液进行术前沐浴？,术前使用2%葡萄糖酸洗必泰沐浴可降低手术切口感染,手术部位感染（ssi）是外科病人常见的并发症之一。引起手术部位感染的细菌，50%来自于病人自己的皮肤。沐浴时外科手术前皮肤准备的一部分，通过术前沐浴擦拭、冲洗可有效去除引起手术部位感染的细菌，并且2%洗必泰冲洗后持续抑菌时间长达6小时以上，擦洗（不冲洗）后抑菌时间可达192小时以上。有效减少手术切口的细菌感染。,术前沐浴的最佳时机,至少从手术前48小时开始，按照推荐的标准术前抗菌沐浴方法，连续沐浴至少两天。,2%葡萄糖酸洗必泰消毒液，如葡清,术前沐浴消毒：用热水浸润头发和身体，取本品适量（约3ml）揉搓起泡，清洗身体，流水冲净，擦干。,2%葡萄糖酸洗必泰消毒液，葡清,手术区域备皮消毒：先用水湿润备皮区域，取本品适量充分搓擦起泡，作用3分钟后按备皮程序进行，用无菌毛巾擦干。,葡清2%葡萄糖酸洗必泰消毒液,特点优势：1、洗必泰成分可以有长达6小时的长效抑菌效果；术前