早产儿喂养ppt课件.ppt

早产儿胃肠营养建立,1,早产儿,出生时胎龄37周的新生儿,出生体重1500g极低出生体重儿(VLBW)1000g超低出生体重儿(ELBW)在早产儿中,胎龄32周或出生体重34周的早产儿，具有完善吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳直接喂养的新生儿,33,管饲法:适用于3次/d);腹胀(24h腹围增加大于1.5cm,伴肠型);胃残留量超过上次喂养量的1/3或持续喂养时超过1h的量;胃残留物被胆汁污染或有咖啡渣样物;大便潜血阳性;(大便稀薄,还原物质超过2%(乳糖吸收不良)。,38,4.喂养耐受性的判断和处理,观察胃残余奶量:用管饲喂养的早产儿每次喂养前应先抽取胃中残余奶量,如残留量喂养量的50%,则减量或停喂一次;如胃液中含血液、胆汁等则禁食,查找病因。观察腹胀:测量腹围,固定测量部位和时间。腹围增加1.5cm或腹胀且有张力时应减量或停喂一次,并查找病因。观察呼吸:有无呼吸暂停,呼吸暂停与喂养、体位的关系。如有胃食道反流,应取头高脚低位、俯卧位或右侧卧位,减少每次喂养量,缩短喂养间隔,必要时给予红霉素5-10mg/(kg.d)。*呕吐、胃残余奶量增加、腹胀、腹部皮肤变色,肠鸣音消失,血便或大便潜血阳性,提示感染或坏死性小肠结肠炎,应立即禁食。,39,持续微量胃内滴注微量经幽门肠内滴注调节喂养间隔,改变喂养方式,胃动力药物,微生态制剂,肽类激素药物,胃内饥饿激素（ghrelin)胰岛素胃动素激动剂红霉素等,普瑞博思吗叮啉,金双歧妈咪爱等肠道益生菌,目前常用的改善喂养不耐受的策略,40,喂养不耐受的治疗方法,非药物治疗：促进胃肠功能、减少胃肠功能紊乱药物治疗：促动力药物通过加快胃排空和增加小肠动力克服这种功能上的不成熟。,41,非药物治疗,母乳喂养情况允许时尽早开奶微量喂养非营养性吸吮刺激排便抚触,42,红霉素,小剂量（3mg/kg）的红霉素能够触发新生儿肠道移行整合运动的开始大剂量红霉素（10-12.5mg/kg）能够刺激新生儿胃窦收缩,43,130例极不成熟早产儿胃肠营养建立的临床分析,暨南大学,韩莎莎柳国胜,44,研究背景,早产儿出生率高，死亡率高。为早产儿提供充足且均衡的营养是保证其生命质量的物质基础,发育关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终生的影响，且与成年后的许多疾病相关。目前国内外尚缺乏广为认可的早产儿胃肠道内喂养策略。早产儿管理指南指出，胎龄32周或出生体重1500g者临床问题较多，病死率高，是早产儿管理的重点。,1,45,国内外研究现状,惧怕NEC过去常延迟开奶。国内外报道肠内营养优点。肠外营养的并发症。早产儿消化等系统发育不成熟，喂养不耐受发生率高。早产儿喂养不耐受发生的危险因素。国内外早产儿营养相关指南。,2,46,技术路线：,采集病例资料,按GA分组,按BW分组,按GA与BW关系分组,GA1,GA3,BW1,BW3,SGA,AGA,比较指标：胃肠营养建立过程、喂养不耐受的发生率和持续时间以及表现、营养相关并发症、肠内营养分别达50kcal/kg.d、85kcal/kg.d、100kcal/kg.d、150kcal/kg.d的时间、前两周每天平均奶量、住院时间、体重下降最低日龄、最低体重占BW百分比、体重增长情况、恢复BW日龄、体重达2kg日龄、宫外生长受限发生率，进行喂养不耐受危险因素分析。,统计学分析,GA2,BW2,LGA,按喂养是否耐受分组,FT,FI,3,47,研究对象：2006年1月至2010年12月,排除标准：胃肠道先天性畸形者，胎龄计算严重不准确者(有一例患儿母亲哺乳期怀孕，25周患儿1.75kg，剔除),纳入标准：GA32周或BW1500g，住院时间7天，出院时已达到全肠道喂养(100kcal/kg.d)，住院资料完整,研究方法,4,48,分组,SGA组：34例AGA组：93例LGA组：1例,BW1组:BW1000g7例BW2组:1000gBW1500g68例BW3组:BW1500g55例,GA1组:GA30周59例GA2组:30周GA32周56例GA3组:GA32周15例,共纳入符合入选标准的早产儿130例,FT组：51例FI组：79例,49,统计学分析,采用SPSS16.0统计软件包进行数据分析，若无特殊说明，检验水准为=0.05，秩转换的非参数检验三者中两两比较检验水准=0.0167，2检验三者之间两两比较的检验水准=0.0125，多因素Logistic回归分析=0.1。计量资料的描述及比较采用均数标准差()，两样本均数间的比较采用t检验，多组均数间比较采用秩转换的非参数检验，率的比较采用2检验，危险因素的分析先用2检验或单因素Logistic回归进行单因素分析，再用多因素Logistic回归进行多因素分析。,5,50,结果,6,1.肠内营养的建立肠内营养开始的时间,51,52,1.肠内营养的建立开奶量,53,1.肠内营养的建立每天奶量添加速度,54,1.肠内营养的建立喂奶间隔q2h转换为q3h时的奶量,55,1.肠内营养的建立早产儿能口吸奶时的奶量、体重、生后日龄及纠正胎龄,56,57,2.喂养不耐受定义,本研究喂养不耐受定义:1.呕吐(3次/d)；2.腹胀(腹围增加1.5cm/d，伴肠型)；3.胃潴留(潴留量上次喂养量的1/3，发生3次/d)；4.咖啡色样胃内容物；5.大便潜血阳性。,58,2.喂养不耐受临床表现,图1喂养不耐受各种临床表现的发生例数,59,3.喂养不耐受各组喂养不耐受情况比较,60,2.喂养不耐受影响因素分析（单因素分析）,61,2.喂养不耐受影响因素分析（多因素Logistic分析）,62,3.早产儿营养相关并发症,63,4.总体及各组早产儿肠内营养热量达50、85、100及150kcal/kg.d的时间,64,图2各胎龄组肠内营养热卡达50、85、100、150kcal/kg.d的时间,图3各体重组肠内营养热卡达50、85、100、150kcal/kg.d的时间,图4各胎龄与出生体重的关系组肠内营养热卡达50、85、100、150kcal/kg.d时间,图5喂养是否耐受组肠内营养热卡达50、85、100、150kcal/kg.d的时间,65,5.早产儿生后前两周每天奶量及肠内营养热量,66,图6各胎龄组生后前2周的奶量摄入,图7各体重组生后前2周的奶量摄入,图8各胎龄与出生体重的关系组生后前2周的奶量摄入,图9喂养是否耐受组生后前2周的奶量摄入,67,6.早产儿宫外生长情况-各胎龄组比较,68,讨论,7,（1）我院极不成熟早产儿胃肠营养建立的方法,69,讨论,喂养不耐受,7,胃潴留98.83%,咖啡色胃内容物43.04%,腹胀10.13%,呕吐8.86%,大便潜血阳性6.33%,（2）早产儿喂养不耐受,70,讨论,7,1）喂养不耐受发生率及持续时间与国内外比较,71,7,讨论,电解质紊乱,贫血,颅内出血,喂养不耐受,窒息,肺出血,出生体重,2）喂养不耐受的影响因素,母胎/胎胎输血,72,胆汁淤积0.8%,电解质紊乱41.5%,血糖异常17.7%,败血症2.3%,NEC0%,营养相关并发症,讨论,（4）早产儿营养相关并发症,7,73,讨论,26.212.83d,15.858.72d,13.057.60d,8.014.78d,50kcal/kg.d,85kcal/kg.d,100kcal/kg.d,150kcal/kg.d,7,BW越低，达目标热卡时间越长。,（5）肠内营养达50、85、100及150kcal/kg.d的时间,74,讨论,7,（6）早产儿生后前两周每天奶量及肠内营养热量,第1天10ml/kg.d,增加10ml/kg.d,奶量131.7648.91ml/kg.d肠内营养热量98.8236.68kcal/kg.d,14天,生后前12天，BW越大，每天平均奶量的摄入也越多，但12天以后，BW1组的奶量摄入开始超过BW2组。,BW1组出现追赶趋势？,75,讨论,7,（7）早产儿宫外生长情况,76,结论,8,2.电解质紊乱、颅内出血和贫血是早产儿喂养不耐受的危险因素。出生体重、窒息、母胎/胎胎输血、肺出血也有可能为FI发生的危险因素，但尚需更多大样本研究以证实。3.胎龄32周或出生体重1500g早产儿肠内营养达50kcal/kg.d、85kcal/kg.d、100kcal/kg.d及150kcal/kg.d的时间分别为生后8天、13天、15天、26天。4.早开奶，少量开奶，缓慢添加的喂养方案对GA32周或BW1500g早产儿是可行的，不增加喂养不耐受的发生率，且营养相关并发症低。,1.,77,新生儿营养支持的目的是满足其生长发育的需求,对出生不久的早产儿来说最佳目标是达到相当胎龄的宫内生长速度,早产