心电图基础ppt课件.ppt

心电图基础,1,2,心电图概念,简写为ECG心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。心肌的电激动传布全身，在身体不同部位的表面发生电位差。利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形,即心电图。,3,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结窦房结产生激动结间束心房房室结房室结希氏束希氏束右束支左右束支左束支浦肯野氏纤维网心室浦肯野氏纤维网,4,标准12导联系统,肢体导联（一）标准导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。包括、导联。（二）加压单极肢体导联包括avR、avL、avF导联。心电图机有红黄绿黑四种颜色的夹子，分别夹在右手、左手、左脚和右脚上。胸导联亦是一种单极导联，常用的几个胸导联位置见后图，包括V1至V6等6个导联。,5,V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4连线的中点V4：左锁骨中线与第5肋间处V5：左腋前线与V4同一水平处。V6：在腋中线与V4同一水平处V1、V2导联面对右室壁V5、V6导联面对左室壁V3、V4介于两者之间,6,平均心电轴,正常心电图的额面平均心电轴指向左下。检测方法：目测法一般通过观察与导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。如和导联的主波都向上，心电轴在090之间，表示电轴不偏；如导联的主波向上，导联的主波向下，为电轴左偏；如导联的主波向下，导联的主波向上，则为电轴右偏。,7,心电图电轴偏移目测法,8,正常心电图综合波、间期和段的图解,1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11s；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV,9,正常心电图综合波、间期和段的图解,2.PR段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.120.20s,10,正常心电图综合波、间期和段的图解,3.P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20s,P-R间期,11,正常心电图综合波、间期和段的图解,4.QRS波群：表示心室的除极化，正常为0.060.10s，最宽不超过0.11sec,12,正常心电图综合波、间期和段的图解,5.心室肌兴奋时间（VAT）：心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1V20.04秒，常后峰前峰该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”,22,左心室肥大,1、电压改变：RV52.5mV，RV5+SV13.5mV(女）4.0mV(男)；R+S2.5mV，RVL1.2mV2、V5VAT0.05秒3、ST-T改变,23,24,右心室肥大,1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常V1R/S1或/及V5R/S1V5R/S13、RV11.0mVRV1+SV51.2mV4、V1VAT0.03秒5、STT异常,25,房性期前收缩（房早）,1、提前出现的“PQRS-T”波群；2、房性的异位P波与窦性P波不同；3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇。,26,室性期前收缩（室早）,1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。2、联律间期恒定3、代偿间期完全4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。,27,阵发性室上性心动过速,在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。1、心室律150250次分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延长,28,房室传导阻滞,窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上。,29,PR间期超过正常最高限度（正常PR间期的长短与心率、年龄有关），一般0.20秒。,房室传导阻滞,30,房室传导阻滞,型：PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。型：规律的窦性PP中，突然有一长间歇与短PP成倍数关系。,31,房室传导阻滞,1、PP间期相等，RR间期相等2、P与R无固定时间关系（PR间期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。,32,束支传导阻滞,激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。,窦房结,房室结,右束支,左束支,左前分支,左后分支,33,右束支传导阻滞,右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。,左束支传导正常左心室除极化正常,右束支传导阻滞右心室除极化障碍,34,右束支传导阻滞,心电图特征：1.QRS波群时限增宽；2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限0.04sec；3.V1导联的综合波呈RSR型的m形波，其VAT时限0.06sec；aVR导联则常呈QR型，其R波宽而有切迹；4.V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；,35,右束支传导阻滞,aVFaVLaVR,V1V2V3,V4V5V6,36,右束支传导阻滞,不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec。,QRS0.12secQRS0.12sec,不完全性右束支传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,37,左束支传导阻滞,左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。,左束支传导阻滞，左心室除极化障碍,右束支传导正常,38,左束支传导阻滞,心电图特征1.QRS时限增宽；2.、V5、V6导联Q波减少或消失，S波常消失，V5、V6导联的VAT时限0.06；V10.06sec;V1、V2导联常呈QS形，或有一极小R波，主波（R或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；3.心电轴有不同程度的左偏；4.STT波方向与QRS主波方向相反。,39,左束支传导阻滞,V4V5V6,V1V2,V3,40,左束支传导阻滞,完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec，后者0.12sec。,完全性左束支传导阻滞,不完全性左束支传导阻滞,QRS7.58.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。血钾进一步升高，ST段与T波融合，T波增宽，与QRS波形正弦波。最后出现心室纤颤。,室性心动过速,心室纤颤,53,低钾血症,血钾3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，出现u波或u波明显，ST段下降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。,aVRaVLaVF,V1V3V5V6,54,洋地黄