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曲周县中医院中药知识培训 主讲 郭玉莲 年月日 课件内容 一 中药基础知识二 道地药材 概念和性能 中药 凡是以中医传统理论为指导 进行采收 加工 炮制 制剂 以利于临床应用的药物称中药 返回目录 返回本节 中药基础知识 一 中药的产地 采集 干燥和贮存 返回目录 返回本节 一 产地产地与中药质量密切相关 这是由于各地的土壤 水质 气候 日照 雨量 肥料等自然条件不同所致 特别是土壤成份的差异对中药质量的影响尤为突出 故逐渐形成了使用 道地药材 的用药原则 一 中药的产地 采集 干燥和贮存 二 采集 一 植物药 1 全草 在枝叶茂盛 花朵初开时采集 2 叶类 在花蕾将放或盛开时采收 3 花及花粉 在含苞未放时采摘花蕾 4 果实及种子 在成熟时采摘 5 根及根茎 在初春或秋末采收 6 树皮及根皮 在春夏之间采剥 返回目录 一 中药的产地 采集 干燥和贮存 返回本节 2 动物药 1 夏秋季捕捉 石决明 牡蛎 蛤壳 瓦楞子等 2 秋季采集 桑螵蛸 露蜂房 3 夏末秋初 蝎子 土鳖虫 蟋蟀 斑蝥等 3 矿物药全年皆可采挖 三 干燥 返回目录 返回本节 一 中药的产地 采集 干燥和贮存 干燥方法 晒干 阴干 烘干 石灰干燥 远红外线干燥及微波干燥等 返回目录 返回本节 一 中药的产地 采集 干燥和贮存 1 晒干法主要适用于肉质类药材 2 阴干法主要适用于芳香性花类 类及草类药材 3 烘干法主要适用于阴雨天急需干燥或一些特殊要求的药材 返回目录 返回本节 一 中药的产地 采集 干燥和贮存 4 石灰干燥法主要适用于易变质的药材 5 远红外线干燥及微波干燥法技术的优点干燥速度快 脱水率高 加热均匀且能杀灭微生物 返回目录 返回本节 一 中药的产地 采集 干燥和贮存 四 贮存a 贮存不当 就会发生虫蛀 霉烂 变色 走油等现象 导致药材变质 b 通常采用的贮存方法有 干燥 低温 避光 密闭保存及化学药物薰杀 返回目录 返回本节 一 炮制的目的1 消除或降低毒副作用2 增强药效3 改变药物性能4 利于贮存5 便于服用 一 中药的炮制 返回目录 返回本节 一 中药的炮制 二 炮制方法1 修治法 主要包括纯净 粉碎和切制三道工序 2 水制法 用水或其它辅料处理药材的方法称为水制法 3 火制法 用火对药物进行加热处理的一种方法 4 水火共制法 本法既要用水 又要用火 5 其他制法 主要有制霜 发酵 发芽 药拌等 二 中药性能 一 四气四气是指药物具有寒 热 温 凉四种不同的药性 又称四性 凡能治疗温热性疾病的药物 多属凉性或寒性 凡能治疗寒凉性疾病的药物 多属热性或温性 寒 热之性不甚明显 谓之平性药 返回目录 返回本节 二 中药性能 二 五味1 辛味 能散 能行 即具有发散 行气 行血作用 细辛 当归 2 甘味 能补 能和 能缓 即具有补益 调和 缓急作用 甘草 大枣 3 酸味 能收 能涩 即具有收敛 固涩作用 五味子 乌梅 返回目录 返回本节 二 中药性能 4 苦味 能泄 能燥 即具有通泄 燥湿等作用 大黄 5 咸味 能下 能软 即具有泻下通便 软坚散结等作用 另有淡味药 即无明显味道 淡 则 能渗 能利 即能渗湿利便 龙骨 返回目录 返回本节 二 中药性能 三 升降浮沉升 即上升提举 降 即下达降逆 浮 即向外发散 沉 即向内收敛 返回目录 返回本节 二 中药性能 1 升 降 浮 沉是指药物在治疗疾病时对人体的作用有不同的趋向性 2 药物的这种性能可用于调整机体气机紊乱 使之恢复正常的生理功能 或因势利导 驱邪外出 达到治愈疾病的目的 返回目录 返回本节 二 中药性能 四 归经归经 药物对某经或某几经发生明显作用 而对其他经作用较少 甚至无作用 这种对机体某部分的选择性作用称归经 引经药 一些不但能自入某经 而且还能引导它药进入某经的药物 称引经药 返回目录 返回本节 二 中药性能 五 中药毒性1 毒性分级 1 大毒 中毒症状严重 常引起主要脏器严重损害 甚至造成死亡者 归为 大毒 如草乌 川乌 马钱子等 2 有毒 当用量过大或用药时间过久 出现严重中毒症状 并引起重要脏器损害 归为 有毒 如附子 商陆 牵牛子等 3 小毒 中毒症状轻微 一般不损害组织器官 不造成死亡者 归为 小毒 如吴茱萸 细辛 苦杏仁等 返回目录 返回本节 二 中药性能 2 中毒原因 1 剂量过大 2 服用太久 3 炮制不当 4 配伍失误 5 制剂不妥 6 外用失控 7 误食误用 返回目录 返回本节 二 中药性能 3 预防措施 1 应掌握有毒中药的品种及其使用的特殊要求 2 根据病人体质强弱和病情 严格控制使用剂量和服药时间 3 严密观察可能出现的副作用和毒副反应 早诊断 早处理 返回目录 返回本节 三 中药的用法 一 配伍配伍 根据不同病情和临床辨证 有选择地将两种或两种以上药物组合在一起应用叫配伍 2019 12 19 23 可编辑 返回目录 返回本节 三 中药的用法 1 配伍七情 1 单行 用一味药治疗疾病谓单行 2 相须 两种性能 功效相同或近似的药物合用 以增强疗效的一种配伍方法叫相须 3 相使 两种药合用 一种药物为主 另一种药物为辅 辅药可以提高主药功效的配伍方法谓相使 返回目录 返回本节 三 中药的用法 4 相畏 一种药物的毒副作用 被另一种药物所抑制 使其毒副作用减轻或消失的配伍方法称相畏 5 相杀 一种药物能够清除另一种药物毒副作用的配伍叫相杀 6 相恶 一种药物能破坏另一种药物的功效 使其作用减弱 甚至消失的一种配伍谓相恶 7 相反 两种药物配伍应用后 产生毒性反应或副作用 即谓之相反 返回目录 返回本节 三 中药的用法 2 七情配伍关系 1 相须 相使可以起到协同作用 提高药效 2 相畏 相杀可以减轻或消除毒副作用 3 相恶是一种药物抵消或削弱了另一种药物的功效 4 相反是药物配伍后 产生毒性反应或副作用 相须相使 相畏相杀是常用的配伍方法 相恶相反则是配伍禁忌 返回目录 返回本节 三 中药的用法 二 用药禁忌1 配伍禁忌 1 中药配伍禁忌1 十八反本草明言十八反 半蒌贝蔹及攻乌 藻戟遂芫俱战草 诸参辛芍叛藜芦 返回本节 返回目录 三 中药的用法 2 十九畏硫磺原是火中精 朴硝一见便相争 水银莫与砒霜见 狼毒最怕密陀僧 巴豆性烈最为上 偏与牵牛不顺情 丁香莫与郁金见 牙硝难合荆三棱 川乌草乌不顺犀 人参最怕五灵脂 官桂善能调冷气 若逢石脂便相欺 大凡修合看顺逆 炮爁炙煿莫相依 返回本节 返回目录 三 中药的用法 2 中西药的配伍禁忌1 形成难溶性物质 如四环素族与石膏 海螵蛸 石决明 龙骨等配伍 2 影响药物的分布与排泄 如磺胺类药物与乌梅 蒲公英 五味子 山楂等配伍 3 抑制酶活性 如六神丸 牛黄解毒丸与胃蛋白酶 多酶片 乳酶生等配伍 返回本节 返回目录 三 中药的用法 2 中西药的配伍禁忌4 酸碱中和 如氨茶碱 碳酸氢钠与山楂 山茱萸 乌梅等配伍 5 产生毒性反应 如溴化物 硫酸亚铁与朱砂安神丸 六神丸 人丹等配伍 6 拮抗作用 如黄连素与六神丸 六应丸 回春丹等配伍 返回本节 返回目录 三 中药的用法 2 中西药的配伍禁忌7 产生酶促作用 如鲁米那 苯妥因钠 降糖灵与含乙醇的国公酒等配伍 8 产生酶抑作用 如痢特灵 优降宁与人参再造丸 大活络丸 半夏露等配伍 9 作用类似 易致中毒 如西药强心苷与万年青 救心丹 活心丸等配伍 返回本节 返回目录 三 中药的用法 2 妊娠用药禁忌禁用药 毒性强 药性猛烈的药物 如巴豆 牵牛 斑蝥 麝香 虻虫 水蛭 三棱 莪术 芫花 大戟 甘遂 商陆 水银 轻粉 雄黄等 返回目录 返回本节 三 中药的用法 慎用药 活血药 攻下药 行气药 大辛大热药 如桃仁 红花 乳香 没药 王不留行 大黄 枳实 厚朴 附子 干姜 肉桂 天南星 川乌 草乌等 返回目录 返回本节 三 中药的用法 3 证候禁忌中药具有寒 热 温 凉等特点 因而一种药物只适用于某种或某几种特定的证候 而对其他证候无效 甚或出现反作用 此时 对其他证候而言 即为禁忌证 如 热结便秘 大黄适用 阴虚便秘 大黄禁忌 阳虚便秘 大黄禁忌 返回目录 返回本节 三 中药的用法 4 饮食禁忌 1 病证食忌温热病 忌食辛辣油腻煎炸之品 寒凉证 忌食生冷寒凉之品 2 服药食忌常山忌葱 鳖甲忌苋菜 地黄 何首乌忌葱 蒜 返回目录 返回本节 三 中药的用法 三 中药用量确定中药的剂量 应根据以下几方面因素来考虑 1 药物性质 毒性大 作用峻烈者用量宜小 2 药物配伍 复方中 君药比辅药重 单方剂量比复方重 返回目录 返回本节 三 中药的用法 3 年龄 病情 体质 小儿 妇女产后及体质虚弱者用量宜小4 季节与地域 解表药夏季用量宜小 冬季用量宜大 在严寒冬天的北方用量重 南方用量宜轻 返回目录 返回本节 三 中药的用法 四 中药煎服法1 煎药法煎药用具 以砂锅 瓦罐为最好 搪瓷罐次之 忌用铜 铁锅 2 煎药用水 自来水 井水均可 3 煎煮火候 补益药宜用文火慢煎 解表药宜用武火急煎 4 煎煮方法 先加水浸泡30 60分钟 每剂煎煮2 3次 分2 3次服 返回目录 返回本节 三 中药的用法 2 特殊要求 1 先煎 介壳 矿石类药 如龟板 鳖甲 代赭石 石决明 牡蛎等应打碎先煎半小时以上 附子 川乌 草乌等药宜先煎1小时以上 2 后下 薄荷 荆芥 木香 砂仁 沉香 豆蔻等久煮有效成分易于挥发 大黄 钩藤等久煎有效成分破坏 故此两类药物均宜后下 3 包煎 对于蛤粉 滑石 旋复花 车前子 灶心土等宜先用纱布包好 再与其他药物同煎 4 另煎 人参 羚羊角 鹿角等贵重药 往往单煎2 3小时 以便能更好地煎出有效成分 5 熔化 阿胶 龟胶 鹿角胶 鳖甲胶等入煎粘锅 宜加热后熔化兑服 返回目录 返回本节 三 中药的用法 3 服药法服药时间1 汤剂一般每日一剂 分2 3次服 2 急性病可不拘时间 慢性病应定时服 3 胸膈以上病宜饭后服 胸膈以下病宜饭前服 4 补益药宜早晚空腹服 5 对胃有刺激的药物宜饭后服 6 泻下药及驱虫药宜空腹服 7 宁神安眠药宜睡前服 返回目录 返回本节 三 中药的用法 3 服药法 2 服药方法1 汤剂宜温服 2 解表药宜偏热服 3 寒证用热药宜热服 4 热证用寒药宜冷服 5 服用丸剂用温开水吞服 6 服用散剂用温开水冲服 道地药材 概念和性能 概念 传统中药材中具有特定的种质 特定的产区 特有的生产技术或加工方法而生产的质量 疗效优良的药材 全国 道地药材 约有200余种 占常用中药品种的40 而其产值却占经营药材的80 以上 道地药材 概念和性能 一 道地药材特点 1 具有明确的地理性四大怀药 怀地黄 怀牛膝 怀山药 怀菊花 与当地的土壤 气候 地理环境有关 2 特有的质量标准怀牛膝是四大怀药之一 在全国各地都能生长 但生长在河南的牛膝 行性质量却大有不同 真正河南产的道地怀牛膝多呈长条形 挺直 皮细 肉肥 味甜微苦 而外地产的牛膝则常短小 细瘦二多分歧 柴性强 干枯而不柔润 无弹性 味苦 临床上 怀牛膝以补肝肾为主 二土牛膝则