化验指标PPT课件.ppt

1,常用化验指标临床意义,2,血常规凝血六项血沉糖化血红蛋白糖耐量实验,3,血常规,贫血，血液系统疾病，反应骨髓的造血功能,4,让我们先了解一下血液的组成,血液的成份：血浆和血细胞血细胞的成份：红细胞白细胞血小板,5,血常规,主要内容：红细胞的计数白细胞的计数血红蛋白红细胞压积血小板的计数白细胞分类计数（中性粒细胞，淋巴细胞，嗜酸性细胞，嗜碱性细胞，单核细胞）,6,各细胞的细小分类：,7,让我们看看他们有什么作用?红细胞系统：红细胞在身体里主要是携带氧，如红细胞，血红蛋白低提示有贫血，出血白细胞系统：在人体内主要是杀菌的作用，白细胞总数过高疑有感染且多为细菌性，过低可能是病毒感染或药物作用。血小板：主要负责人体的凝血功能，过低可能有出血倾向。,8,红细胞RBC的计数,参考值：成年男性（4.0-5.5）1012/L成年女性（3.5-5.0）1012/L新生儿（6.0-7.0）1012/LRBC，相对增多多因血浆容量减少，见于严重呕吐，腹泻等；绝对增多见于真性经细胞增多症，严重脱水、烧伤、休克、肺源性心脏病、先天性心脏病，一氧化碳中毒、剧烈运动、高血压、高原居住等。RBC，各种贫血、白血病，大出血或持续小出血，重症寄生虫病，妊娠等,9,血红蛋白Hb,参考值：成年男性（120-160）g/L成年女性（110-150）g/L新生儿（170-200）g/L增高：真性红细胞增多症，严重脱水。减少：各原因引起的贫血，出血。,血红蛋白轻度110g/L90g/L中度90g/L60g/L重度60g/L30g/L极度30g/L,贫血的分级,10,白细胞的计数WBC,参考值：（4-10）109/L白细胞又称白血球，是血液里的免疫性细胞，在人体内主要是杀菌的作用，对抗御病原的入侵和对疾病的免疫方面起着重要的作用。增多：常见于细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。减少：感冒、麻疹、伤寒、疟疾、粟粒性结核、严重感染、败血症、恶性贫血、再生障碍性贫血、阵发性夜间血红蛋白尿症、脾功能亢进、急性粒细胞减少症、肿瘤化疗等,11,中性粒细胞,正常值占白细胞50-70%中性粒细胞在血液的非特异性细胞免疫系统中起着十分重要的作用中性粒细胞增多1)急性感染或炎症2)广泛组织损伤或坏死3)急性溶血4)急性失血5)急性中毒6)恶性肿瘤中性粒细胞减少1)革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒;2)某些病毒感染，如流感病毒;3)再生障碍性贫血(再障)等血液病,12,轻度感染，WBC可正常，但中性粒细胞百分率增高;中度感染，WBC可达(1020)109/L，中性粒细胞百分率增高，并伴有核左移;严重感染(如菌血症、败血症、脓毒血症)，WBC明显增高可达(2030)109/L，中性粒细胞百分率明显增高，并伴明显核左移和中毒改变;上述情况说明机体反应良好。如感染过重，WBC不高，但核左移明显，患者可能处于中毒性休克状态,13,14,淋巴细胞,正常值（20-30）%由淋巴器官产生，机体免疫应答功能的重要细胞成分增高：百日咳、传染性单核细胞增多症、病毒感染、急性传染性淋巴细胞增多症、淋巴细胞性白血病；降低：免疫缺陷、放射病,15,嗜酸细胞,正常值（0.5%-5%）1.限制嗜碱性粒细胞在速发性过敏反应中的作用2.参与对蠕虫的免疫反应嗜酸细胞增多1）过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏2）寄生虫病：血吸虫病、3）皮肤病4）血液病5）某些恶性肿瘤嗜酸细胞减少常见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态,16,嗜碱细胞,正常值（0.0%-1%）嗜碱粒细胞的作用不详，当受一定刺激时引起哮喘、荨麻疹、食物过敏等各种过敏反应的症状，嗜碱性粒细胞比例偏高,这可有多种原因引起,比如过敏性疾病如药物,食物等超敏反应;已经其他的血液病,肿瘤,糖尿病,传染病如流感等均可见嗜碱性粒细胞增多,17,单核细胞,正常值（0.5%-5%）1是人体免疫系统中的一种白细胞增加见于骨髓单核细胞综合征、传染性单核细胞增多症和单核细胞增减少见于急、慢性淋巴细胞白血病和全骨髓功能不全。减少见于急、慢性淋巴细胞白血病和全骨髓功能不全。,18,血小板计数PLT,参考值：（100-300）109/L血小板增多：急性失血、溶血、真性红细胞增多症、原发性血小板增多、慢性粒细胞白血病、脾切除术后（2月内）、急性风湿热、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、大手术后（2W内）等。血小板减少：遗传性疾病，获得性疾病，免疫性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、各种贫血。以及脾、肾、肝、心脏疾患，另有阿斯匹林、抗生素药物过敏等。,19,凝血六项,反应患者凝血功能,20,凝血六项包括:凝血酶原时间(PT)凝血酶时间(TT)活化部分凝血活酶时间(APTT)凝血酶原时间活动度纤维蛋白原(FIB)国际化标准值纤维蛋白原降解产物(FDP）D-二聚体,21,凝血酶原时间(PT),正常值9.9-12.8sPT是DIC及肝病诊断的重要指标，作为外源性凝血系统的过筛试验，也是临床口服抗凝治疗剂量控制的重要手段。延长见于；a、广泛而严重的肝脏实质性损伤，主要由于凝血酶原及有关各凝血因子生成障碍。b、VitK不足，合成、因子均需VitK。c、DIC（弥散性血管内凝血），因广泛微血管血栓而消耗大量凝血因子。d、新生儿自然出血症、先天性凝血酶原缺乏抗凝治疗。缩短见于：血液呈高凝状态时、为弥散性血管内凝血早期、心梗、脑血栓形成,22,凝血酶时间(TT),正常值11-17sTT主要反映纤维蛋白原转化为纤维蛋白的时间。延长见于；DIC先容亢进期，低纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白原降解产物增高，降低无临床意义,23,活化部分凝血活酶时间(APTT),正常值25.1-36.5s反映内源性凝血是否正常。常用APTT对肝素抗凝治疗进行监控。延长见于：a、凝血因子、缺乏b、凝血因子、及纤维蛋白原减少c、有肝素等抗凝物质存在d、纤维蛋白原降解产物增多e、DIC,24,缩短见于a)于高凝状态如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况，b）血栓性疾病如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变c)妊娠高血压综合征和肾病综合征等,25,国际化标准值,正常值0.8-1.1INR可有效监测使用抗凝（“血液稀释”）药物的效果，例如华法林。通常使用抗凝治疗预防有心房纤维性颤动的患者的中风；也用来预防静脉血栓的复发。但是，一旦使用华法林，就应规律性的监测INR。如同患者应该知道他们的血压值一样，他们也应该知道自己的华法林用量及INR值。静脉血栓及房颤者当INR值高于4.0时，提示血液凝固需要很长时间，这可能引起无法控制的出血，甚至死亡。而INR低于2.0不能提供有效的抗凝。,26,D-二聚体,正常值0-500ug/lD-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只有在血栓形成后才会在血浆中增高，所以它是诊断血栓形成的重要分子标志物。增高见于深静脉血栓形成、肺栓塞、DIC继发性纤溶亢进等疾病。,27,血浆纤维蛋白原（Fib）,正常值2.0-4.0g/l增高：烧伤、糖尿病、急性感染、急性肺结核、癌肿、亚急性细菌性心内膜炎、妊娠、肺炎、胆囊炎、心包炎、败血症、肾病综合症、尿毒症、急性心肌梗塞后减少：先天性纤维蛋白原异常、弥散性血管内凝血和严重肝脏疾病,28,动态红细胞沉降率,血红细胞在1小时内沉降的速率,29,血沉,正常值0-15mm/h是炎症反应的非特异性测量指标血沉增快各种炎症组织损伤及坏死恶性肿瘤各种原因导致的高球蛋白血症贫血：轻度贫血对血沉尚无影响，若血红蛋白低于90g/L时，血沉可因而增快，贫血越严重，血沉增快越明显高胆固醇积压症：特别是动脉粥样硬化血胆固醇明显增高者，血沉每见增快。血沉减慢意义较小，可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致见于各种原因所致的脱水血浓缩、真性红细胞增多症和弥漫性血管内凝血等。,30,糖化血红蛋白,观测患者近812周的血糖控制情况,31,糖化血红蛋白,正常值3%-6%糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，国际公认的糖尿病监控“金标准”糖化血红蛋白与血糖的控制情况4%6%：血糖控制正常。6%7%：血糖控制比较理想。7%8%：血糖控制一般。8%9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。,32,糖耐量实验,诊断糖尿病的金标准,33,口服葡萄糖耐量实验,正常人口服葡萄糖后，迅速由胃肠道吸收入血，30-60分钟时血糖值达高峰，但一般不超过8.9mmol/l（160mg/l）。这是由于血糖升高迅速刺激胰岛素分泌增加，使血糖迅速下降，2小时血糖接近正常，3小时恢复空腹正常水平。而糖尿病患者则不同，始