肺功能的临床应用PPT课件.ppt

月,肺功能检测在内、外科等领域的临床应用雅安市人民医院呼吸内科高培惠,2019/12/17,1,月,肺功能检查有什么用处？检查肺的功能，除内、外科,还涉及医院内各科：妇产、儿科、五官、眼科、口腔科、康复、精神、环境及职业病等的诊治。,2019/12/17,2,肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，“肺功能检测”目前在医院诊断技术中巳成为一项应用范围广泛,且对临床有重要指导价值的检查。,2019/12/17,3,肺功能检测的重点是什么？早期诊断肺功能检测的优势是什么？以客观指标定性、定量对患者肺功能状况及疾病进行诊断、评估治疗效果、预后。,2019/12/17,4,肺功能检测有助医生提高临床诊治水平。肺功能检测有助患者疾病的早日确诊及治疗,2019/12/17,5,一、肺功能检测的内容,2019/12/17,6,肺通气静息通气量（VE），常用力肺活量（FVC），规最大通气量（MVV）三肺容量肺活量（VC）、FRC、大RV、TLC、IC类残气/肺总量（RV/TLC）肺换气肺一氧化碳弥散量（DLCO）、V/Q等,2019/12/17,7,除常规肺功能检测项目外，肺功能测定还包括：气道反应性测定(支气管激发试验)支气管舒张试验呼吸动力功能测定:气道阻力（Raw）呼吸肌力、CL、P0.1等4.心肺运动功能测试,2019/12/17,8,常规肺功能检测结果评价的三个基本要点是：肺通气功能（手术指征、劳动力鉴定；大、小气道功能？可逆性？阻塞性通气功能障碍？COPD？）肺容量（限制性通气功能障碍？肺气肿？）肺换气功能肺一氧化碳弥散量（DLCO）,2019/12/17,9,（一）肺通气肺通气是常规肺功能检测的基本内容。通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。肺功能检查是目前判断气流受限重复性最好、最客观的指标,有重要临床意义。,2019/12/17,10,临床常用的肺通气测定项目：静息通气量（VE），最大通气量（MVV或MBC）、用力肺活量时间曲线（FVC-t曲线）最大呼气流量容积曲线（MEFV曲线）等。,2019/12/17,11,1.最大通气量（MVV）指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量。临床意义：是通气代偿功能的一个综合判断指标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定(体能)等方面具有重要意义。是较受重视的一项指标。,2019/12/17,12,-,最大通气量（MVV）MVV(实/预)分度：80%-60%-40%正常轻度中度重度MVV(实/预)40%胸外科手术危险性大,2019/12/17,13,2.FVC-t，MEFV曲线：指在深吸气至肺总量位后，用力快速呼气至残气位记录的曲线。,2019/12/17,14,容量(L)V75FVC(%)FEV1V50MMEFV251t(秒)用力肺活量-时间曲线(FVC-t),2019/12/17,15,PEF、V7570%-55%-40%MMEF、V50、V25正常轻中重度,呼气流量指标评价：,FEV1(实/预)%、FEV1/FVC指标评价：70%60%40%正常轻中重度依据FEV1(实/预)%、FEV1/FVC二项指标：评价阻塞性通气功能障碍；评价COPD。,2019/12/17,16,临床意义：FEV1（第一秒用力呼气容积,简称一秒量）：降低见于大、小气道阻塞。判断气道阻塞是否具有可逆性。用于评价支气管解痉药疗效。是气道反应性测定（激发试验、舒张试验）中常用的反应指标。FEV1/FVC与FEV1（实/预）综合判断用于COPD诊断及分度。FEV1与FEV1%用于判定手术的安全性。,（）,2019/12/17,17,通气功能检测适应症：1.早期检出肺、气道病变；2.鉴别呼吸困难的原因；3.评估病情的严重程度；4.评定药物和其它治疗方法的疗效；5.评估胸、肺、上腹部等外科手术耐受力及安全性；6.劳动强度、耐受力的评估；7.危重病人的监护。,（）,2019/12/17,18,通气功能检测禁忌症：1.近3个月有心梗、休克、脑血管意外；2.近1个月有严重心功能紊乱、心绞痛、大咯血；3.HR120次/分；4.未控制的高血压（收缩压200mmHg,舒张压100mmHg）；5.主A瘤、腹主A瘤；6.气胸、肺大泡或易于发生气胸；7.有癫痫史；8.近1周内曾行纤支镜检查，特别取活检、支气管灌洗及1周后仍有明显咯血。,（）,2019/12/17,19,（二）肺容积肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内O2和CO2分压，降低换气效率。,2019/12/17,20,心,临床常用的肺容积测定项目：肺活量（VC）残气/肺总量（RV/TLC）,2019/12/17,21,1肺活量（VC）指深吸气后所能呼出的最大气量。临床意义：降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。右肺活量占全肺活量55%,左肺占45%。,2019/12/17,22,2.残气/肺总量（RV/TLC）指深呼气后肺内的残留气量与深吸气后肺内所含有总气量的比值。临床意义：是诊断肺气肿及肺气肿分度最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量两方面优于胸片、查体。,2019/12/17,23,（三）肺换气气体从肺泡进入肺毛细血管血液的过程，即O2和CO2在肺泡与肺毛细血管血液之间进行气体交换的过程。,2019/12/17,24,肺功能检测中反映肺换气功能的综合指标是肺的弥散功能(DLCO),2019/12/17,25,临床意义：弥散功能障碍（弥散量）提示：弥散膜厚度增加；弥散面积减少；V/Q失调。,2019/12/17,26,弥散功能测定是一项敏感的反映肺换气状况的指标。常在血气或其它肺功能检查出现异常之前就已有变化。常用于：肺间质疾病的诊断，观察病情，考核疗效。,2019/12/17,27,支气管激发试验支气管舒张试验PEF变异率测定临床意义,2019/12/17,28,支气管哮喘的气道慢性特殊炎症导致患者存在气道高反应性(AHR),AHR是哮喘的重要特征之一99%-100%支气管哮喘患者不管属何种类型均有程度不同的AHR。,2019/12/17,29,1.【气道反应性测定】（支气管激发试验）支气管激发试验是了解气道反应性的主要方法,可对其作出定性、定量的判断。适用于FEV1(实/预)%70%的患者,2019/12/17,30,支气管激发试验进展之一强调按是否直接引起气道平滑肌收缩分为：直接激发试验间接激发试验重视对间接激发试验的研究及应用,2019/12/17,31,直接激发试验：直接刺激气道平滑肌收缩。采用药物：乙酰甲胆碱(Mch,胆碱能药物)，与气道平滑肌细胞上的胆碱能受体直接结合,使平滑肌收缩。组胺(His,生物活性介质)，直接刺激气道平滑肌收缩,同时刺激胆碱能神经末梢,反射性引起平滑肌收缩,也可引起全身过敏反应。相比而言,乙酰甲胆碱更安全,国外一些国家已禁用组胺。,2019/12/17,32,目前的多中心研究表明：直接激发试验阴性者，不能完全排除哮喘的诊断，特别是运动诱发的哮喘、哮喘气道重构合并COPD。,2019/12/17,33,支气管激发试验常用刺激物直接刺激间接刺激药物生理生物组胺心得安运动尘蟎乙酰甲胆碱一磷酸腺苷高通气花粉阿斯匹林冷空气、等CO2霉菌高渗盐水蒸馏水甘露醇干粉,2019/12/17,34,2.支气管舒张试验支气管舒张试验使用扩张支气管药物使狭窄的支气管舒张，以测定其舒张程度的肺功能试验，又称之气道阻塞可逆性测定。特别适用于FEV1（实/预）70%的患者。,2019/12/17,35,支气管舒张试验阳性判定标准2006年标准用药后15分钟，FEV1增加率12%（且FEV1绝对值增加200ml）为阳性。,2019/12/17,36,3.昼夜PEF变异率测定PEF(呼气流量峰值)：指深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。,(PEF最高值-PEF最低值)PEF变异率=100%1/2（同日内最高值+最低值）,2019/12/17,37,二、肺功能检测在内、外科等领域的临床应用,2019/12/17,38,（一）内科,2019/12/17,39,肺功能检测是诊断及评估内科，特别是呼吸内科疾病、危重病人监护等必不可少的内容，具有重要的临床意义。,2019/12/17,40,呼吸内科肺功测定意义肺、气道疾病的早期诊断。呼吸功能评价（损害？程度、类型、可逆性）。病变部位诊断（胸外型、胸内型）。呼吸困难原因鉴别（呼吸、心血管、血液、药物中毒、精神情感）。呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗反应及预后判断。危重病人的监护。,2019/12/17,41,近年发布的慢性阻塞性肺病(COPD)诊治指南支气管哮喘防治指南慢性咳嗽诊治规范均将肺功能作为这些疾病的诊断和严重度分级的重要指标，甚至是金标准。,2019/12/17,42,1COPD检测及诊断,2019/12/17,43,PLKMJK,COPD是一个可以预防和可以治疗的疾病。肺功能测定是确诊COPD的必要条件。对COPD早期诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。COPD及其程度的诊断需要肺功能仪检查，就像高血压及其程度的诊断需要血压计一样。,2019/12/17,44,PLKMJK,在40岁人群中，COPD患病率高达8.2%。死亡率居所有疾病第四位。以往对肺功能检查COPD认知不足、诊断不足使COPD漏诊、误诊高达5685%。资料显示,国内9省市COPD应用肺功能测定诊断率：其中北京32%、广东61%、上海55%、四川12%。,2019/12/17,45,FEV1与COPD死亡率相关,FEV1(实/预)%每下降10%COPD死亡率增加20%,2019/12/17,46,2诊断阻塞性肺气肿及其程度残气/肺总量（RV/TLC）是金标准,2019/12/17,47,RV/TLC增高并伴有大、小气道气流受限是诊断阻塞性肺气肿及分度最可靠的依据，有重要临床价值。早期肺气肿胸片、查体不一定有阳性发现。,2019/12/17,48,肺气肿分度：RV/TLC（实）35%为异常，且RV/TLC（实/预）125%提示肺气肿：3545%轻度肺气肿4555%中度肺气肿55%重度肺气肿60岁老年人，RV/TLC（实）45%为异常45%55%65%轻度中度重度肺气肿,2019/12/17,49,3.评价阻塞性通气功能障碍及分度,2019/12/17,50,4.评价限制性通气功能障碍及分度,2019/12/17,51,VC、FVC测值评价：VC、FVC（实/预）80%60%40%正常轻中重度降低FVC、VC(实/预)同时降低80%诊断为限制性通气功能障碍，评价及分度标准同上。,2019/12/17,52,限制性通气功能障碍常見病因：胸腔病变（积液、肿瘤）肺部病变（肺炎、肺部巨大占位、肺叶切除、肺间质纤维化、尘肺、石棉肺、肺TB）胸廓病变（漏斗胸、脊柱侧弯）支气管病变（主支气管或段支气管完全阻塞致肺不张）等,2019/12/17,53,5.肺间质纤维化诊断及分度的依据,2019/12/17,54,一,肺功能实验室检测肺换气功能的综合指标是肺的弥散功能(DLCO)。是一项敏感的、最具特征性的换气功能指标。间质性肺病(ILD)早期无特殊体征,影像学检查亦可正常,弥散功能(DLCO)检查是ILD早期诊断及分度的重要依据。同时，DLCO有利观察病情和疗效。,2019/12/17,55,肺弥散功能(DLCO)评价标准DLCO(实/预)80%-60%-40%正常轻中重度降低当DLCO(实/预)下降至20%-50%时,可能存在弥漫性肺间质纤维化,且预后差生存期大约3年。DLCO(实/预)40%的生存率高于20%的患者。,2019/12/17,56,6.肺功能检测判断COPD病程进展,2019/12/17,57,有助于COPD病程诊断及分度慢性支气管炎慢性阻塞性支气管炎慢性阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病COPD不同病程肺功能受损不同，依据肺功能状况可反映患者病情发展及分度。,2019/12/17,58,慢性支气管炎：最早期肺功能可能无异常，病情发展后，反映小气道功能的指标(MMEF、V50、V25)中只要有2项65%预计值，即可诊断为小气道病变,可能存在慢性支气管炎。,2019/12/17,59,（3）有助于评价治疗效果、预后评价治疗效果除了主观症状：咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷外，肺功能检测指标是评价治疗效果、预后的重要客观指标。,2019/12/17,60,7.支气管哮喘检测及诊断,2019/12/17,61,肺功能检测在支气管哮喘的诊治中占有独特地位是确诊哮喘，也是评估哮喘控制程度的重要依据之一。,2019/12/17,62,（1）气道反应性测定的意义及临床应用支气管哮喘确诊的有力依据支气管哮喘严重度及预后评估支气管哮喘治疗的评价指标有利于哮喘与COPD的鉴别诊断,2019/12/17,63,支气管哮喘严重度及预后评估气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度成正相关，AHR越高，病情越严重，预后越差。近年认为，AHR明显、哮喘症状不明显发生猝死危险较有喘息但AHR较低者更大。,2019/12/17,64,(2)支气管舒张试验的意义及临床应用诊断哮喘指导用药鉴别哮喘与COPD对COPD患者应用支气管扩张剂的指导判断气道阻塞的可逆性,2019/12/17,65,支气管舒张(可逆性)试验阳性判定标准2006年标准：用药(万托林)后15分钟，FEV1增加率12%（且FEV1绝对值增加200ml）为阳性。提示气道气流受限可逆。,2019/12/17,66,气道反应性测定是临床上十分有用的检测技术，在诊断哮喘上占有独特地位，目前尚没有一种能替代气道反应性测定更合适的诊断哮喘的技术。,2019/12/17,67,（二）肺功能检测在内科其它领域的应用：,2019/12/17,68,1.心脏：心源性哮喘、支气管哮喘鉴别。心脏病(左心衰)呼吸困难与COPD鉴别。2.内分泌：甲亢气短鉴别，甲亢可引起呼吸肌力下降或心血管并发症，甲亢治疗后肺功（VC、MVV、PEF）、气短改善。3.代谢疾病：糖尿病早期可能伴肺部微血管病变，DLCO检测可及早发现并监测胰岛素治疗前、后病情。4.肾脏：肾病综合征、慢性肾功衰DLCO（肾功衰致肺水肿）。5.血液：贫血呼吸困难鉴别。6.消化：胃食道反流与哮喘相互影响、相互加重。,2019/12/17,69,：,7.临免：结缔组织病（RA、SLE、SS、皮肌炎、硬皮病）部分患者DLCO障碍伴限制性通气功能障碍。80%以上狼疮性肾炎者DLCO障碍。8.理化因素所致疾病：百草枯中毒（如DLCO异常或正常低限,治疗后2月复查肺功），有毒有害气吸入。9.肿瘤：放、化疗监测(用药量大小、时间长短，并发症：肺间质纤维化)。10.精神：抑郁症病因诊断（COPD合并抑郁症占50%）。癔症呼吸困难的鉴别诊断，叹息样呼吸、手足搐搦。11.五官科：上气道咳嗽综合征（UACS）的诊断。12.妇科：更年期综合征（呼吸困难、气紧）。,2019/12/17,70,（三）外科,2019/12/17,71,肺功能检测是：评估外科患者手术风险手术、麻醉耐受力术后肺部并发症(PPC)预测能力的关键环节。（post-operativepulmonarycomplication）,2019/12/17,72,1.外科肺功测定意义：术前确定手术适应症，关系手术、麻醉的安全性，预测术后有无并发症发生。协助术中、术后呼吸监测判断及处理；术后评定手术疗效；估计术后生活质量和劳动力鉴定，指导术后康复。,2019/12/17,73,肺功异常:肺功正常者术后肺部并发症相对发病率为23:1。,2019/12/17,74,2.术前肺功能对肺部手术危险性的直接估计,2019/12/17,75,术前肺功能结果判断MVV70%,VC80%或3-4L，FEV12L，FEV1%60%肺科手术RV/TLC35%-49%，无禁忌DLCO60%MVV50%-69%,肺手术慎重FEV12L开胸术后肺FEV1%60%,部感染发生RV/TLC50%-59%率明显增高BR70%,2019/12/17,76,MVV30%49%,术后发生呼吸VC50%,FEV1IL衰竭危险大FEV1%50%,RV/TLC60%,应尽量避免BR60%,DLCO50%手术PaO28.66kpaMVV30%,VC1L,FE