硬膜外麻醉及术后镇痛护理PPT课件.ppt

硬膜外术后镇痛病人的护理,麻醉手术科程雪娟,1,一、麻醉病人的基本护理,学习目的：掌握麻醉前胃肠道的准备及麻醉前用药的目的、种类。掌握麻醉中或麻醉后常见的并发症及处理方法。熟悉全麻、椎管内麻和局麻的基本概念和麻醉方法。了解麻醉的操作、用药和麻醉管理。,2,麻醉的分类,全身麻醉:吸入、静脉麻醉椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻、骶管麻醉局部麻醉:表面、局部浸润、区域阻滞、神经(丛)阻滞、静脉局部麻醉复合麻醉:不同药物的复合、不同方法的复合、特殊方法的复合基础麻醉,3,麻醉前的护理,护理评估护理诊断护理措施,4,1、护理评估,健康史：病史、麻醉及手术史、用药史、家族史、个人史。身体状况：一般资料、麻醉手术风险评估、生命体征及营养状况等的观察。心理社会状况：了解病人对疾病、手术方式、麻醉方式的认识程度；对术前准备护理配合和术后康复知识的了解程度。,5,2、护理诊断,恐惧/焦虑：与对手术室环境陌生、缺乏对手术和麻醉的了解有关知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉配合知识,6,3、护理措施,1、胃肠道准备：择期手术前：成人应禁食12小时，禁饮4-6小时；小儿术前应禁食（奶）4-8小时，禁水2-3小时。急诊手术：立即禁食禁饮。2、局麻药过敏试验：酯类局麻药（普鲁卡因、丁卡因）常规皮试。原因：能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原，发生过敏反应。,7,3、护理措施,3、麻醉前用药麻醉前用药目的：常用麻醉前用药：麻醉前用药选择:,8,二、硬膜外麻醉,将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经根，使躯干的某一节段产生麻醉作用，称硬脊膜外腔阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉(图)。若将局麻药从骶裂孔注入骶管，则称骶管阻滞或骶管麻醉。硬膜外阻滞有单次法和连续法两种。(图)。,9,硬膜外麻醉的生理变化,硬膜外腔上方闭合于枕骨大孔，与颅腔不通，下端止于骶裂孔，腔内有疏松的结缔组织和脂肪组织，以及丰富的静脉丛。因静脉丛血管壁薄，药物能被迅速吸收，穿刺针及导管均有可能损伤静脉丛而出血。局麻药注入硬膜外腔后，以穿刺点为中心向上下左右扩散，一般认为，药液扩散至椎间孔，因该处神经根的鞘膜较薄，易被麻药穿透而使神经根麻痹，或认为麻药是经蛛网膜绒毛逐渐吸收，进入蛛网膜下腔后而产生麻醉作用的。,10,硬膜外麻醉的并发症,最严重:全脊髓麻醉。系穿刺时针或导管误入蛛网膜下腔未发现，局麻药超量引起。病人可出现血压下降和呼吸抑制等。处理：应面罩正压通气、气管插管、加快输液、升压药。预防：注药前先回抽、先注试验剂量（3-5ml)并观察5-10分钟可预防。穿刺针或导管误入血管导管折断局麻药毒性反应、恶心、呕吐神经损伤(截瘫)、硬膜外血肿、硬膜外感染、脊髓前动脉综合征。,11,椎管内麻醉的护理,严密观察病情:腰麻患者应去枕平卧12小时，防止脑脊液外渗致头痛；硬膜外麻者一般取平卧位6小时。测血压、脉搏、呼吸。注意尿量、引流量、肢体感觉运动、尿潴留。维持呼吸功能:吸氧、气管插管、人工呼吸。有呕吐者头偏一侧，必要时气管插管吸引。维持循环功能:监测循环功能和血液动力学，如血压下降、CVP下降应当扩容。ECG、尿量监测。,12,椎管内麻醉的护理,防治腰麻后头痛:预防应采用26G细腰穿针，避免多次穿刺，术中及术后应注意补液，防止脱水。治疗:去枕平卧12小时，输液、对症，必要时用生理盐水(或右旋糖酐)作硬膜外腔填充。对症处理:尿潴留可先诱导，否则无菌导尿。,13,三、术后镇痛管理,术后疼痛是人体对手术伤害刺激后的一种反应，它所引起的病理生理改变能影响术后恢复，导致呼吸、沁尿及心血管系统的并发症。,14,PCA(PatientControlledAnagesia),病人自控止痛法：是病人自己通过计算机控制的微量泵向体内注射止痛药，按需调控，达到术后镇痛目的。PCEA硬膜外腔自控镇痛，以局麻药为主。PCIA静脉输入自控镇痛，以阿片类药物为主。PCSA皮下输入自控镇痛，镇痛药物注入皮下。PCNA外周神经自控镇痛适应症：应用于各种术后疼痛以及癌痛,15,四、术后镇痛的并发症及护理,并发症：恶心、呕吐:呼吸抑制:纳洛酮对抗皮肤瘙痒:纳洛酮对抗内脏运动减弱:尿潴留、胃肠运动护理：1、监测生命体症。2、评价镇痛效果。3、效果不好及需要调整剂量与麻醉科人员联系。4、及时发现并发症并处理。5、遇到呼吸及循环抑制时，及时抢救处理。,16,五、硬膜外镇痛的并发症及护理,硬膜外导管的护理观察穿刺部位有无红肿渗液；活动时避免牵拉镇痛泵的管道或打折，保持管道通畅，防止脱出。局部每天用酒精棉球消毒，更换无菌敷料和固定。拔管后碘酒消毒穿刺处并以无菌敷料覆盖。此外，要注意督促病人翻身，预防褥疮的发生。,17,五、硬膜外镇痛的并发症及护理,心理护理护士要熟悉硬膜外自控镇痛的基本原理，做好使用前的宣教指导，要让患者了解镇痛泵的优点和使用镇痛泵后的各种副作用，使病人建立战胜疼痛的信心。,18,五、硬膜外镇痛的并发症及护理,呼吸的观察与护理由于镇痛泵使用的镇痛药为吗啡，这类药物对呼吸有明显的抑制作用，尤其是有慢性呼吸道疾患的老年人，更易于发生呼吸抑制。我院曾出现一例呼吸抑制患者，经过及时抢救方脱离危险。因此，在使用镇痛泵时应对呼吸状态进行监护，尤其是术后14h。同时给予鼻导管吸氧，密切观察呼吸频率和血氧饱和度情况。,19,五、硬膜外镇痛的并发症及护理,恶心、呕吐的预防及护理尽管氟哌啶有一定的镇静镇吐作用，与吗啡合用，可减少恶心、呕吐的发生。但仍然有相当多的带泵病人出现恶心、呕吐。如果出现应让病人头偏向一侧，预防呕吐物误吸，同时可以使用胃复安镇吐。如恶心呕吐症状不能改善，患者难以忍受，可以停用镇痛泵。,20,五、硬膜外镇痛的并发症及护理,尿潴留的预防及护理硬膜外腔或静脉应用麻醉性镇痛药物可降低膀胱副交感神经兴奋性，加重骶髓副交感神经的抑制，导致尿潴留。一般发生在术后12天内，我们一般在术前给予患者留置导尿管，术后的镇痛期间严密观察尿液的颜色、量、性状，并做好会阴护理。未留置导尿管的病人如果不能自行排尿，可采取热敷、听流水声、按摩膀胱区等方法促使排尿，如果放置尿管超过3天，应用呋喃西林溶液作膀胱冲洗，每天2次，预防逆行感染。本组病例中有5例尿潴留的发生。无泌尿系感染的发生。,21,五、硬膜外镇痛的并发症及护理,腹胀，便秘的预防及护理。由于麻醉手术后的镇痛药物的作用，使患者胃肠蠕动减弱，胃排空延迟，使便意迟钝，因而易产生腹胀、便秘。护理应给予进食易消化的半流质饮食，定时按摩腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂。本组病例中有11例均有不同程度的腹胀，经过对症处理后，症状消失。,22,总结,术后急性疼痛是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种复杂的生理、心理应激反应。术后镇痛控制不佳，惧怕疼痛引起的制动，可增加并发症的发生，不利于术后康复。传统间断肌肉注射阿片类药物用于术后疼痛，效果难以令人满意。而一次性镇痛泵（PCA）是一种有效的、简便的新型镇痛方法，其特点是镇痛药物血药浓度稳定，持续效果好、给药准确、迅速，临床镇痛效果确切。而且硬膜外吗啡镇痛属直接镇痛，低浓度的布比卡因与吗啡可产生协同镇痛效应且不阻滞运动神经。,23,总结,虽然使用镇痛泵可能带来诸如局部感染，导管脱出、及恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留等并发症的发生，但只要我们加强学习，密切观察病情变化，及时发现潜在或