肠道感染后反应性关节炎

肠道感染后反应性关节炎 大头医生 编辑整理 英文名称 reactivearthritiscausedbyintestinalinfection 类别 风湿科 关节滑膜炎及其周围组织病 血清阴性脊柱关节病 ICD号 M03 2 概述 反应性关节炎是关节外感染诱发的关节炎症 并不是病原体直接感染关节所致 肠道感染后反应性关节炎是肠道感染后发生关节炎 Aho于1973年首次提出反应性关节炎这一概念 反应性关节炎包括瑞特综合征和风湿热两种疾病 相比之下 肠道感染后关节炎 有病原微生物感染的证据 其受累关节内没有病原体 反应性关节炎和感染后关节炎之间可能并无实质性差别 流行病学 关节炎可发生在肠炎起病后1天至数周 在北半球 常于秋天起病 患病率男女相似 但志贺菌感染后关节炎以男性多见 发病年龄以30岁左右居多 目前没有其他相关内容描述 病因 引起本病的肠道感染病原体包括耶尔森菌 10 20 耶尔森假结核杆菌 5 痢疾志贺菌 1 2 福氏志贺菌 1 2 肠炎沙门菌 1 2 鼠伤寒沙门菌 1 2 空肠弯曲菌等 发病机制 肠道感染上述细菌后可引发关节炎 尤其是HLA B27阳性的病人 HLA B27和所有类型的反应性关节炎都有很强的相关性 HLA B27阳性者 病情重 持续时间长 其发病相对风险是HLA B27阴性者的50倍 肠道感染后关节炎的发病机制不明 考虑可能和强直性脊柱炎的发病相似 临床表现 病人原发病肠炎的症状较轻 甚至不明显 关节炎可发生在肠炎起病后1天至数周 在北半球 常于秋天起病 患病率男女相似 但志贺菌感染后关节炎以男性多见 发病年龄以30岁左右居多 反应性关节炎类似于瑞特综合征的关节表现 如发病前1 2周有肠道感染史 随后病人突然关节肿痛 常累及膝 踝 趾关节和跖关节 有时也累及腕关节和指关节 常为不对称性少关节炎症 有时表现为游走性关节痛 也常见关节周围炎或肌腱附着点炎 临床表现 30 的病人急性期有下背痛 关节症状持续2周至12个月 平均20周 5年内发展成 影像学有骶髂关节炎征象者不足20 HLA B27阴性的耶尔森肠炎后关节炎常有结节性红斑 肠道耶尔森感染 诱发的关节炎是其他病原体感染的10倍 与性病型 瑞特综合征相比 肠道感染后反应性关节炎的预后通常较好 可能和后者重复感染的机会较少有关 随访5 10年 发现耶尔森菌和志贺菌 感染诱发的关节炎发生骶髂关节炎者大于20 有的病人可发展成典型的瑞特综合征 少数病人可发展成强直性脊柱炎 并发症 有的病人可发展成典型的瑞特综合征 少数病人可发展成强直性脊柱炎 实验室检查 在疾病活动期 白细胞升高 血沉增速 C 反应蛋白阳性 HLA B27阳性率50 80 类风湿因子和抗核抗体阴性 滑液检查 外观清或浑浊 白细胞升高 以多核为主 滑膜组织病理学检查表现为非特异性血管炎 大便细菌培养对诊断反应性关节炎有价值 然而由于抗生素的应用或感染的自然清除 所以在关节症状出现时 细菌培养常呈阴性 因此强调宜在前驱感染时进行细菌培养 另外还应做有关的细菌血清学凝集试验 如诊断耶尔森菌关节炎 有赖于其凝聚抗体滴度大于1 160 通常急性期其效价可高达1 20480 一般最高峰在感染后2周 一个月后开始下降 实验室检查 诊断沙门菌感染 其抗体滴度需 1 160 甲型链球菌感染可有抗 O 效价升高 通常 500单位 其他辅助检查 X线检查可有轻度 暂时的骨质疏松或正常 未见到如瑞特综合征的骨质侵蚀和骨膜炎改变 有3 20 急性反应性关节炎有X线骶髂关节炎 而许多患者既往没有关节炎病史 诊断 诊断标准 前驱感染距关节炎发作的间隔期l天至数周 自限性经过 急性关节炎通常2周至5个月消退 偶尔可超过一年 转为慢性者罕见 临床典型症状通常为非对称性大的持重关节炎症 可伴发肌腱附着点炎 可伴发关节外表观 如心脏炎 肠炎和各种类型的皮肤损害等 类风湿因子阴性 与HLA B27密切相关 鉴别诊断 与瑞特综合征 强直性脊柱炎相鉴别 治疗 非甾体类抗炎药可用于缓解症状 严重病例可短期全身使用糖皮质激素或局部用糖皮质激素封闭 同时针对感染菌使用抗生素 但对关节炎的症状和预后无影响 预后 与性病型 瑞特综合征相比 肠道感染后反应性关节炎的预后通常较好 可能和后者重复感染的机会较少有关 预防 1 消除和减少或避免发病因素 改善生活环境空间 改善养成良好的生活