COPD稳定期患者流感疫苗的理论与实践

慢阻肺稳定期患者接种流感疫苗的理论与实践 内容摘要 COPD患者应用流感疫苗的理论依据流感及流感疫苗目前COPD患者流感疫苗的接种率COPD患者接种流感疫苗的推荐及相关问题最新综述介绍 Stateoftheworld svaccinesandimmunization ThirdeditionWHO2009 Withtheexceptionofsafewater noothermodality notevenantibiotics hashadsuchamajoreffectonmortalityreduction WHO 除安全饮用水外 没有其他的药物和疗法 甚至抗生素 对降低死亡率 有过如此重大作用 疫苗 3 20世纪十大公共卫生成就Notablepublichealthachievementsinthe20thcentury Safeandhealthierfoods Fluoridationofdrinkingwater Declineindeathsfromcoronaryheartdiseaseandstroke Recognitionoftobaccoasahealthhazard Motorvehiclesafety Healthiermothersandbabies Familyplanning 安全和健康食品 饮水加氟 冠心病与中风死亡下降 认识吸烟危害健康 交通安全 母婴更健康 家庭计划 安全工作场所 Saferworkplaces TenGreatPublicHealthAchievements UnitedStates 1900 1999 byUSCDC Vaccination 预防接种 控制传染病 Controlofinfectiousdiseases COPD患者应用流感疫苗的理论依据 至少70 的COPD急性发作源于感染 其中将近30 为呼吸道病毒感染 流感病毒是AECOPD病毒感染第二位常见病毒 占2 5 11 6 基于流感病毒在AECOPD中的地位 包括WHO 美国CDC 欧洲CDC在内的多家机构推荐全部COPD患者均应接种流感疫苗 描述性研究表明 接种流感疫苗可显著减少COPD患者的住院率及死亡率 慢性阻塞性肺疾病全球倡议2013 6 慢性阻塞性肺疾病全球倡议2001 内容摘要 COPD患者应用流感疫苗的理论依据流感及流感疫苗目前COPD患者流感疫苗的接种率COPD患者接种流感疫苗的推荐及相关问题最新综述介绍 1918年全球流感大流行夺走了大约4000 5000万人的生命 而绝大部分死亡病例并非死于单纯流感病毒感染 受害者主要是死于流感病毒感染后发生的细菌性肺炎 1 2 其中最主要的致病菌是肺炎球菌Morens Taubenberger和Fauci发现 死于流感大流行的患者尸体解剖标本检查结果 均表现出了严重病变 提示感染细菌性肺炎 对军队和平民的尸检也发现主要的致病菌是肺炎球菌 3 Brundage和Shanks发现 流感大流行期间死亡患者肺部经常能够分离到3型和4型肺炎球菌 4 McCullersJA Insightsintotheinteractionbetweeninfluenzavirusandpneumococcus ClinicalMicrobiologyReviews2006 19 571 82 BacterialPneumoniaCausedMostDeathsin1918InfluenzaPandemicImplicationsforFuturePandemicPlanning NIH NationalInstituteofHealth News August19 2008http www nih gov news health aug2008 niaid 19 htmMorensDM TaubenbergerJK FauciAS Predominantroleofbacterialpneumoniaasacauseofdeathinpandemicinfluenza Implicationsforpandemicinfluenzapreparedness JournalofInfectiousDiseases2008 198 Oct1 962 70BrundageJF ShanksGD Deathsfrombacterialpneumoniaduring1918 19influenzapandemic EmergingInfectiousDiseases2008 14 Aug 1193 9WHO 23 valentpneumococcalpolysaccharidevaccineWHOpositionpaper WeeklyEpidemiologicalRecord No 42 2008 pp 373 584http www who int entity immunization documents Chinese PPV23 5 Mar 09 pdf 历史上的流感大流行 西班牙流感 A H1N1 1957年亚洲流感大流行期间 美国各种呼吸道疾病特别是肺炎造成的住院和死亡数量均显著增加一项病例个案系列分析发现 流感病毒感染后出现肺炎的患者分离到的细菌主要是肺炎球菌 流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌 BrundageJF Interactionsbetweeninfluenzaandbacterialrespiratorypathogens Implicationsforpandemicpreparedness LancetInfectiousDiseases2006 6 303 12 肺炎球菌 历史上的流感大流行 亚洲流感 A H2N2 1968年香港流感大流行期间 美国死亡率过高的原因其中大多是由于细菌性肺炎的增加美国明尼苏达州罗切斯特的一项统计 在127例流感患者中16 继发肺炎 其中40 死亡 BrundageJF Interactionsbetweeninfluenzaandbacterialrespiratorypathogens Implicationsforpandemicpreparedness LancetInfectiousDiseases2006 6 303 12 历史上的流感大流行 香港流感 A H3N2 2009年3月24日 4月29日仅一个多月的时间 墨西哥报告2155例重症肺炎 包括821例住院患者和100例死亡 ChowellG BertozziSM ColcheroMA Lopez GatellH Alpuche ArandaC HernandezM MillerMA SevereRespiratoryDiseaseConcurrentwiththeCirculationofH1N1Influenza NEnglJMed 2009Jun29 历史上的流感大流行 墨西哥流感 A H1N1 流感疫苗组份的演变 流感在我国的流行特点和季节性 研究显示 我国A型流感的年度周期性随纬度增加而增强 且呈多样化的空间模式和季节性特征 33 N的北方 呈冬季流行模式 每年1 2月份单一年度高峰 27 N的最南方 每年4 6月份单一年度高峰 两者之间的中纬度地区 每年1 2月份和6 8月份的双周期高峰 而B型流感在我国大部分地区呈单一冬季高发 研究还发现 低温是北方地区冬季流感发生和年度周期性强度的预测因子 而南方地区春季的流感活动与降雨量有关 我国现有的疫苗 流感疫苗种类 全病毒灭活疫苗 裂解疫苗和亚单位疫苗 国产和进口产品均有销售 每种疫苗均含有甲1亚型 甲3亚型和乙型3种流感灭活病毒或抗原组份 这三种疫苗的免疫原性和副作用相差不大 内容摘要 COPD患者应用流感疫苗的理论依据流感及流感疫苗目前COPD患者流感疫苗的接种率COPD患者接种流感疫苗的推荐及相关问题最新综述介绍 在大多数国家 流感疫苗接种率低 2014 2015年 美国18 64周岁高危人群接种率为47 6 65周岁以上为66 7 均低于70 的目标 在欧洲 慢性病患者疫苗接种率的目标为75 然而 2012 2013年该人群流感疫苗接种率仅为45 6 28 0 80 2 我国流感疫苗接种率低下 现状堪忧 儿童 成人 CDC FluVaccinationCoverage UnitedStates 2012 13InfluenzaSeason 袁平 等 中国疫苗和免疫2014 20 6 499 504 528 国家统计局 中华人民共和国2013年国民经济和社会发展统计公报 1 2 3 美国CDC 2012 2013年数据中国CDC 2013年数据 泉州地区流感疫苗接种情况 近3年 泉州市场每年流感疫苗销量约100 000支 100 000 8 500 000 1 18 没有具体年龄组与人群的相关数据 内容摘要 COPD患者应用流感疫苗的理论依据流感及流感疫苗目前COPD患者流感疫苗的接种率COPD患者接种流感疫苗的推荐及相关问题最新综述介绍 2 5岁儿童 流感疾病负担也较高 但低于2岁以下儿童 该年龄组儿童接种流感疫苗后 其免疫应答反应通常优于2岁以下儿童 60岁及以上老年人 患流感后死亡风险最高 是流感疫苗接种的重要目标人群 虽然较多证据表明 现有流感疫苗在老年人中的效果不如年轻成年人 但疫苗接种仍是目前保护老年人免于罹患流感的最有效手段 特定慢性病患者 心血管疾病 单纯高血压除外 慢性呼吸系统疾病 肝肾功能不全 血液病 神经系统疾病 神经肌肉功能障碍 代谢性疾病 包括糖尿病 等慢性病患者 患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者 患流感后出现重症的风险很高 应优先接种流感疫苗 医务人员 是流感疫苗接种的重要优先人群 不仅可保护医务人员自身 维持流感流行季节医疗服务的正常运转 同时可有效减少医务人员将病毒传给流感高危人群的机会 流感疫苗接种 建议优先接种人群 6月龄 3岁儿童接种两剂次 间隔 4周 3岁以上儿童和成人仅需接种1剂 流感疫苗接种 接种剂次 流感疫苗接种 接种时机 我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同 为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护 建议各地在疫苗可及后尽快安排接种工作 整个流行季节都可以为没有接种的对象提供免疫服务 流感疫苗接种时间一般为9月份至次年1月份 TIV应肌肉或深度皮下注射 成人和大年龄儿童首选上臂三角肌接种疫苗 婴幼儿和小年龄儿童的接种部位以大腿前外侧为最佳 血小板减少症或其他出血性疾病患者在肌肉注射时可能发生出血危险 应采用皮下注射 流感疫苗接种 接种部位及方法 对鸡蛋或对疫苗中的任一成份过敏的人群不能接种流感疫苗 患伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者 建议症状消退后再接种 上次接种流感疫苗后6周内出现格林巴利综合症 不是禁忌症 但应特别注意 具体产品的禁忌症 应参考产品说明书和医生的建议 流感疫苗接种 禁忌症 灭活流感疫苗与其他灭活疫苗及减毒活疫苗可以同时在不同部位接种 或者间隔时间接种 未发现影响流感疫苗和联合接种疫苗的免疫原性和安全性 流感疫苗接种 与其他疫苗的联合接种 流感疫苗 肺炎疫苗 分别多久接种一次 因流感毒株每年均在变异 流感疫苗建议每年接种一次 肺炎球菌疫苗抗体可持续保护5 10年 一般情况初次接种后5年后方可重复接种 接种流感疫苗 肺炎疫苗 有什么注意事项 在身体建康时 可以接种疫苗 慢性病患者处于基础疾病稳定期可以接种疫苗 对鸡蛋过敏的人群不能接种流感疫苗 但可接种肺炎球菌疫苗 接种后的一段时间内接种部位不能沾水 接种疫苗前后应保证休息 避免空腹接种 接种完后1 2天后避免剧烈运动 接种完流感疫苗之后 一定要留在医院观察30分钟 流感疫苗接种误区一 流感疫苗接种防感冒 不对 接种了流感疫苗 并不意味不再得感冒 流感疫苗只针对流感 只会对流感病毒产生抗体 而对应细菌 其他病毒或支原体引起的感冒则没有预防和抵抗的能力 故有些儿童接种了流感疫苗后又感冒了 家长则认为是疫苗没有效果 其实不然 一般性的感冒还需要日常的细心呵护 并加强孩子自身的锻炼 流感疫苗接种误区二 接种了流感疫苗便可一劳永逸 不对 一次接种了流感疫苗并不代表 终身受益 要知道病毒的种类很多 每一年引起流感的病毒也是不相同的 故流感疫苗不可一劳永逸 内容摘要 COPD患者应用流感疫苗的理论依据流感及流感疫苗目前COPD患者流感疫苗的接种率COPD患者接种流感疫苗的推荐及相关问题最新综述介绍 综述 COPD与季节性流感疫苗 基础数据 检索词 COPD 流感 疫苗 限定时间 1990 1 1 2015 9 15 初筛650篇文章 最终入选13项研究的17篇文章 入选文章包括 4项RCT的7篇文章 2项前瞻性研究 5项回顾性研究的6篇文章 2项病例报告 涉及国家及地区包括澳大利亚 印度 西班牙 台湾 泰国 英国及美国 涉及病例数29至40 741不等 季节性流感疫苗的免疫原性 血清转化率 季节性流感疫苗的免疫原性 血清保护率 季节性流感疫苗的安全性及反应原性 未发现疫苗接种14天内急性加重风险升高的证据 局部症状 疼痛 痒 皮疹 水肿 与安慰剂比较 发生率升高 全身症状 肌痛 头痛 发热 呼吸困难 与安慰剂比较 发生率无差异 季节性流感疫苗的效力 efficacy 1年随访 流感相关ARI减少76 门诊随访次数减少 住院及机械通气无差异 免疫学分析 确诊流感的患者对疫苗无反应 季节性