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心电图基础知识（一）,心脏解剖与生理功能心脏的电位活动正常心电图总结,目录,1,2,3,4,心脏解剖,心脏构成：心房和心室组织学上：心房、心室主要是肌肉组织；肌肉收缩发挥“泵”作用。心室腔心房腔室肌厚度房肌厚度（3倍）,心脏的生理功能,泵功能：静脉血心脏经过肺进行气体交换心脏主动脉至全身（内分泌功能）收缩功能：从外观上看心房心室是连在一起的，但两者不会同时收缩心脏的这种机械性活动是由“心电学”决定的！,心脏的生理功能,心肌细胞是心脏的基本功能单位。,注：特殊心肌+普通心肌=心脏所有的心肌成分,特殊心肌-即心脏的传导系统。发挥“发（传）号令/发（传）放电冲动”作用,由窦房结、结间束、房室束、希斯束、左右束支和浦肯野纤维网组成。,窦房结自律性60-100次/分、房室结40-60次/分、心室40次/分。,心脏的生理功能,普通心肌-即心房肌和心室肌，发挥“泵”功能，占心脏肌肉绝大部分,最大特点是具有收缩性，一般无自律性。,心房心室肌接受窦房结电指令后“除极”，然后才有肌肉收缩/舒张的机械活动,“电”（兴奋）“机械活动”（收缩）耦联先有电，后有机械活动；心电图记录到的是心肌的电活动（除极和复极），不是机械活动（收缩和舒张）。,心电发生的基本原理,（一）极化状态（二）除极（三）电偶学说（四）复极,1心肌细胞的静息膜电位极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位（restingpotential）。此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。,心脏电位活动,当心肌细胞受到刺激时便开始除极，此时膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位。这种极化状态的消失，叫除极。此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶。,心肌除极,心肌除极,除极完毕，心肌细胞开始复极，膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。,心肌复极,心肌细胞复极过程,刺激,心肌细胞除极与复极过程示意图,为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极：面对细胞电偶方向时，可测得正电位描出向上的波（C）；背离细胞电偶方向时，可测得负电位描出向下的波（A）；先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B）,心电波形的形成,一、概念电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。,A,B,A,C,B,D,心电向量,综合心电向量,心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。空间心电向量环是一个立体图形。,心电向量环,心房激动-P环,心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环,P环,上,下,左,右,心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环,QRS环,QRS环,左,心室复极，各瞬间向量连接起来形成的环。运行方向与方位与QRS环一致。,T环,心脏除、复极与心电图关系示意图,导联体系,胸前导联-反映水平面情况,正常心电图,临床意义：识别各种心律失常（最有价值）辅助诊断心房、心室肥大反映心肌缺血、心肌梗死心电监护了解药物的疗效及对心肌的影响辅助诊断电解质代谢紊乱,正常心电图,心房除极心室除极心室慢、快复极心房除极到心室心室除极和复极开始除极,P波：心房除极波形态：呈钝圆形，可有轻微切迹时限：0.11秒振幅：肢导0.25mV，胸导0.20mV方向：、aVF、V4-V6导联直立，aVR倒置,II,正常心电图,正常心电图,P-R间期：心房开始除极到心室开始除极时限0.120.20s,QRS波：心室除极波形态：时限：0.060.10s振幅：肢导(R+S或Q+R的算术和)0.5mV，胸导1.0mVSV1+RV54.0mV（男）或3.5mV（女）RV5、RV62.5mV方向：、V4-V6导联主波向上，aVR主波向下,正常心电图,ST段：QRS波结束到T波起始的一段等位线，代表心室缓慢复极压低：0.2mV、肢导及V4-60.1mV,ST段正常无偏移ST段斜下型压低ST段弓背向上抬高,正常心电图,T波：心室快速复极波形态：呈半圆形，两肢不对称，升肢波形平缓，降支肢较陡时限：见Q-T间期振幅：同导联R波的1/10方向：、V4-V6导联直立，aVR导联倒置,Q-T间期（Q-Tc间期）：心室除极和复极时限：同心率相关，心率越快，Q-T间期越短。Q-Tc0.44s（男），Q-Tc0.45s（女）,10mm/mV25mm/s电压：10mm/mV1mm=0.1mV走纸速度：25mm/s1mm=0.04s纵小格：0.1mV纵大格=5小格=0.5mV横小格：0.04s横大格=5小格=0.20s,正常心电图,心率计算心