肺炎链球菌肺炎PPT课件.ppt

肺炎链球菌肺炎,一疾病概要,（一）概念：由肺炎链球菌引起的肺炎。通常起病急骤，以高热，寒战，咳铁锈色痰，胸痛为特征。在X片胸片中呈肺段或肺叶急性炎性实变。,（二）病因及发病机制1.病因：肺炎链球菌属革兰阳性球菌，是寄生在口腔及鼻咽部的正常菌群。该菌的致病力是其荚膜对组织的侵袭作用，不引起原发性组织坏死，不形成空洞，炎症消散后不留瘢痕。,2.发病机制,上呼吸道防御慢性心肺疾病免疫缺陷等,鼻咽部定植,肺泡内,肺泡毛细血管充血粘液性水肿白细胞渗出少量红细胞渗出,诱因：淋雨、受凉、劳累,三临床表现,1诱因：淋雨、受凉、劳累、饮酒等。大多有上呼吸道感染的前驱症状2发病年龄：好发壮年男性3发病季节：冬春季节。4起病多急骤：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）发热：高热3940度、伴寒战，可呈稽留热，全身肌肉酸痛，食欲不振。咳嗽咳痰：痰少，可带血丝或呈铁锈色痰胸痛：常因咳嗽和深呼吸而加重。感染严重时可出现休克、消化道症状、神经症状等,5体征：急性热病容，面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热，干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，病变广泛时可出现发绀，心率快。肺部体征：早期患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低中期肺实变体征：语颤增强、叩诊浊音、病理性支气管呼吸音后期湿罗音累及胸膜时有胸膜摩擦音,6并发症,感染性休克胸膜炎脓胸心包炎脑膜炎关节炎,7.辅助检查,血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒。老年体弱、酗酒、免疫力低下者白细胞计数可不增高痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体,右中叶肺炎,X光片,四要点诊断,结合症状，体征，X检查，作出初步诊断病原菌检测是确诊本病的主要依据,五鉴别诊断,鉴别诊断,干酪样肺炎结核中毒症状：午后低热、乏力盗汗痰找抗酸杆菌阳性胸片,虫蚀样空洞,右中肺肺癌X线,五治疗,抗生素治疗支持治疗并发症的处理,1.抗菌药物治疗,首选青霉素G或用普鲁卡因青霉素；疗程：通常为14天，或在退热后3天停药或改为口服，维持数日。对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类，头孢噻肟或头孢曲松等药物。多重耐药菌株感染者：万古霉素。,2.支持治疗,卧床休息鼓励饮水每天12L,补充足够的蛋白质，热量，维生素；重症患者有发绀时要-吸氧发热：物理降温药物降温胸痛：止痛药物密切监测病情变化,3.并发症的处理,体温常在24小时内消退，或数日逐渐下降三天后仍不降者，考虑肺外感染：脓胸，心包炎，关节炎，混合菌感染，药物热，或其他疾病治疗不当：可并发脓胸，应积极排脓引。,附：感染性休克的治疗,补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90mmHg，以保证重要器官的血液供应控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素纠正水、电解质和酸碱紊乱处理心衰,六预后,一般良好如由下列因素则较差年老，有心、肺等基础疾病者有免疫缺陷者病变广泛、多叶受累者有严重并发症者,七预防,避免诱发因素目前已有纯化的荚膜抗原疫苗，可使肺炎球菌的发病率明显降低，保护期15年,附：练习题,1.男性26岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咯少量铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是A.金黄色葡萄球菌肺炎B.结核性胸膜炎C.肺炎球菌肺炎D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎E.急性原发性肺脓肿,2.下列哪项症状表示肺炎球菌肺炎患者病情严重A.症状、体征比较明显B.白细胞明显增多，中性粒细胞比例增高C.白细胞总数不高甚至降低，但中性粒细胞比例增高，核左移D.痰涂片或培养见肺炎球菌E.X线检查见大片均匀、致密阴影肺炎球菌肺炎是化脓性细菌感染所致，所以血中白细胞计数一般明显增高。但是如果患者遭受严重感染，毒血症明显，而机体本身抵抗力很差，则由于机体反应性低下，血中白细胞反而降低，但中性粒细胞比例升高，核左移及含中毒颗粒等。,3.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是A热退停药B热退3天C热退57天D症状体征消失E胸片病变消散,4.肺炎球菌的主要致病作用在于A产生毒素B产生溶血素C产生杀白细