以县级医院为中心的基层区域检验模式探讨.pdf

48 中国数字医学 应 用 实 践 application and practice 以县级医院为中心的 基层区域检验模式探讨 蓬莱市人民医院 荆永正 兰博医信科技（北京）有限公司 刘燕波 区域信息化建设现状 全国卫生信息化发展规划 纲要2003-2010年明确提出了区 域医疗信息化的工作目标，即： 围绕国家卫生信息化建设目标选 择信息化基础较好的地区，开展 以地（市）县（区）范围为单元 的区域卫生信息化建设试点和研 究工作，建立区域卫生信息化示 范区。 随着医疗改革的深入，全 国各地区陆续出现了不同形式的 区域性医疗卫生联合体，在传染 病防控、门诊病历通用、医疗检 验结果互认、人才培养、新型农 村合作医疗等方面建立了合作机 制。但就目前来看，大多区域项 目是以政府投入为主，缺乏自我 运营和可持续的商业发展模式。 结合国外实践及国内实际，以县 级医院为中心的基层区域检验因 其自身特点，可探索出一条可持 续发展的区域医疗商业模式。 该模式是以县（市）级人民 医院检验科为检验中心，使检验 医学服务可以辐射到基层乡镇卫 生院和社区（村）中心卫生室， 基层群众的检验需求在最快时间 和最短距离内得到有效服务。县 （市）级医院的网络连接省市级 三甲医院，并配以完善的网络架 构、软件系统及物流流程，实 现常见多发病在基层医院、大病 转诊到二级医院、疑难重症转诊 到省市级三甲医院的分级检验医 学服务。通过此种服务模式，可 有效减少重复检验，缓解“看 病贵”问题；远程代理检验、远 程查询，为临床医生和患者提供 方便，缓解“看病难”问题；连 同诊疗记录一起网上传递，不仅 可使医疗资源得到合理利用，还 能使医疗的连续性得到保证；可 不做任何额外投资，经济、方便 地解决由于基层医疗水平低导致 的大医院拥挤、小医院冷清的矛 盾。 山东省蓬莱市人民医院 49 中国数字医学 应用实践application and practice 医院概况 山东省蓬莱市人民医院始建 于1946年5月，是一所融医疗、 教学、科研、预防、保健、康复 和急救等多种功能于一体的综合 性二级甲等医院，泰山医学院、 莱阳卫生学校、烟台护校、山东 中医药学校、淄博卫校教学实践 基地，也是黄渤海地区科室门类 齐全、医疗设施精良、技术力量 雄厚的国际爱婴医院。 医院检验科目前有工作人员 22人，其中检验专业技术人员19 人，副主任检验师1人，主管技 师7人，检验技师1人，检验技工 6人，大学毕业生4人，其他人员 3人，是蓬莱地区设备最完备和 样本量最大的检验科室。 临床检验室主要设备有： 血细胞分析仪2台，sysmex.xt- 1800i 1台，sysmex.se-2100 1 台 ， 尿 液 沉 渣 分 析 仪 1 台 ， sysmex.uf-1001，血凝分析仪 1台，sysmex.ca1500，血气分 析仪1台abl77，尿液干化学分 析仪2台，comhi scan xl-1000 和500型各一台，大便沉渣分析 仪diasys.corporation1台。生化 室：日立7600-02全自动分析仪， tujificm3500全自动干化学分析 仪1台。免疫室：西牙克alisei全 自动酶免分析仪1台，雅培axsy 化学发光仪1台。细菌室：梅立 埃bact/alert 3d 60血液培养 仪1台，atb.expression半自动 细菌药敏鉴定仪1台，co2培养 箱、37恒温培养箱各一台。基 因室：美国mjresrch 96免疫荧光 基因扩增仪1台，sigma高速低温 离心机1台，eppendrof高速低温 离心机1台。全科室配备全排式 生物安全柜3台，日本三洋试剂 冰箱6台，三洋-72低温冰箱1 台，普通冰箱6台。在全院联网 使用兰博医信公司开发的检验 lis软件，经过四年多运行和考 验，已比较成熟。 除蓬莱市中医院检验科、 蓬莱市二院检验科、蓬莱市405 医院具备一定检验规模外，蓬莱 市其他12家医院检验工作基本处 于空白状态，无论在检验质量还 是工作量方面，检验人员均有很 大不足，而乡镇医院和基层卫生 所的条件差距更大。以目前蓬莱 地区医院的检验科状况，建设以 县级医院为中心的区域检验将最 大程度上为基层民众服务，许多 常见疾病患者在乡镇医院住院治 疗成为可能，避免了因检验结果 不准确引起的误诊误治风险；同 时也使常见疾病患者治疗费用明 显下降，极大减轻了患者就医负 担，整个蓬莱地区预防保健水平 上了一个新台阶。 县级医院模式 区域医疗的技术核心是要有 完善成熟的计算机网络技术和各 种软件支持，以确保该项目的可 行性。 1.技术要求 保证信息网络24小时通畅， 确保检验中心与全市各医疗机构 信息通畅和安全；满足医院各级 管理机构、临床医生、检验科 检验师及患者的查询需求，具备 vip客户家庭查询和预约服务功 能，以及临床医师、检验师和患 者的个性需求；完善的统计功 能，且要能与各医疗机构hs系 统实现无缝对接，确保各项信息 准确无误，并能明细到具体检验 工作量和财务信息；可根椐不同 医疗机构规模实行每天、每周或 每月工作量和财务对账功能；区 域性质量控制功能，应有条件施 行实时室内、室间质控功能；建 立检验消耗品细化管理体系，从 按单机成本核算管理逐步过渡 到按项目单机每天成本核算管 理；中心检验工作人员在岗管 理系统，应达到工作点视频化 管理，确保不同医疗机构不同 检验岗位的正常运行；检验医 学知识培训系统，应具备开机 界面功能，把不同层次检验知 识提供给不同学习者，提高基 层医疗机构工作人员的检验水 平；检验结果审核可实行手签 字电子审核报告模式，必须具 备严控漏费检验功能。 2.物流流程要求 利用网络软件的管理优势， 制定合理、完善的提前预告体 系，建立即时信息管理系统，随 时掌握各医疗机构待检样本的 分布和状态。同时根据综合信息 决定收取标本的路线行程，确保 每份样本收取流程合理。物流车 辆应配备低温保存设备，确保对 50 中国数字医学 应 用 实 践 application and practice 检测样本的温度要求。建立即时 信息系统，做到4小时内收回标 本，保证所有样本的检验质量。 3.技术解决方案 （1）it基础架构现状部分： 医院具有基于c/s架构的lis系 统，主要是科室级别；大部分 基层医疗单位没有实现检验信 息化；质控通过手工方式进行 汇报；没有专门的区域医疗或 区域检验数据中心；各医疗机 构没有专用宽带网络。 （2）检验业务现状：12家卫生 院检验业务处于空白状态；蓬 莱人民医院已有使用成熟的lis 系统。 （3）整个区域对检验信息化服 务的要求：基层医疗机构质控数 据的收集；跨医疗机构检验报告 查询和统计分析；支撑检验业务 外包（下单、物流跟踪、执行、查 询）；区域中心的增值业务（如短 信通知结果）；与其他区域医疗业 务及行业业务的集成。 （4）基层医疗机构内部对检验 信息化服务的要求：不需要大 量it硬件投入和前期实施；全流 程检验功能，多种条码；双向、 可靠的仪器控制，完善的质控 管理；强大的统计分析；管理统 一、数据一致、系统安全可靠、 伸缩性强；知识库。 （5）区域检验业务主要形式： 图1为区域检验主要的业务活动 集合，主要模块包括：数据中 心，具备强大的it基础设施，是 主要的计算、存储和网络通讯资 源；中层医疗机构，即具备一定 规模、能够独立运行lis系统、 独立进行多种类型检验业务的医 疗机构；基层医疗机构，即位于 基层社区、没有独立运行的lis 系统、对于大部分检验业务均无 法处理的医疗机构。 以上两种医疗机构的定义 主要是面对角色的，许多医疗机 构处于一种“混合”状态，即同 时承担两种角色。就业务质量 而言，一般数据中心和中层医疗 机构之间是通过专网连接，高速 可靠；而基层医疗机构则通过基 于互联网的连接手段访问上层机 构，速度与可靠性均较低。 （6）医疗机构内部检验业务： 针对没有实现lis的医疗机构， 有两种方式实现其内部检验流 程。一种是适用于大型医疗机 构，部署服务器、内部网络，以 及本地lis系统；另一种是适用 于小型医疗机构，直接通过跨医 疗机构的网络使用位于中心的托 管检验业务系统。该系统使用起 来和本地安装的lis系统没有任 何区别，即通过saas方式提供it 服务，免去购买、实施、维护硬 件的成本，能够快速实现大规模 实施。 （7）检验报告上传：医疗机构 在完成检验报告审核操作（或撤 销）后，会即时将报告信息、相 关医嘱信息和病人信息（或状态 更新）上传到数据中心进行备份 和后期利用。报告中除检验业务 信息外，还包含其他相关的病人 信息，构成区域医疗病人主索引 （empi）的数据来源。 （8）检验报告查询：区域内/外 的医疗机构或其他相关业务实 图1 区域检验主要业务活动集合图2 院内lis系统实验方式 51 中国数字医学 应用实践application and practice 体，在经过相应授权后，可根据 病人信息、检验信息对中心数据 库和病人索引进行查询，或查看 关心的检验报告列表。根据检验 报告列表，用户可查看任一报告 的详细内容（可选择从中心提取 或从医疗机构中直接提取），以 及其他增值功能（如结果趋势分 析等）。 （9）质控数据上传：质控是区 域检验结果互认的技术基础。各 检验机构每次质控结果都必须 上传至数据中心，由中心对其进 行统计分析。针对已有本地lis 系统的医疗机构，主要有以下几 种方法实现：用户通过中心提供 的质控结果录入页面直接录入结 果；通过集成医疗机构本地lis 系统，获取质控结果并上传；在 本地lis系统和仪器之间拦截质 控数据并上传。 （10）检验外送申请及申请分 派：不具备某些检验能力的基 层医疗机构可通过访问中心的 检验外送申请界面向上级医疗 机构或某外部医疗机构发送申请 （1,2）；同时基层医疗机构 采集样本，通过物流配送至执行 方（3）；中心会帮助医