泌尿系结石的诊治及预防PPT课件.ppt

,泌尿系结石运城市第一医院泌尿外科冯国虎,1,2,运城市第一医院泌尿外科目前开放床位48张，医疗人员共计10人，拥有高级职称2人，中级职称4人，初级职称4人。拥有碎石设备X线-超声双定位体外碎石机、经皮肾镜、输尿管软镜、输尿管硬镜、膀胱镜、大力碎石钳、科医人钬激光、EMS碎石清石系统、结石分析仪。可开展各部位结石的诊断、治疗及预防。,3,泌尿系结石概述,泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中形成即为肾结石，较小的肾结石掉人输尿管则称输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，原发于输尿管、或尿道的结石则少见。其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约3：1。,4,泌尿系统解剖与生理,泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有重要的内分泌功能。,5,肾,6,输尿管,左右各一的肌性管道，长约20-30cm，内每径约0.5-0.7cm,起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留处。全程走行在腹膜后。,7,膀胱,膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内口，共同构成膀胱三角。是结核和肿瘤好发部位。,8,尿道,男性尿道全长18-20cm,内径约5-7mm。分前列腺部，膜部和海绵体部。,女性尿道长约3-5cm，内径约8mm。,9,病因,病因十分复杂，至今仍不清，与全身代谢、泌尿系感染、环境和饮食因素有密切关系。近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石,10,目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常、营养与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系梗阻、感染、甲状旁腺机能亢进、痛风、截瘫长期卧床、维生素D过量等因素有直接的影响。,11,病理生理,直接损伤梗阻感染恶性变,磷状上皮细胞癌结石梗阻感染,12,诊断和鉴别诊断,1、临床表现（1）疼痛：凡是与活动有关腰腹部疼痛和血尿,应首先考虑为上尿路结石，有典型的肾绞痛时,可能性更大。肾结石一般并发肾积水或感染时出现腰部或腹部疼痛。输尿管梗塞出现肾绞痛，并沿输尿管放射至腰背部、下腹部、外阴部和大腿内侧。（2）血尿：较大的肾结石，一般在剧烈运动时后出现镜下血尿，输尿管结多数为肾绞痛后引起镜下血尿或肉眼血尿。（3）感染症状：结石合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛和尿液浑浊等。肾结石继发感染可出现发热、寒战等全身症状,尿中有白细胞或脓细胞。（4）其他：可有胃肠道症状，疼痛难忍、辗转不安、面色苍白、大汗淋漓等。,13,2、化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为碱性。合并感染时尿中出现脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。血生化检验:血钙、磷、尿酸、肝酐、尿素氮异常。,14,3、X线检查：是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片（KUB）上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。超声,CT检查（禁用于肾功能不全,对造影剂过敏,慢性肾功能衰竭）。,15,肾脏的造影表现,静脉肾盂造影,16,泌尿系平片膀胱结石,17,超声检查,18,19,20,经输尿管肾镜检查能明确诊断,并可进行碎石或取石治疗。,4.输尿管肾镜检查,21,治疗：,目的是解除梗塞,去除病因,保护肾功能,防止复发，根据结石部位、大小、数目、梗塞及感染,肾功能及全身情况确定治疗方案。1.肾绞痛的处理解痉镇痛为主,可应用阿托品、哌替啶、吲哚美辛。2保守治疗适用于结石直径小于0.6cm表面光滑，无尿路阻塞。大量饮水：增加尿量，保持每日尿量2500ml以上减少晶体物质聚合沉淀。,22,控制感染：根据细菌培养及药物敏感实验选用有效抗生素药物。饮食调节：少食含钙及草酸成分较高的食物，增加含纤维素丰富的食物。调节尿液Ph：对尿酸结石碱化尿液的药物口服里氯化铵。中西医结合治疗：中药清热解毒利尿排石，西药解痉镇痛、利尿。中药可用于体外冲击波碎石后排石治疗。,23,.体外冲击波碎石：经线，超过结石定位，将冲击波聚焦后作用于结石，使其粉碎随尿液排出。,24,.手术治疗：目的是取净结石。腔镜泌尿外科及体外冲击波碎石的快速发展，多数上尿路结石不再行开方手术，少数仍需要开放手术治疗，同时纠正原发梗阻因素。,25,非开放手术治疗输尿管肾镜取石：使用输尿管肾镜直视下取石或套出结石。较大结石，可用超声，激光或弹道气压等碎石后取出。,26,开放性手术治疗：适用于较大的结石直径在cm或输尿管结石直径在cm以上有梗塞和感染，肾积水，癌变者。手术有输尿管切开取石，肾盂切开取石，肾实质切开取石、肾盂切开取石，无萎缩性肾切开取石，肾部分切除术等。可分为经典开放手术及腹腔镜手术。,27,28,双侧上尿路结石的手术治疗原则：双侧输尿管结石：先处理梗塞严重的一侧。一侧输尿管结石，对侧肾结石：先处理输尿管结石，后处理肾结石。双侧肾结石：根据结石情况及肾功能决定，先处理一侧较安全的结石，待功能恢复后再处理对侧肾结石，若肾功能极差，先行经皮肾造瘘引流