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食管癌 西安交大第一附属医院肿外科 食管癌 食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤 占所有恶性肿瘤的2 全世界每年约有20万人死于食管癌 我国是食管癌高发区 因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位 发病年龄多在40岁以上 男性多于女性 食管癌 目录 1 2 3 4 5 病因 病理 临床表现 治疗原则 检查 6 护理 7 病因 食管癌 病因 1 饮食因素 食管癌 1 2 3 4 5 病因 病理 临床表现 治疗原则 检查 6 护理 7 病因 目录 食管癌 病理 组织学类型 1 鳞状细胞癌2 腺癌3 未分化癌4 癌肉瘤 大体类型 1 髓质型2 蕈伞型3 溃疡型4 缩窄型 病理分型 食管癌 病理 转移途径 直接浸润 随病期的进展 癌细胞由粘膜向外扩散 达食管外 并侵入临近器官 淋巴转移 主要传播途径 一般先转移到纵膈淋巴结 以后依次转移至腹腔淋巴结及颈部淋巴结 血行转移 较少见 主要见于晚期 最常见转移至肝 肺 骨骼系统 还有少数转移至肾上腺 腹膜 心和脑等 食管癌 1 2 3 4 5 病因 病理 临床表现 治疗原则 检查 6 护理 7 病因 目录 食管癌 临床表现 早期1 食管内异物感 吞咽哽咽感 2 食物通过缓慢并有停滞感 3 胸骨后疼痛 胸部不适 4 咽部干燥紧缩感 5 剑突下或上腹部疼痛 食管癌 临床表现 中晚期1 进行性吞吐困难 是食管癌最突出的症状 开始于进食干硬食物或大口进食时出现 最后流质食物也不能进入 2 呕吐 常在吞咽困难时和加重时出现 3 声音嘶哑 当癌组织侵及或压迫喉反神经时 致声带麻痹 出现声音嘶哑 甚至失声 4 咳嗽 高位食管癌 在进流质饮食时 由于食管病变使液体流入气管 引起咳嗽和呼吸困难 如癌组织侵犯形成食管 气管瘘 可出现特征性的吞咽后咳嗽 食管癌 1 2 3 4 5 病因 病理 临床表现 治疗原则 检查 6 护理 7 病因 目录 食管癌 检查 对可疑病例 应做下列检查 以明确诊断x线钡剂造影检查 食管脱落细胞学检查 食管拉网脱落细胞学检查方法简便 受检查痛苦小 适用于大规模的高危人群普查 内镜检查 对中 晚期病例确诊可达100 可直接观察病变部位 范围 形态并可采取活体组织病理学检查 超声内镜 可以精确测定癌肿在食管壁内的侵润深度 对原发肿瘤的分析较准确 食管癌 1 2 3 4 5 病因 病理 临床表现 治疗原则 检查 6 护理 7 病因 目录 食管癌 治疗原则 应采用以手术为主 以化学抗癌药物 放疗等为辅的综合治疗一 手术治疗 治疗食管癌的首选方法 一 手术适应症 食管癌范围较局限 无远处转移 无手术禁忌症者应首先考虑手术治疗 二 手术禁忌症 已发现远处转移者 全身情况不能经受手术者 食管癌 治疗原则 三 手术种类1 根治性切除 食管癌比较局限 可以切除瘤体及其所属引流淋巴结 以胃 结肠或空肠做食管重建术 2 姑息性切除术 食管癌已属晚期 与周围器官粘着较深或已有广泛淋巴结转移 虽然瘤体可以切除 但周围浸润及转移淋巴结往往不能彻底切除 3 减状性手术 为了解决进食而施行的食管腔内置管术 食管胃转流吻合术 食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等 食管癌 治疗原则 三 手术方法1 开胸食管癌根治术 2 食管拔脱食管癌颈部吻合术 3 颈胸腹食管癌根治术 4 颈胸食管癌根治术 食管癌 治疗原则 二 放射治疗1 放疗加化疗可增加肿瘤对治疗的敏感性 并有助于控制远处转移 2 体外照射加腔内治疗 可使局部肿瘤得到更高杀灭剂量 已降低局部复发率 提高远期疗效 3 体外照射加腔内热疗 加温能使癌细胞对放射性线的敏感性增加 故加温与放疗合用可达协同作用 4 术前放疗与术后放疗 术前放疗可使肿瘤缩小 减少外侵和消灭淋巴结内的移迁 对手术切除不彻底 术后又出现大肿块肿瘤残留的病人 宜施行术后放疗 食管癌 治疗原则 三 内镜治疗内镜下局部注射抗癌药物 内镜激光 微波 内镜下食管扩张术 内套管置留术等被广发采用于中 晚期食管癌的姑息治疗取得一定疗效 内镜激光 剥脱活检和局部注射抗癌药物对早期食管癌可获治疗的效果 食管癌 1 2 3 4 5 病因 病理 临床表现 治疗原则 检查 6 护理 7 病因 目录 食管癌 护理 一 术前护理1 心理护理2 营养支持3 口腔卫生4 呼吸道准备5 胃肠道准备二 术后护理1 呼吸道护理2 胸腔闭式引流护理3 胃肠减压的护理4 饮食护理并发症的护理 食管癌 护理 三 并发症的护理 一 吻合口瘘 是食管癌手术后最严重的并发症 发生率为5 10 常发生于术后7 14d 临床表现 呼吸困难 胸腔积液 全身中毒症状 包括高热 心悸 休克 白细胞计数增高甚至菌血症 处理 可根据瘘口的大小 部位及病情而定 颈部吻合口瘘可切开引流 胸内可采用闭式引流 吻合口瘘修补术 有些病人需要再次行吻合术或结肠移植术 重建消化道 在吻合口愈合之前 病人应禁食 保持有效肠胃减压 加强抗感染治疗及静脉营养支持 严密观察生命体征及胸部情况 食管癌 护理 二 乳糜胸 食管 贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症 多因伤及胸导管所致 乳糜胸多发生在术后2 10d 有些在术后24h可表现 临床表现 表现为胸闷 气急 心悸 甚至血压下降 由于乳糜液并含大量脂肪 蛋白质 胆固醇 抗体和电解质 如未及时治疗 可在短期内造成全身消耗 衰竭死亡 处理 置胸腔闭式引流 及时排除胸腔内麋液 使肺膨胀 可用负压持续吸引 食管癌 1 2 3 4 5 病因 病理 临床表现 治疗原则 检查