光疗的临床应用2015

光疗的临床应用 中山大学附属第一医院康复医学科赵江莉jlzhaojl 紫外线疗法 不可见光线 位于紫色光谱之外可产生明显的化学作用又称为化学射线 生物学作用不同分为三个波段 长波紫外线 UVA 即A段紫外线 波长400 320nm 中波紫外线 UVB 即B段紫外线 波长320 280nm 短波紫外线 UVC 即C段紫外线 波长280 180nm 组织吸收光线有明显的选择性 波长愈短 穿透愈浅 皮肤吸收愈多 波长较长 穿透较深 皮肤吸收相对减少 不同组织对各波段UV的吸收与穿透 不论何段UV 其穿透深度基本上均达不到真皮 C段的穿透深度主要在表皮浅层 A B段也只能达到表皮深层 毛细血管和神经末梢 紫外线生物学 生理学作用 红斑反应色素沉着促进维生素D的形成杀菌的效果皮肤增厚现象 适应反应加速皮肤老化与增加皮肤癌的机率伤害眼睛 角膜炎 结膜炎 白内障免疫系统 抑制局部与全身系统性免疫 红斑反应 当一定量的紫外线照射皮肤 经过2 6小时后 照射局部逐渐潮红 出现红斑 消炎 止痛 增强免疫机能增强钙磷代谢治疗皮肤病 分级 级红斑 E1 弱红斑量 1 2MED 级红斑 E2 中等红斑量 3 5MED 级红斑 E3 强红斑量 6 8MED 级红斑 E4 超红斑量 9 10MED 色素沉着 直接黑色素沉着 照射后立即发生 1 2小时达高峰 6 8小时恢复正常 波长300 700nm的光线均可引起 延迟性色素沉着照射后数日发生 主要由波长254和297nm以及长波段的340nm引起 保护反应 避免紫外线到达较深的组织 紫外线的治疗作用 消除炎症促进伤口愈合止痛作用杀菌作用 促进血液循环抗佝偻和骨软化脱敏作用致癌作用 紫外线的临床应用 1 伤口的处理有感染用大剂量 杀菌作用干净伤口用小剂量 促进肉芽组织生长未出现伤口但皮肤很脆弱快要破裂成伤口时 也可用紫外线照射 E1剂量 紫外线的临床应用 2 感染性皮肤病寻常型痤疮 由MED开始 渐增至E2 但暂时性 几个月后需要重复照射 且会出现疼痛脱屑等症状 其它感染性皮肤病 脓包病 头部白癣 足癣 紫外线的临床应用 3 非感染性皮肤病牛皮癣白斑痒症 E3蔷薇色糠疹 E2 1 2次 周异位性皮肤炎 0 6倍MED 紫外线的临床禁忌症 急性皮肤问题 急性牛皮癣 急性湿疹 皮肤炎仍有紫外线发红现象持续接受放射疗法对光敏感者身体虚弱无法承受者最近有皮肤移植的情形肺结核 糙皮病 着色性干皮病等 紫外线剂量测定 物理剂量是以物理学上辐射测量法测量出来的剂量 虽测量方法准确 但由于年龄 性别 肤色 部位 疾病不同 同一物理剂量会引起不同的反应 生物剂量 又称最弱红斑量 在一定的光源 距离 个体 部位等条件下 能引起肉眼可见的最弱 阈性 红斑反应所需要的照射时间单位 秒或分钟 Minimalergthemadose 简称MED 生物剂量测定法 生物剂量测定器 测定部位 测量法 灯距通常为50cm 5秒 窗孔照射后6 8小时观察结果 以出现最弱红斑反应的时间为1个生物剂量 例如 最弱红斑发生于10秒的窗孔 则1个生物剂量为10秒 平均生物剂量测定 即测定10 20名正常人的生物剂量的平均值 当病人使用平均生物剂量照射时 照射一次后 根据红斑反应情况酌情调节 如用全身紫外线照射时 需在照射前测定紫外线生物剂量 红外线疗法 位于可见光谱红光以外的一段波长较长的不可见光波长为760nm 1000 m 医用红外线的波长为760nm 400 m 近红外线 760nm 1 5 m远红外线 1 5 m 400 m热效应 红外线的吸收 穿透和作用深度 人体吸收红外线的部分主要是皮肤和皮下组织 一般讲 波长愈短对组织穿透能力愈强 远红外线只达表皮 穿透能力较小 一般在2mm厚度内已被吸收 近红外线可达皮下组织 穿透深度为1 10mm 红外线的生理和治疗作用 解痉镇痛改善局部环境 促进组织再生消炎作用 发光的红外线灯 此类灯或辐射器发出的光中 95 为近红外线 波长800nm 1 6 m 4 8 为可见光线和0 1 的紫外线 普通白炽灯泡亦属此类 不发光的红外线灯 此灯发出的光大部分为远红外线 波长2 3 m 如特定电磁波辐射器 TDP 多由碳化硅等物质制成棒状或板状 固定于内 红外线治疗方法 局部照射照射时暴露皮肤 灯距一般为30 60cm 垂直照射 每次20 30分钟 每日1 2次 全身照射多采用全身光浴器 照射时脱去衣服 躺于床上 将光浴器罩于身上照射 视病情而定时间 一般15 30分钟 每日1次 较少用 注意事项 防止烫伤 新鲜疤痕处不宜治疗 否则 易促进增殖 植皮术后因局部散热功能差 应慎用 保护眼睛 出血倾向者忌用 急性创伤后24小时内忌用 肿瘤部位不宜使用 心血管功能不全者慎用 因长时间高热量照射 可诱发心绞痛 感觉障碍慎用 红外线的临床应用 亚急性 慢性软组