颈部局解(甘子明)

第四章颈部 主讲 甘子明教授 上界 下界 第一节概述 一 境界 项部 斜方肌覆盖的深部与脊柱颈部之间的部分 第一节概述 二 分区 固有颈部 两侧斜方肌前缘之间和脊柱前方的部分 二 分区 颈前区胸锁乳突肌区颈后区 二 分区 二 固有 颈部分区 二 固有 颈部分区 一 皮肤 较薄 移动性较大皮纹横向分布 二 浅筋膜 含脂肪 细腻 其深面有 2 浅静脉颈前浅静脉颈外静脉 第二节颈部层次结构 一 浅层结构 3 颈丛皮支 面神经颈支 1 颈阔肌 该肌深面有其他浅层结构 一 皮肤 二 浅筋膜 1 颈阔肌 一 浅层结构 2 浅静脉颈前V颈外V 颈V怒张 采血 一 浅层结构 一 浅层结构 2 皮神经 颈丛皮支 神经点 面神经颈支 颈阔肌 分支 神经点是颈丛皮支阻滞麻醉点 颈丛皮支 神经点 二 颈筋膜及筋膜间隙 浅层 封套筋膜 中层 内脏筋膜 深层 椎前筋膜 颈动脉鞘 二 颈筋膜及筋膜间隙 一 颈深筋膜 浅层 封套筋膜 中层 内脏筋膜 深层 椎前筋膜 颈动脉鞘 单元理论 二 颈筋膜及筋膜间隙 二 筋膜间隙1胸骨上间隙 2锁骨上间隙 3气管前间隙 4咽后间隙 5椎前间隙 一 下颌下 二 颏下 三 颈动脉 四 肌 第三节颈前区 第三节颈前区 一 下颌下三角 位于下颌骨下缘与二腹肌前 后腹之间 浅面 皮肤 浅筋膜 颈阔肌 颈筋膜浅层 境界与内容 深面 下颌舌骨肌 舌骨舌肌 咽中缩肌 内容 以 舌骨舌肌为标志 内容 以 舌骨舌肌为标志 一 下颌下三角 浅面 4 深面 2 形态 毗邻 1 下颌下腺 深面 下颌舌骨肌 周围 下颌下淋巴结 二 颏下 位于两侧二腹肌前腹与舌骨体之间 内容 数个颏下淋巴结 二 颏下 三 颈动脉三角 二 内容 2 颈内静脉及其属支 3 迷走N及其分支副N舌下N 3 迷走N及其分支副N舌下N 4 颈深淋巴结 2 颈内静脉及其属支 三 二腹肌后腹周围的结构 以二腹肌后腹为标志 总结如下 上缘 有耳后A 面N 舌咽N下缘 有枕A 舌下N 浅面 三个纵行结构耳大N下颌V面N颈支 深面 七个纵行结构 二腹肌后腹 颈内V颈内A颈外A迷走N副N舌下N交感干 深层纵行结构肯定在其深面 第三节颈前区 四 肌三角 深面 椎前筋膜 浅面 皮肤 浅筋膜 颈筋膜浅层 甲状腺甲状旁腺气管颈部食管颈部 四 肌三角 内容 1 甲状腺 呈 H 形 分左 右 侧 叶 中间甲状腺峡 有时有锥状叶 形态 1 甲状腺 甲状腺的被膜 1 甲状腺鞘 假被膜 气管前筋膜的一部分 2 纤维囊 真被膜 有疏松结缔组织 甲状旁腺 血管 神经 真 假被膜之间 甲状腺悬韧带侧叶内侧和峡部后面与喉 气管软骨膜愈着 增厚形成 1 甲状腺 前面 浅 深 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 舌骨下肌群 气管前筋膜 后内侧 喉 气管 咽 食管 喉返神经 后外侧 颈动脉鞘 交感干 毗邻 1 甲状腺 甲状腺上动脉 与喉上神经喉外支伴行喉上动脉与喉上神经喉内支伴行甲状腺下动脉 在甲状腺下极后方与喉返神经交叉甲状腺最下动脉 沿气管前方上升 出现率约为10 甲状腺的血管与喉的神经 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 甲状腺最下静脉 2 静脉 2 甲状旁腺 形态 为两对扁圆形小体 棕黄或淡红色 有时位于甲状腺实质内或在气管周围的结缔组织中 位置 上界 平第6颈椎下缘 下界 平胸骨颈静脉切迹处 3 气管颈段 界限 毗邻 前面 后方 3 气管颈段 3 气管颈段 毗邻 两侧 甲状腺左 右叶后外侧 颈动脉鞘及交感干 4 食管颈段 界限 上界 平第6颈椎下缘与咽相接下界 平胸骨颈静脉切迹处 移行于食管胸部 浅面 皮肤 浅筋膜 颈筋膜浅层深面 椎前筋膜及其深面头夹肌肩胛提肌及中 后斜角肌 一 枕三角 肩胛舌骨肌斜方肌三角 浅面 皮肤 浅筋膜和颈筋膜浅层深面 斜角肌下份及椎前筋膜 二 肩胛舌骨肌锁骨三角 锁骨上三角 锁骨下V 锁骨下A V角 臂丛锁骨上部 二 肩胛舌骨肌锁骨三角 锁骨上三角 内容及毗邻 1 锁骨下动脉走行 毗邻分支 二 肩胛舌骨肌锁骨三角 锁骨上三角 内容及毗邻 2 臂丛臂丛锁骨上部组成 二 肩胛舌骨肌锁骨三角 锁骨上三角 内容及毗邻 二 肩胛舌骨肌锁骨三角 锁骨上三角 内容及毗邻 2 臂丛 分支 一 胸锁乳突肌区 范围 指胸锁乳突肌所占据和覆盖的区域 内容 胸锁乳突肌深浅面 一 胸锁乳突肌区 1 颈袢 一 胸锁乳突肌区 1 颈袢 一 胸锁乳突肌区 2 颈动脉鞘 甲状腺下A 左 胸导管弓椎前筋膜及其深面的颈交感干 后方 一 胸锁乳突肌区 3 颈丛 位于胸锁乳突肌与中斜角肌 肩胛提肌之间 组成 由C1 4颈N前支组成 颈丛皮支 神经节 颈上N节颈中N节颈下N节分支 颈心支灰交通支 一 胸锁乳突肌区 4 颈交感干 位于脊柱两侧 椎前筋膜深面 组成 由颈上 中 下交感N节及其节间支组成 颈上N节颈中N节颈下N节 神经节 前界 为胸骨柄后界 为第1胸椎体两侧界 为第1肋 前方 锁骨下V及其属支后方 锁骨下A 臂丛根外侧 锁骨下A V 臂丛N的干及股 四 前斜角肌周围的结构 颈A鞘 颈内V 颈总A 迷走N 交感干 膈N 椎A 胸膜顶 前内侧 颈胸间纵行结构 2 锁骨下动脉 椎动脉 3 胸导管与右淋巴导管 4 锁骨下静脉 静脉角 5 迷走神经及分支 5 迷走神经及分支 6 膈神经 由第C3 5颈神经前支组成 外侧 前斜角肌内侧 颈长肌下界 底 锁骨下A第1段尖 第6颈椎横突前结节后界 胸膜顶 第7颈椎横突第8颈神经前支 第1肋颈前方 颈A鞘 膈N胸导管弓 左侧 7 椎动脉三角 境界 斜角肌间隙 椎动脉 的内容 椎动脉椎静脉交感干颈胸N结甲状腺下A 第五节 颈部淋巴 颈上部淋巴结颈前部淋巴结颈外侧淋巴结 颈部淋巴结分 颈上部淋巴结颈前部淋巴结颈外侧淋巴结 第五节颈部淋巴结 颈部淋巴结分 一 颈上部淋巴结 沿头颈交界处排列 包括 枕 乳突腮腺 下颌下腺及颏下淋巴结等 二 颈前淋巴结 浅组 沿颈前V排列 收纳舌骨下区浅淋巴 深组 器官