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性传播疾病 sexuallytransmitteddisease STD 1 性传播疾病 STD 传统性病 通过性交传染 主要病变发生在外生殖器 梅毒 淋病 软下疳 性病性淋巴肉芽肿 腹股沟肉芽肿 现代性病 各种性接触 主要病变发生在外生殖器及非生殖器部位 20余种 AIDS 非淋菌尿道炎 尖锐湿疣 生殖器疱疹 念珠菌病 滴虫 巨细胞病毒感染 疥疮 阴虱 乙肝 2 概况 每年新发3 4亿位居传染病第3位梅毒增长艾滋病扩大严峻考验社会问题 3 奥运期间主要危险因素 流动人口多性活跃人群多婚外性行为的人数增多 传播因素扩大 4 预防原则 预防原则加大防治知识宣传力度提高人群预防性病 安全性行为的意识开展安全套推广工作加强性病监测工作 及时发现疫情提高性病诊断和治疗及健康教育水平 5 淋病gonorrhea 6 概念 是由淋球菌感染引起的泌尿生殖系统的化脓性疾病主要通过性交传染 7 临床表现 潜伏期 1 10天 平均3 5天5 20 男性无明显症状60 女性无明显症状 8 男性淋病 单纯性淋病 淋菌性尿道炎 尿道口红肿 分泌物 24小时后症状加重 排深黄色脓液 尿频 尿急 尿痛 个别发热包皮龟头炎腹股沟淋巴结大 9 男性淋病 合倂症 前列腺炎 尿频 尿急 尿痛 会阴胀痛精囊炎附睾睾丸炎 附睾触痛及肿胀慢性炎症 输精管狭窄或阻塞 不育 10 女性淋病 单纯淋病 症状轻急慢不易分好发宫颈及尿道淋菌性宫颈炎 宫颈充血糜烂 脓性分泌物 阴道疼痛或烧灼感 白带增多 外阴瘙痒 少数发热腹痛 11 女性淋病 单纯淋病 淋菌性尿道炎 尿道充血 脓性分泌物 尿频 尿急 尿痛 易伴有膀胱炎 尿频 尿急 尿痛 尿血 脓物 12 女性淋病 合併症淋病 前庭大腺炎 前庭大腺红肿 疼痛淋菌性盆腔炎 急性淋菌性输卵管炎 子宫内膜炎 腹膜炎 脓或血性白带 下腹痛 发热恶心等全身症状慢性炎症 输卵管粘连 狭塞或阻塞 不孕 13 女性淋病 单纯淋病 女童淋病 弥漫阴道外阴炎 阴道 尿道 会阴部红肿糜烂 阴道脓物分泌物 排尿困难 14 其他部位淋病 淋菌性结膜炎 新生儿 双 成人 单 淋菌性咽炎直肠淋病 15 播散性淋病 菌血症皮肤脓疱病关节炎心内膜炎 心肌炎脑膜炎肝炎 16 实验室检查 直接涂片 白细胞内革兰氏阴性双球菌 细菌培养 女性 17 18 诊断与鉴别诊断 诊断 不洁性交史 表现 实验室检查 鉴别诊断非淋菌尿道炎 轻 分泌物少 浆液性非特异性尿道炎 革兰氏阳性球菌念珠菌性阴道炎 痒剧 白带多 臭味 乳白色膜状物 卵型孢子 假菌丝滴虫性阴道炎 19 病因及发病机制 淋球菌 侵入 菌毛 尿道上皮繁殖 细胞损伤 炎症反应不及时治疗 上延 副件炎 败血症 坏死组织纤维修复 狭窄闭锁 20 淋球菌 革兰氏阴性双球菌不耐热及干燥对一般消毒剂敏感位于多形核白细胞内人体是淋球菌唯一天然宿主人对淋球菌无天然免疫性 易感可再感染 21 传染途径 传染源 淋病患者 传染途径 直接性接触 间接 非性接触污染物传染 淋病母体产道 22 治疗 单纯淋病 头孢曲松松0 25或大观霉素2 4g一次肌注 眼炎七日附睾或盆腔炎连用十日播散性2 4周 23 梅毒syphilis 24 概念 是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病主要通过性交或从母体通过胎盘传入侵犯多系统多脏器重点防治STD之一 25 梅毒分期 根据传播途径 获得性 胎传 根据病期 2年或2岁为界 早期 一期 二期 晚期 三期 26 获得性梅毒临床表现 27 一期梅毒 潜伏期 1 8周 平均2 4周硬下疳 侵入部位无痛性潰疡 疮面清洁好发部位 外生殖器 肛 直肠 唇 舌 面 乳 手单发或多发 3 8周可自愈腹股沟或患处淋巴结肿大 28 一期梅毒 暗视野见螺旋体梅毒血清试验 硬下疳后1 2周转阳 血清试验阴性 2周 不排除梅毒 29 一期梅毒特点 不洁性交史潜伏期2 4周无痛性下疳梅毒血清阳性暗视野见螺旋体 30 二期梅毒 未治疗或治疗不彻底 螺旋体经淋巴系统入血液 梅毒泛发期 发生下疳消退后3 4周 皮疹 多形性 斑疹 斑丘疹 丘疹 鳞屑性皮疹 31 二期梅毒 斑疹性梅毒疹 圆形玫瑰色或褐红色斑 躯干 四肢近端掌部梅毒疹 铜红色浸润斑或淡褐色环状脱屑性斑疹 不痛不痒 特征性皮疹 诊断意义 32 二期梅毒 丘疹性梅毒疹 肉红或铜红丘疹 颜面 躯干 四肢 33 二期梅毒 脓疱性梅毒疹 见体弱者扁平湿疣 肛周 生殖器 腋 腹沟 指间 内含螺旋体 34 二期梅毒 粘膜损害 粘膜斑好发于口唇 舌 咽 颊粘膜灰白或乳白色斑片 粘膜炎红肿 糜烂 渗出 35 二期梅毒 梅毒性脱发 顶 枕 颞 或眉毛弥漫虫蚀状 可再生骨关节损害 骨膜炎 骨炎 骨髓炎 夜间痛 眼损害 虹膜炎 睫状体炎 脉络膜炎 视网膜炎神经损害 脑膜炎 脑血管炎 36 二期梅毒 梅毒血清试验强阳性 37 二期复发梅毒 二期梅毒损害消失后1 2年临床症状又复发与二期梅毒相似皮疹少且局限 肛周 掌 38 二期梅毒特点 不洁性交史多种皮疹淋巴结肿大梅毒血清试验强阳性 39 三期梅毒 未经治疗或治疗不彻底潜伏期3 4年皮肤粘膜及骨骼侵犯心血管及神经 40 三期梅毒 皮肤粘膜损害 树胶肿 三期梅毒标志 小腿 上腭 鼻中隔 舌 浸润斑 穿凿性潰疡 粘稠树胶状脓汁 41 三期梅毒 结节性梅毒疹 0 2 1cm褐铜色结节近关节结节 纤维瘤 无痛硬结节 42 三期梅毒 三期骨梅毒 长骨膜炎 夜间痛三期眼梅毒 三期心血管梅毒 主动脉炎 主动脉瘤三期神经梅毒 脊髓痨 全身麻痹 43 三期梅毒 梅毒血清试验阳性脑脊液 44 三期梅毒特点 2年前有早期梅毒感染史典型三期梅毒表现梅毒血清试验阳性脑脊液 45 潜伏梅毒 有梅毒史无临床症状或已消失梅毒血清阳性无任何阳性体征分早晚期 2年 46 先天性梅毒 胎传 47 先天性梅毒 胎传梅毒 早期先天梅毒 怀孕4月 胎传 生后3周 3月营养发育差皮肤粘膜 口 臀 掌大疱或大片脱屑鼻炎骨软骨炎 骨膜炎神经 脑膜炎内脏 晚期先天梅毒 树胶肿 间质性角膜炎 神经性耳聋 楔状齿 48 先天潜伏梅毒 无症状梅毒血清反应阳性 49 梅毒实验室检查 梅毒螺旋体检查 皮损 硬下疳疣 早期 50 梅毒实验室检查 梅毒血清学试验 非梅毒螺旋体抗原血清试验 心磷脂做抗原 筛查试验 疗效 复发 RPR 快速血浆反应素环状卡片试验 梅毒螺旋体抗原血清试验 梅毒螺旋体成分做抗原 特异性 证实试验 长期存在 不能用于观察疗效 TPHA 梅毒螺旋体血凝试验 TPPA 梅毒螺旋体珠法凝集试验 51 52 实验室检查 分子生物学技术脑脊液 53 病因 梅毒螺旋体长4 20um 宽0 09 0 18um 6 12个螺旋系厌氧微生物 体外不易生存煮沸干燥一般消毒剂短期杀死耐寒不耐热 54 传染方式 人是唯一传染原未治病人一年内最具传染性 传染途径 性接触 非性 间接 胎盘 输血 55 治疗 早期梅毒 苄星青霉素240万单位1次 周 2 3次 青霉素过敏者四环素多西环素红霉素 晚期梅毒 心血管 神经妊辰先天 56 随访 2 3年 第一年每三月 以后半年治疗后6个月血清滴度不下降4倍视为治疗失败 加倍复治 脑脊液检查1期1年转阴 2期2年转阴 正常性伴同时检查及治疗 57 治愈标准 临床治愈血清治愈 2年阴转 58 艾滋病AIDS 59 概念 获得性免疫缺陷综合征 AIDS 人类免疫缺陷病毒 HIV 感染引起的以严重免疫缺陷为主要特征的性传播及血液传播的传染病 人类主要致死性传染病之一 乙类传染病 60 概念 主要侵犯CD4 T淋巴细胞 机体细胞免疫功能部分或全部丧失 发生条件致病菌感染及恶性肿瘤 61 艾滋病的发现 62 AIDS全球流行情况 近20年AIDS全球流行2003年底艾滋病感染者及AIDS存活者4000万 其中新感染500万 儿童70万 2007 3200万大多数在发展中国家 AIDS全球流行形式严峻 医学问题 社会问题 63 艾滋病流行已成为全球第四位死亡原因 64 AIDS中国流行情况 我国85年第一例2001 9 HIV AIDS 28133例 死641例2003年底艾滋病感染者及AIDS已达到85万2007 AIDS中国流行形式严峻快速增长期及艾滋病期 65 1995年 1989年 1998年 1985年 我国艾滋病病毒感染流行范围逐年扩大 66 67 MSM同性恋 DrugUsers吸毒者 Sexworkers性工作者 GeneralPopulation一般人群 Family家庭 Children儿童 SourcePopulation源头人群 BridgePopulation桥梁人群 传播模式由高危人群开始 传播到一般人群全球共同模式 68 临床表现 窗口期 感染 抗体 2周 3月 平均45日传染性 潜伏期 感染 发病 2 15年 平均7 10年重要传染源 69 临床表现 急性HIV感染期 多数无 少数类似流感 非特异P24 HIV抗体 无症状HIV感染期 无症状 HIV抗体 70 临床表现 艾滋病相关综合症 发热 腹泻 淋巴结大 HIV抗体 CD4细胞下降0 2 109 L 0 4 109 L 完全型艾滋病 HIV抗体 CD4细胞下降0 2 109 L 机会感染及恶性肿瘤 71 HIV感染皮肤表现 急性HIV感染皮疹 斑疹 丘疹 玫瑰疹口腔毛状粘膜白斑 HIV感染早期体征 特异性高 脂溢性皮炎银屑病 可作为首发症 预后差毛细血管扩张症 72 口腔毛状粘膜白斑 73 脂溢性皮炎 74 75 HIV感染 皮肤表现 各种感染 病毒感染疱疹 疣 真菌感染 细菌感染 76 HIV感染 皮肤表现 卡波西肉瘤 KS 粉红斑疹 块 出血皮损 结节淋巴瘤 77 HIV感染 系统表现 肺部卡氏肺曩虫肺炎消化道感染中枢神经系统 亚急性脑炎 呆痴 青年 78 诊断 流行病学临床表现 病原体实验室检查 HIV病毒分离培养 抗体检测 抗原 病毒核酸 PCR 免疫缺陷实验室检查 外周血淋巴细胞或CD4 细胞计数 小于0 2 109 L 79 诊断 HIV感染 初筛及确证试验阳性 AIDS HIV抗体 加下述一项确诊 减重10 发热一月或减重10 腹泻或明显霉菌及其它致病菌感染或卡氏肺曩虫肺炎或KS青年呆痴 80 诊断 实验室确诊 症状接近 HIV抗体 加下述一项CD4 CD8 1或全身淋巴结肿大或神经中枢占位病变症 81 病因与发病机制 HIV 血液 淋巴细胞及中枢神经细胞 CD4表位是病毒包膜糖蛋白 gp120 亲合力受体 进入细胞内 释放RNA 逆转录酶 DNA 与宿主细胞染色体DNA整合 病毒DNA被宿主细胞RNA多聚酶转录成病毒mRNA 翻译合成病毒所需的结构蛋白 RNA与结构蛋白装配新病毒颗粒 芽生释放 宿主细胞死亡 周而复始 CD4细胞下降0 2 109 L 免疫功能下降 感染 肿瘤 82 HIV感染自然史 CD4细胞 mm3800400 急性期 无症状期 艾滋病期 CD4计数 HIV病毒载量 83 病因与发病机制 HIV属逆转录RNA病毒由单链RNA 逆转录酶 结构蛋白组成HIV 1 HIV 2对外界抵抗力弱对热敏感 56 30分 灭活2 次氯酸钠 50 乙醇等 迅速灭活对紫外线不敏感 84 传染源及传播途经 传染源HIV感染者艾滋病患者人类是唯一的传染源 传播途径经性接触传播经血液传播母婴传播 85 性接触传播目前全球的主要传播途径未经设防的性活动相关危险因素性伴数性伴的感染阶段STD和生殖器局部的损害程度性交方式及保护措施 传播途径 86 传播途径 血液传播传播概率极高与他人共用注射器或医疗器械接受未经血液筛查的输血接受未经筛查的器官或组织移植职业暴露其他意外事故 87 分娩中 母乳喂养 怀孕中 传播途径 母婴传播 88 HIV存在部位 有传染性体液精液 乳汁 脑脊液 宫颈分泌物脑组织淋巴结无传染性眼泪 唾液 尿液 粪便可能含有极少量HIV 或HIV部分结构 但尚未证明有传染性蚊子等昆虫叮咬不传播HIV病毒 89 治疗 针对HIV感染 明显免疫缺陷前抗病毒 两种或多种药物联合 1996 何大一鸡尾酒疗法 HIV核苷类 非核苷类逆转录酶抑制剂 AZT DDI DDC DVD 蛋白酶抑制剂 沙奎那伟 英地那伟 瑞托那伟 90 治疗 AIDS及併发症性