肿瘤溶解综合征PPT课件.ppt

肿瘤溶解综合征,夏奕,1,定义发病机制临床表现诊断治疗护理要点,2,定义：肿瘤溶解综合征(TLS)是恶性肿瘤治疗中伴发的一组代谢异常综合征发病率为1.1%6%死亡率36%可逆转,3,发生TLS的常见肿瘤类型,1.淋巴瘤伯基特淋巴瘤和淋巴母细胞淋巴瘤多见，偶尔也发生在低度恶性、中度恶性NHL和HL。2.血液病急性淋巴细胞白血病最多见，偶见于慢性淋巴细胞白血病、急性髓性白血病、慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤和浆细胞瘤。3.实体瘤转移性乳腺癌、小细胞肺癌、神经母细胞瘤和睾丸癌，但很少见。,4,肿瘤溶解综合征的危险因素,肿瘤负荷高化疗前有肾功能不全血尿酸水平高血LDH高存在脱水酸性尿,5,病理生理机制,恶性肿瘤细胞迅速破坏，细胞内离子，核酸，蛋白质和代谢产物突然释放到细胞外，打乱体内正常平衡机制：高尿酸血症低钙血症尿毒症高钾血症低镁血症肾衰高磷酸血症,6,病理生理机制,核酸,次黄嘌呤,黄嘌呤*,尿酸*,P3+,Ca2+,磷酸钙*,低钙血症,K+,高钾血症,急性肾衰,促发因素,7,临床表现,1.高尿酸血症：恶心、呕吐、嗜睡、血尿、肾功能不全。2.高磷血症及低钙血症：神经肌肉兴奋性增高，手足搐搦。皮肤瘙痒、眼和关节炎症、肾功能损害。3.高钾血症：疲乏无力、肌肉酸痛、心率失常，甚至心脏骤停。上述表现可在化疗前出现，但更常见是在细胞毒药物化疗后12-72小时内发生,8,2019/12/13,9,4.代谢性酸中毒：疲乏、呼吸增快，严重者可出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷。5.氮质血症和肾功能不全：尿少，无尿，血肌酐和尿素氮逐渐升高。,10,TLS诊断标准,实验室诊断:在治疗的前3天内或化疗后7天,同时出现以下2项异常血钾、血磷、血尿酸、血尿素氮升高25以上血钙下降25以上临床诊断:肌酐1.5倍正常高限值（年龄大于12岁或年龄调整后）心率失常/猝死心跳骤停,11,预防性治疗,1.判断是否为高危患者：肿瘤类型、肿瘤负荷、血清尿酸水平、LDH水平、肾功能等指标2.马上建立静脉通道（静脉插管）3.别嘌呤醇口服4.提前水化、利尿补液:3000ml/m2/d;10kg,200ml/kg/d利尿:甘露醇(0.5mg/kg)或速尿1mg/kg,严重尿少:2-4mg/kg,12,预防性治疗,5.碱化：静脉补碱，每次尿验PH，维持尿PH7。碱性尿(尿PH6.5)促进尿酸溶解。PH7.5,尿酸达到最大的溶解。6.细胞分离：高白细胞血症30万，白细胞分离后随即小剂量化疗。,13,肿瘤溶解综合征的治疗,肿瘤崩解发生时，应按急症处理，争分夺秒。处理不恰当，病人可在数小时内死亡。尿量是治疗肿瘤溶解综合征的关健高尿量很少发生高钾血症,14,肿瘤溶解综合征的治疗,1.监测生命体征、出入量、肾功能、电解质、尿Ph值2.静脉水化和利尿：开始治疗前2448小时至治疗完成后4872小时输液25003000ml/m2/天,必要时予利尿剂,保持尿量1500ml/d3.碱化尿液：使尿Ph值7.07.5,15,肿瘤溶解综合征的治疗,4.处理电解质紊乱5.控制尿酸（1）别嘌呤醇：减少尿酸形成，但对已形成的尿酸无效（2）尿酸氧化酶:直接降解尿酸6.血液透析：经上述处理仍无尿，马上血透,16,肿瘤溶解综合征的护理要点,做好患者的心理疏导工作对患者及其