呼吸系统 -- 肺结核

内科护理学第五版 一提到结核 你们想起什么 内科护理学第五版 第二章呼吸系统疾病病人护理第七节肺结核 护理学教研室怀素丽 内科护理学第五版 一 概念 是由结核分支杆菌引起的肺部慢性传染病 排菌的肺结核病人为重要的传染源 结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器但以肺部最为常见 肺结核 内科护理学第二章第七节 流行概况 结核病是全球流行的传染病性疾病之一 是全球关注的公共卫生和社会问题 也是我国重点控制的主要疾病之一 WHO1993年宣布 全球结核病处于紧急状态 1998年再次提出 遏制结核病行动刻不容缓 据WHO报告 全球约有20亿人曾经受到结核分枝杆菌感染 现有结核病人约2000万 每年新发病例800 1000万 每年死于肺结核的约300万 内科护理学第二章第七节 内科护理学第二章第七节 内科护理学第二章第七节 我国TB病现状 中国是全球TB病疫情负担最重的22个国家之一 疫情呈 三高一低 患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低 全国近5 5亿人口曾受TB感染 现有结核病人约600万人 占全球TB病人总数的1 4 每年因TB病死亡人数达13万 是各种传染病死亡人数的2倍 由于一些地区对TB病的诊断不规范 治疗不彻底 致使我国TB病患者中耐药所占比例高达24 41 出现大量复治者 内科护理学第二章第七节 二 病因与发病机制 内科护理学第二章第七节 一 TB菌 人型 肺结核的致病菌90 以上为人型牛型 目前少见 主要通过饮用未消毒的牛乳引起肠道结核 内科护理学第二章第七节 一 TB菌 1 结核分枝杆菌 结核杆菌耐酸染色呈红色 可抵抗盐酸酒精的脱色作用故称抗酸杆菌 抗酸杆菌 内科护理学第二章第七节 一 TB菌 2 生长条件与速度 需氧适宜温度 37 左右 合适酸碱度 6 8 7 2生长缓慢生成1mm可见菌落 需4 6周增殖一代 需14 20小时 条件 速度 内科护理学第二章第七节 一 TB菌 3 抵抗力 对干燥 冷 酸 碱等抵抗力强 干燥环境中可存活数月或数年室内阴暗潮湿处能数月不死 5个月 低温条件下 40 仍能存活数年 对阳光 紫外线比较敏感 阳光曝晒2 7h病房紫外线灯消毒30min 均有明显杀菌作用 内科护理学第二章第七节 一 TB菌 湿热对结核杆菌杀伤力强 85 5分钟95 1分钟煮沸5min 即可杀死结核杆菌 杀菌剂中 70 酒精最佳 接触2分5 石炭酸1 5 煤酚皂 需较长时间 可杀菌 最简易的灭菌方法 痰液吐在纸上直接焚烧 无效的方法 除污剂或合成洗涤剂对TB菌无效 内科护理学第二章第七节 一 TB菌 4 菌体结构复杂 主要含有 类脂质 与结核病的组织坏死 干酪液化 空洞发生以及结核变态反应有关 蛋白质 菌体蛋白质以结合形式存在 是结核菌素的主要成分 可诱发皮肤变态反应 多糖类 与血清反应等免疫应答有关 内科护理学第二章第七节 二 感染途径 1 传染源 痰中带菌的肺结核病人2 传播途径 呼吸道 飞沫感染 直接吸入带菌飞沫 尘埃感染 带菌的痰干燥漂浮在空气中飞扬被吸入感染肺结核 内科护理学第二章第七节 二 感染途径 2 传播途径 消化道 饮用消毒不彻底的牛奶 与患者共餐 其它途经 如皮肤 泌尿系统 呼吸道之外入侵的TB分枝杆菌 初次感染或感染后病灶恶化或复燃 播散肺脏 经淋巴 血液 引起肠道感染 肠结核 内科护理学第二章第七节 三 TB分枝杆菌感染和肺TB发生与发展 内科护理学第二章第七节 1 结核菌原发感染 原发感染 首次吸入结核分枝杆菌微粒的人感染结核杆菌后是否会发病 入侵结核菌的数量和毒力人体肺泡内巨噬细胞内固有的吞噬能力 取决于 原发病灶 吸入结核杆菌后 如果此菌能够存活 并在肺泡巨噬细胞内生长繁殖 这部分肺组织即出现炎性病变 内科护理学第二章第七节 1 结核菌原发感染 原发综合征 原发性结核 肺结核原发病灶 引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结 合称为原发综合征 结核菌感染 绝大多数人因免疫机制健全终生不发病 称结核菌感染 内科护理学第二章第七节 1 结核菌原发感染 结局 大多数病灶可自行吸收或钙化 有少量TB分枝杆菌进入血循并播散至全身各脏器 部分长期处于休眠期 具有形成继发性结核灶 少数因机体免疫反应强烈或低下 原发病灶扩大干酪样坏死 形成空洞或干酪样肺炎 干酪样坏死组织 沿支气管播散引起支气管结核 结核菌经淋巴 血行播散 引起播散型肺结核 内科护理学第二章第七节 肺结核的转移途径 内科护理学第二章第七节 2 TB病的免疫和持发变态反应 非特异性 先天或自然 特异性 接种卡介苗或感染TB 两种免疫力对防治结核病的保护作用都是相对的 变态反应 属 型 迟发型 通过PPD试验来测定 变态反应获得性免疫 免疫力 同时存在 两者之间关系 内科护理学第二章第七节 2 TB病的免疫和持发变态反应 初感染与再感染 初感染 10 14天 初次注射 TB菌 再感染 2 3天 4 6周后再次注射 机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象 TB菌 局部红肿 溃疡 周身血行播散而死亡无免疫力 局部红肿 浅表溃疡 然后愈合结痂具有免疫力 Koch现象 内科护理学第二章第七节 3 继发性肺结核 内源性复发 指原发性肺结核感染时期遗留下来的浅在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的肺结核 外源性重染 由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病 分内源性和外源性 内科护理学第二章第七节 原发性与继发性肺结核的转化 内科护理学第二章第七节 3 继发性肺结核 发病方式有两种 发病慢 临床症状少而轻 多发生在肺尖或锁骨下 痰涂片检查阴性 预后良好发病快 几周时间即出现广泛的病变 空洞和播散 痰涂片检查阳性 有明显临床症状有传染性 是防治工作的重点 必须积极治疗 内科护理学第二章第七节 4 结核的基本病理改变 炎性渗出增生和干酪样坏死破坏与修复同时存在一个病灶或以某种变化为主而且相互转化TB分枝杆菌的感染数量毒力大小及机体抵抗力变态反应状态 特点 取决于 同时进行 三种病理变化 内科护理学第二章第七节 4 结核的基本病理改变 渗出性改变 组织充血 水肿和白细胞浸润 其中有结核菌 经及时治疗 可完全消散吸收 增生性改变 结核结节形成 为结核的特征性病变 结核 也因此而得名 在结核结节中通常不易找到TB杆菌 变质性改变 干酪样坏死 多在入侵菌量多 机体抵抗力 而变态反应过于强烈时发生 坏死组织发生液化经支气管排出形成空洞 其内含大量结核菌 传染性强 内科护理学第二章第七节 三 临床表现 内科护理学第二章第七节 起病缓慢 轻者可无症状 一 症状 1 结核中毒症状 午后低热 病灶进展播散时有不规则高热 乏力 纳差 体重减轻 盗汗 女性患者可有月经不调 闭经 2 呼吸道症状 咳嗽 咳痰 咯血 1 2 1 3 胸痛重者可出现呼吸困难 内科护理学第二章第七节 咳嗽 咳痰 多为干咳或少量粘液痰 有空洞形成时 痰量增多合并细菌感染 痰呈粘液脓性且量多合并厌氧菌感染 有大量脓臭痰合并支气管结核 刺激性咳嗽 2 呼吸道症状 内科护理学第二章第七节 炎性病灶毛细血管扩张 痰中带血或小量咯血 100ml L 小血管损伤或来自空洞内的血管破裂 中等量出血硬结钙化机械损伤血管 因机械损伤血管或合并支气管扩张 咯血重症可致大量咯血 量 500ml24h或300ml 次 失血性休克 若血块阻塞大气道 窒息 咯血原因及表现 2 呼吸道症状 内科护理学第二章第七节 胸痛 病变累及壁层胸膜时 有胸壁刺痛 并随呼吸和咳嗽加重 是结核性胸膜炎首发或主要症状 大量胸腔积液 结核性胸膜炎 慢性纤维空洞性肺结核干酪样肺炎并发肺心病 呼吸衰竭 心衰 呼吸困难 2 呼吸道症状 内科护理学第二章第七节 病变范围小 深 无体征病变范围大 浸润性肺结核或干酪样坏死 实变征慢性纤维空洞性肺结核 类似实变征 实变征 胸廓畸形 气管移位 多在上肺部 好发于双上肺尖后段 下叶背段 锁骨上下 肩胛区 湿啰音 扣浊音支气管结核 局限性哮鸣音 二 体征 内科护理学第二章第七节 三 并发症 自发性气胸脓气胸支扩肺心病结核菌血行播散可继发肺外TB 脑膜心包骨骼及泌尿生殖系统 内科护理学第二章第七节 四 实验室及其他检查 内科护理学第二章第七节 1 痰结核菌检查 直接涂片24h痰集菌厚涂片 痰培养 能了解TB菌繁殖能力 可做药敏试验和菌型鉴定 基因诊断 对检测TB菌更敏感 快速 少量TB菌即可有阳性结果 痰菌 病灶开放 具有传染性 痰涂片法 查找抗酸杆菌 内科护理学第二章第七节 2 影像学检查 X线胸片 肺结核病灶通常在 肺上叶 单侧或双侧 存在时间较长 原发综合征 呈哑铃状阴影纤维钙化的硬结病灶 密度较高边缘清晰斑点条索或结节干酪样病灶 密度较高 浓淡不一 有环形边界的不规则透光区或空洞形成 胸部CT 可发现微小或隐蔽性病灶 了解病变范围 内科护理学第二章第七节 3 结核菌素试验 有两种旧结素 OT 是结核菌的代谢产物 由结核菌培养滤液制成 主要含结核蛋白 纯结素 PPD 是结核菌纯蛋白的衍生物 从旧结素滤液中提取的结核蛋白精制而成 是WHO 国际防痨和肺病联合会推荐使用 便于国际间结核感染率的比较 常用浓度 2IU 0 1ml5IU 0 1ml 内科护理学第二章第七节 3 结核菌素试验 取0 1ml结素稀释液 5IU 在左前臂曲侧中部作皮内注射 分别于注射后48 72小时测皮肤硬结直径 4mm 5 9mm弱阳性 10 19mm阳性 20mm或皮肤水泡强阳性 临床意义 了解结核感染率 指导卡介苗注射 判断标准 方法 直径 3 结核菌素试验 临床意义 5IU阳性 成年人表示曾受结核菌感染 不一定患病 我国成年人70 阳性 3岁儿童 提示有活动性结核高稀释度 1IU 强阳性 代表有活动结核5IU 一周后增强试验仍 或10IU 大多可排除结核感染 内科护理学第二章第七节 3 结核菌素试验 临床意义 下列情况可出现结核菌素试验阴性 说明机体从未感染结核菌 受结核菌感染后4 8周内 重症结核病或严重营养不良 使用免疫抑制剂或糖皮质激素时 免疫缺陷 淋巴廇 白血病 HIV 麻疹 百日咳感染 内科护理学第二章第七节 4 其他检查 血常规 急性活动性肺TB WBC正常或轻度 急性粟粒型肺结核 WBC计数 或出现类白血病反应 ERS 严重病例 继发性贫血 纤维支气管镜检查 用于支气管TB的确诊 结核抗体检测 TB IgG IgM 内科护理学第二章第七节 五 诊断 内科护理学第二章第七节 一 诊断方法 1 根据病史 2 结合临床表现 3 X线检查 有典型征象4 痰结核菌检查 阳性痰注意 因肺结核病人咳痰有时呈间歇性排菌需连续多次查 痰中有抗酸杆菌 作为确诊肺结核主要依据 内科护理学第二章第七节 二 诊断程序 1 可疑症状者筛选 痰菌及X线检查 2 X线异常阴影 系统检查 确定是否为肺结核 3 确定有无活动性结核 X线是否有炎性成分 有无症状 4 是否排菌 查痰 内科护理学第二章第七节 三 肺结核分类标准及诊断要点 内科护理学第二章第七节 2004年我国制定新的肺结核分类标准肺结核病分类及诊断 1 原发型肺结核2 血行播散型肺结核3 继发型肺结核4 结核性胸膜炎5 肺外结核6 菌阴肺结核 内科护理学第二章第七节 1 原发型肺结核 Primarytuberculosis 是指初次感染结核菌所致的结核病 TB菌可经淋巴 血液 引起全身播散 哑铃征 包括 原发综合征 胸内淋巴结结核 内科护理学第二章第七节 好发年龄 儿童及初次进大城市的成年人 病变范围 肺上叶底部 中叶和下叶部 症状 轻微而短暂 类似感冒 有结核病家庭接触史 结核菌素试验强阳性 预后 少数经血行播散 具有形成继发性TB病灶多数病灶可自行吸收或钙化 1 原发型肺结核 Primarytuberculosis 内科护理学第二章第七节 常由原发型肺结核发展而来 是各型结核中最严重者 急性粟粒性肺结核亚急性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核 包括 2 血行播散型肺结核 内科护理学第二章第七节 急性粟粒型肺结核 见于 婴幼儿和青少年 近年来老年人发病有所增加 症状 起病急 有全身毒血症状 常伴有结核性脑膜炎 X线胸片示 双肺满布粟米状阴影 大小及密度均匀 结节直径在2mm左右 2 血行播散型肺结核 内科护理学第二章第七节 亚急性或慢性血播型肺结核 多见于成人 症状 病情发展缓慢 临床症状轻 常无明显中毒症状 偶遇X线检查发现 X线显示 病灶大小不均匀 新旧不等 双肺上中部呈对成性分布 2 血行播散型肺结核 内科护理学第二章第七节 受过TB菌感染的成年人 结核杆菌一般不引起血行播散 3 继发性肺结核 浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪性肺炎慢性纤维空洞性肺结核 包括 内科护理学第二章第七节 浸润型肺结核 包括 浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变 症状 起病缓慢 病变逐渐进展 可有低热 盗汗 病灶部位 多在肺尖和锁骨上下 X线显示 片状 絮状阴影 边缘模糊 可融合形成空洞 3 继发型肺结核 Postprimarytuberculosis 内科护理学第二章第七节 空洞性肺结核 原因 由于干酪渗出病变溶解形成 症状 发热 咳嗽 咳痰 咯血 呼困 痰中经常排菌 3 继发型肺结核 Postprimarytuberculosis 右上肺空洞性肺结核 X线显示 洞壁不明显 有多个空腔 形态不一 多有支气管播散 内科护理学第二章第七节 结核球 干酪样坏死灶部分消散后 周围形成纤维包膜 或空洞的引流支气管阻塞 空洞内干酪物质不能排出 凝成球形病灶 X线显示 3 继发型肺结核 Postprimarytuberculosis 内科护理学第二章第七节 干酪样肺炎 免疫功能低下 体质虚弱大量结核分枝杆菌感染的患者有淋巴结支气管瘘 表现 病情呈急性进展出现高热 呼吸困难等严重毒血症状 痰菌检查 检出结核分枝杆菌 X线胸片 3 继发型肺结核 Postprimarytuberculosis 发生于 121 内科护理学第二章第七节 纤维空洞性肺结核 原因 由于失治或误治治疗不当 随机体免疫力的高低起伏 病灶吸收 修复 恶化 进展交替发生而形成 症状 起伏 慢性咳嗽 咳痰 反复咯血 呼吸困难 发绀 肺部湿啰音 痰中常有结核杆菌 为结核病的重要传染源 X线显示 3 继发型肺结核 Postprimarytuberculosis 121 内科护理学第二章第七节 多见于青少年含干性胸膜炎 渗出性胸膜炎 结核性脓胸 原因 机体处于高敏状态时 TB杆菌侵入胸膜腔引起的渗出性胸膜炎 表现 全身中毒症状 胸痛 呼困 早期有胸膜摩擦音 随积液增多 有胸腔积液体征 胸水性质 渗出液 呈草绿色 Pr含量高在体外易凝固 X线显示 4 结核性胸膜炎 TuberculousPleurisy 内科护理学第二章第七节 5 肺外结核 以感染器官命名肠结核肝结核肾结核骨结核脑膜结核 颈部淋巴结结核 内科护理学第二章第七节 6 菌阴肺结核 典型结核症状X线表现 抗结核治疗有效 临床排除其它非结核疾患 PPD强 TB 抗体 PCR和探针检测 肺外组织病理证实TB病变 BAC液检出抗酸分枝杆菌 支气管或肺组织病检 诊断标准 或 项中一项可确诊 具备 项中三项 内科护理学第二章第七节 右侧病变 记横线以上左侧病变 记横线以下两肺分上 中 下野 有空洞者在相应肺野区加 0 号 2 病变范围及空洞部位 按右 左侧 分上 中 下肺野记述 内科护理学第二章第七节 阳性 表示 阴性 表示痰菌结果涂 集 培 未查 无痰 3 痰结核分枝杆菌检查记录格式 内科护理学第二章第七节 未开始抗结核治疗的患者 正进行标准化疗而未满疗程者 不规则化疗未满1个月的患者符合1条即为初治 初治失败的患者 规则用药满疗程后痰菌又复阳性者 不规律化疗超过1个月的患者 慢性排菌患者符合1条即为复治 4 治疗状况记录 初治 复治 内科护理学第二章第七节 继发性肺结核 上 涂 复治 记录举例 浸润性肺结核 涂 初治 上0下 内科护理学第二章第七节 六 治疗要点 化学治疗对症治疗手术治疗 内科护理学第二章第七节 一 化学药物治疗 化疗适应症 活动性肺结核化疗作用及目的 杀菌 灭菌 防止耐药菌产生 缩短传染期 降低死亡率 感染率和患病率 达到临床治愈和生物学治愈 1 化疗原则 早期 联合 适量 规律和全程治疗 内科护理学第二章第七节 2 常用抗结核药物 杀菌剂 血药浓度在常规剂量下 达到试管内最低抑菌浓度的10倍以上时才能起到杀菌作用INH RFP 对细胞内外 生长或近乎静止TB菌均可杀灭 SM 链霉素 对细胞外TB菌有杀灭作用PZA 吡嗪酰胺 对细胞内TB菌有杀灭作用抑菌剂 EMB 乙胺丁醇 PSA 对氨基水杨酸钠 全杀菌剂 半杀菌剂 内科护理学第二章第七节 2 常用抗结核药物 1 杀菌剂 全杀菌剂 异烟肼INH 利福平RFP 半杀菌剂 链霉素SM 吡嗪酰胺PZA 2 抑菌剂 乙胺丁醇EMB 对氨水杨酸PSA 根据抗菌作用强弱分两大类 副作用 内科护理学第二章第七节 常用化疗药物剂量和不良反应 内科护理学第二章第七节 内科护理学第二章第七节 作用 结核分枝杆菌根据代谢状态分四群 A群快速繁殖量多 INH RFP SM有效 INH SM RFP EMB B群细胞内处于半静止状态 PZA易杀灭 PZA RFP INH C群半静止 偶然繁殖 短暂间歇 RFP可杀灭 RFP INH D群休眠菌 量少 无致病力 细胞逐渐吞噬杀死 抗结核药物无效 3 化疗的生物学机制 内科护理学第二章第七节 3 化疗的生物学机制 耐药性 先天性耐药 结核菌在自然繁殖过程中 由于染色体基因突变而出现的极少量的耐药菌 继发性耐药 长期不合理用药或诱导机制出现耐药菌 原始耐药菌感染 病人以往未用过某药 但其痰菌对该药产生耐药 内科护理学第二章第七节 4 化疗方法 顿服 每天1次顿服比每天2 3次服用所产生的高峰血药浓度高3倍 常规疗法 标准疗法 每日用药 疗程12 18月 短程疗法 联合用异烟肼 利福平两种杀菌药物 疗程6 9月 内科护理学第二章第七节 4 化疗方法 间歇疗法有规律地每周用药2 3次 能达到每天用药的同样效果 可全程采用 9H2R2Z2优点 减少投药次数 节省费用 减轻督导治疗工作量和药物的毒副作用 两阶段疗法 强化阶段 开始化疗1 3个月内每天用药 巩固阶段 以后每周3次间歇给药 把疗程分成两个阶段 基于间歇疗法基础上提出 2HRZE 7H3R3E3 内科护理学第二章第七节 5 化疗的方案 目前我国规划的全程督导化疗方案 内科护理学第二章第七节 二 对症治疗 1 毒血症状处理 激素治疗 病情严重 病变范围大 严重毒血症状的血行播散型肺结核结核性胸膜炎 大量胸腔积液 心包炎 应用指征 内科护理学第二章第七节 二 对症治疗 1 毒血症状处理 激素治疗 减轻炎症和过敏反应促进渗液吸收减少纤维组织形成和胸膜粘连 在使用有效抗结核药基础上加用泼尼松 20mg 天 顿服症状减轻后剂量递减疗程 1个月以内 目的 措施 内科护理学第二章第七节 二 对症治疗 2 咯血处理 镇静 止血 患侧卧位 预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结核播散 小量咯血 对症治疗 休息 避免紧张 小剂量镇静止咳剂 可待因 注意 对年老 体弱 肺功能不全者 慎用强镇咳剂 内科护理学第二章第七节 二 对症治疗 2 咯血处理 中等或大量咯血量时 严格卧床休息 取患侧卧位 轻轻将气管内积血咯出 止血剂 垂体后叶素 先 推注 后 tt维持止血三联 抗纤 止血敏 VitK1 tt 安络血 出血量多应予输血 内科护理学第二章第七节 二 对症治疗 2 咯血处理 必要时经纤支镜局部止血 或插入球囊导管压迫止血 窒息 是咯血致死的主要原因 咯血窒息的原因 大量血液阻塞呼吸道 病人体弱 咳嗽反射差 无力将血液咳出 病人极度紧张诱发喉头痉挛 抢救措施 解除气道阻塞 体位引流或抽吸 气管插管 气管切开等 内科护理学第二章第七节 三 手术治疗 适应症 化疗无效多重耐药厚壁空洞大块干酪灶结核性脓胸支气管胸膜瘘大咯血不止大于3cm的结核球 与肺癌难以鉴别时 内科护理学第二章第七节 七 常用护理诊断措施及依据 内科护理学第二章第七节 一 知识缺乏 缺乏结核病的治疗 传染与预防知识 1 评估 病人及家属对结核病及其药物治疗的认识程度和接受的能力 2 指导活动与休息 卧床休息 恢复期适当增加户外活动 内科护理学第二章第七节 一 知识缺乏 轻症病人 在坚持化疗的同时 可进行正常工作做到劳逸结合 鼓励患者过正常的家庭和社会活动 保持环境安静 整洁 舒适 使病人心境愉悦 以最佳的心理状态接受治疗 内科护理学第二章第七节 3 药物治疗知识指导 有计划 有目的的介绍结核病治疗知识 强调化疗原则的重要性 强调药物的治疗效果 解释药物的副作用及应对措施 告知病人一旦出现不良反应 及时与医生沟通不可自行停药 一 知识缺乏 内科护理学第二章第七节 二 营养失调 低于机体需要 与机体消耗 食欲减退有关 1 营养与饮食的评估 2 宣传饮食营养的重要性 3 制定较全面的饮食营养摄入计划 蛋白质 如鱼 肉 蛋 奶 豆制品 维生素 VitC 有减轻血管渗透压 促进渗透病灶吸收 VitB 对神经系统及胃肠神经有一定调节作用 内科护理学第二章第七节 注意饮食合理搭配 4 保持体内水 电解质平衡 鼓励多饮水 每天不少于1500 2000ml 以保证机体代谢的需要和体内毒素排泄 5 体重监测 每周测体重一次并记录 以判断病人营养状况是否改善 二 营养失调 内科护理学第二章第七节 其他护理诊断 体温过高 与结核菌感染有关焦虑 与不了解疾病的预后有关有孤独感 与呼吸道隔离 周围人群隔离 活动无耐力 与结核毒性症状有关潜在并发症 呼吸衰竭 肺源性心脏病 气胸大咯血窒息等 内科护理学第二章第七节 八 健康指导 内科护理学第二章第七节 1 做好结核病的预防工作 控制传染源 早期发现病人 并登记管理 适当呼吸道隔离并合理化疗 以控制传染源及改善疫情 长期随访 掌握从发病 治疗到治愈的全过程 控制肺结核的传播的关键措施是 早期发现病人和合理化疗 内科护理学第二章第七节 切断传播途径 病人住单间 进行呼吸道隔离 室内保持良好通风 每日紫外线照射消毒 注意个人卫生 严禁随地吐痰 不可面对他人打喷嚏或咳嗽 痰菌阳性病人所用的痰具 食具 应煮沸或消毒液浸泡消毒 同桌共餐 使用公筷 接触痰液用流动水冲洗双手 1 做好结核病的预防工作 内科护理学第二章第七节 不饮用未经消毒的牛奶和进食病人剩饭菜 病人被褥 书籍 烈日下暴晒6小时以上 病人外出检查 治疗时应带口罩 督促密切接触者去医院进行有关检查 督促病人按时服药 在为未进行规则抗结核化疗或化疗不足3周病人治疗护理操作时 应带口罩 切断传播途径 1 做好结核病的预防工作 内科护理学第二章第七节 保护易感人群 接种卡介苗 对未受过TB菌感染的新生儿 儿童及青少年进行预防接种 密切接触者 定期到医院进行有关检查 预防性化疗 异烟肼5mg kg d口服 0 5 1年 1 做好结核病的预防工作 内科护理学第二章第七节 保护易感人群 预防性化疗的适应人群 与开放性肺TB病人密切接触者 结核菌素试验阳性的儿童 非活动性TB 结核球 正在接受长期大剂量激素或免疫抑制剂治疗者 结核菌感染易发病的高危人群 HIV感染者 硅沉着病 糖尿病等 1 做好结核病的预防工作 内科护理学第二章第七节 日常生活调理 有烟酒嗜好的应戒烟酒 维持营养 保持营养补充 活动期病人 应合理安排休息 避免劳累 保持乐观情绪 避免情绪激动 环境选择 住处尽量保持通风 干燥 空气新鲜 气候温和 2 病人指导 内科护理学第二章第七节 用药指导 介绍结核病常用治疗方法及持续用药时间 说明用药过程中可能出现的不良反应 注意事项 一旦出现不良反应需随时就医 指导病人定期复查 胸片 肝肾功能 以了解治疗效果和病情变化 及时调整治疗方案 2 病人指导 内科护理学第二章第七节 九 预后 肺结核的临床治愈或痊愈具有不同的含义 愈合方式有 吸收 消散 纤维化 钙化 形成纤维干酪灶 空洞愈合临床愈合 是指通过愈合的方式 使病灶稳定 并停止排菌 TB菌毒性症状可完全消失 但病灶内仍可能有TB菌存活 并有再次活跃繁殖而播散的可能 内科护理学第二章第七节 痊愈 是指病灶彻底消除 包括完全吸收或手术切除 病灶中已无TB菌存活 预后 结核病的病因明确 防有措施 治有办法 只要认真做好治疗管理 预防和检查各环节的工作 查出必治 治必彻底 大部分可获得临床治愈或痊愈 九 预后 内科护理学第二章第七节 重点难点 1 肺结核的病因 主要传播途径2 结核分枝杆菌感染和肺结核的发生与发展3 结核的基本病理改变4 肺结核的临床表现5 肺结核PPD检查的方法 判断标准及临床意义6 肺结核的分类标准及诊断要点7 肺结核化学治疗原则8 大咯血的护理措施9 肺结核的健康指导 内科护理学第二章第七节 内容小节 肺结核病因 实验室检查的意义 诊断要点 熟悉肺结核的临床类型 五型 肺结核感染途径 呼吸道 消化道 主要临床表现 全身中毒症状 呼吸系统症状 结核菌素试验的方法 结果判断 治疗原则及主要依据 早期 联合 适量 规律 全程 常用化疗药物作用与副作用 异烟肼 利福平 链霉素 乙胺丁醇 吡嗪酰胺 短程疗法定义 时间 常用药 常用护理诊断 知识缺乏 营养失调 潜在并发症 咯血药物治疗护理 痰菌阳性病人的消毒隔离护理 健康指导 结核病的预防工作